表填也

　　29日哈文導(dǎo)演的一句“永失我愛(ài)”，讓人淚奔。李詠，又一央視主持人離世，關(guān)于癌癥的話題，再次刷新朋友圈。

　　人們總是容易忘記，尤其對(duì)痛苦的事情。其實(shí)，癌癥在我們的生活中，已經(jīng)是大概率事件。這個(gè)概率大到什么程度，問(wèn)問(wèn)身邊的人，誰(shuí)家親朋好友沒(méi)有癌癥患者，估計(jì)一個(gè)人都沒(méi)有。

　　我國(guó)現(xiàn)每年有400萬(wàn)人被確診為癌癥，每年有超過(guò)280萬(wàn)人死于癌癥。學(xué)習(xí)癌癥的常識(shí)，對(duì)每個(gè)人都很重要。這關(guān)乎每個(gè)家庭的幸福與否，希望魏則西們的悲劇不再重演。

　　現(xiàn)代人都知道體檢的重要性，其實(shí)部分癌癥也是可以提前篩查出來(lái)的。

四種可以明確篩查的癌癥

美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）推薦遵循美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（U.S. Preventive Services Task Force）制定指南，乳腺癌、宮頸癌、肺癌、結(jié)直腸癌，有明確篩查指南。

1、乳腺癌

適用人群：

50～74 歲的女性，每2年做一次乳房 X 線造影檢查。

40～49 歲的女性，建議跟醫(yī)生共同討論，考慮病人的家族史、個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊后一起做決定。

篩查手段：

X 線鉬靶造影（mammography）：研究已證明常規(guī)的 X 線造影可以降低死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

核磁共振（MRI）：一般作為 X 線或查體發(fā)現(xiàn)異常的補(bǔ)充檢查手段。因?yàn)橛袝r(shí) MRI 存在假陽(yáng)性可能，所以只適用于高風(fēng)險(xiǎn)的人群。

2、宮頸癌

適用人群：

21～29 歲女性，建議每3年進(jìn)行一次宮頸癌篩查，只進(jìn)行巴氏涂片。

30～65 歲女性，建議每3年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)單獨(dú)篩查，或每5年進(jìn)行一次高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）檢測(cè)單獨(dú)篩查，或每 5 年進(jìn)行一次 hrHPV 檢測(cè)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。

篩查手段：

宮頸涂片（Pap smear）和 HPV 檢測(cè)。 這2項(xiàng)篩查可以有效地發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)干預(yù)，阻斷癌癥的發(fā)展。

3、肺癌

適用人群：

同時(shí)滿足以下3點(diǎn)：重度吸煙史（有具體標(biāo)準(zhǔn)）、現(xiàn)在仍在吸煙或者是在過(guò)去 15年內(nèi)戒煙、55歲到80歲之間。

篩查手段：

低劑量螺旋 CT

需要注意的是，篩查可能會(huì)有假陽(yáng)性，也就是說(shuō)一個(gè)本身并沒(méi)有癌癥的人被診斷為患有癌癥，有可能引起過(guò)度診斷進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)度治療，重復(fù)多次的低劑量 CT 有可能導(dǎo)致健康人患癌，因此肺癌的篩查有更為嚴(yán)格的控制。

最好的降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的方法不是篩查，而是戒煙并且避免二手煙。肺癌篩查絕對(duì)不能代替戒煙。美國(guó)肺癌死亡率的下降，跟60年代開(kāi)始的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)、公開(kāi)場(chǎng)合全面禁煙、提高煙草稅等努力密切相關(guān)。

4、結(jié)直腸癌

幾乎所有的結(jié)腸癌都是從癌前病變經(jīng)歷十幾年發(fā)展而來(lái)。篩查主要是發(fā)現(xiàn)并去除這些癌前病變，阻斷可能的癌癥。

適用人群：

常規(guī)篩查從 50 歲開(kāi)始，不分男女。篩查對(duì)預(yù)防結(jié)腸癌至關(guān)重要。推薦所有 50～75 歲的人群接受篩查。76～85 歲需要跟自己的醫(yī)生商量共同進(jìn)行。

以下人群建議在 50 歲之前就開(kāi)始篩查：

1. 自己或者直系親屬有過(guò)息肉或者是結(jié)腸癌

2. 患有炎性腸道疾病，比如說(shuō)潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎

3. 患有 APC（家族性結(jié)腸息肉病基因）或 HNPCC 綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）

篩查手段：

多種篩查方法并行，其中最重要的是腸鏡，至少每 10 年做一次。

沒(méi)有明確篩查指標(biāo)的腫瘤怎么辦？

部分癌癥可以通過(guò)有效篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，取得更好的治療效果。

對(duì)于卵巢癌、前列腺癌、肝癌和胃癌等常見(jiàn)腫瘤，雖然有一些檢查方法。但是，目前的檢查手段并不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌癥導(dǎo)致的死亡率，所以不推薦作為醫(yī)療常規(guī)使用。

還有眾多癌癥尚無(wú)有效篩查手段，需要臨床醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高危人群進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，不需進(jìn)行額外特殊檢查。

不幸確診為癌癥怎么辦？

　　也沒(méi)什么可怕的。55歲以后，無(wú)論男女，患癌癥的幾率都是指數(shù)級(jí)上升，并不是所有癌癥都能致人死命，學(xué)會(huì)和癌癥共處，已經(jīng)成為長(zhǎng)壽人生的必修課。癌癥，是人活百歲帶來(lái)的必然結(jié)果。

　　根據(jù)美國(guó)現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)，37%的女性和42%的男性在一生之中會(huì)遇到癌癥，這個(gè)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)大家的想象。癌癥更多是一種老年病。

　　過(guò)去一百年里，人類對(duì)癌癥有了三次重大革命性突破。現(xiàn)在世界上有3500萬(wàn)人口與癌細(xì)胞共生存，癌癥的生存率已經(jīng)翻番。

第一次，人類知道了癌細(xì)胞失控生長(zhǎng)得很快。

第二次，有了基因檢測(cè)技術(shù)，知道了癌癥與基因突變有關(guān)。

第三次，近幾十年又知道了癌細(xì)胞逃逸免疫系統(tǒng)的監(jiān)管。

　　基于以上三點(diǎn)開(kāi)發(fā)出了不同時(shí)期的療法。知道它失控長(zhǎng)得快，就用化療放療殺死這它。知道有基因突變，就發(fā)明了靶向療法。知道免疫逃逸，就開(kāi)發(fā)了免疫療法。

　　現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界共識(shí)，盡量少使用化療放療手段治療癌癥。因?yàn)椴皇且驗(yàn)闊o(wú)效，而是副作用太大。預(yù)計(jì)到2020年，前十位的抗癌藥物如下，全都是新型的靶向藥物和免疫藥物。

 　　癌癥是謠言的重災(zāi)區(qū)，主要是人們的對(duì)癌癥缺乏科學(xué)的認(rèn)知。

　　戰(zhàn)勝癌癥是否一定要?dú)⑺浪械陌┘?xì)胞？其實(shí)是不需要的。

　　《我不是藥神》中患者的癌癥叫慢粒白血病，吃完藥物格列衛(wèi)后，體內(nèi)癌細(xì)胞并沒(méi)有徹底死亡，而是與患者共生，患者生存率從30%提升到90%，長(zhǎng)期跟蹤的結(jié)果表明，患者的壽命與常人無(wú)異。

　　通常人們總認(rèn)為天然的好，“純天然無(wú)公害”是一個(gè)重大誤區(qū)。很多中草藥里面含有馬兜鈴酸，這是一種導(dǎo)致腎衰竭的化合物，也是引起基因突變最多的物質(zhì)之一，甚至超過(guò)吸煙。

　　中國(guó)是肝癌的高發(fā)區(qū)，很多人吃保肝的中草藥，如果恰好含有馬兜鈴酸，就會(huì)雙重刺激基因突變。最近的研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的肝癌患者里有很大一部分都攜帶這樣的馬兜鈴酸突變。

　　還有一個(gè)謠言是，去醫(yī)院死得快。忌諱治療，因此導(dǎo)致的悲劇太多。

　　再有一個(gè)常見(jiàn)謠言是“酸性體質(zhì)致癌”。相信很多人聽(tīng)過(guò)這個(gè)說(shuō)法。正常的血液PH值都是7.35到7.45，所有的偽科學(xué)第一句話都是科學(xué)的。重要的是，體檢血液檢測(cè)為什么沒(méi)有PH值，因?yàn)椴恍枰獪y(cè)，所有血液PH值都是在這個(gè)值得范圍內(nèi)。中西醫(yī)都沒(méi)有這個(gè)說(shuō)法，謠言起于排酸產(chǎn)品虛構(gòu)的概念。

預(yù)防才是最重要的

　　癌癥發(fā)病時(shí)間很長(zhǎng)，主要是基因突變和免疫逃逸這兩個(gè)綜合結(jié)果造成的，如果我們能夠避免一些引起基因突變，引起免疫逃逸的環(huán)境因素，或者是別的一些因素的話，現(xiàn)在認(rèn)為50%的癌癥都是可以預(yù)防的。

　　具體有哪些因素呢？煙、酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣、缺乏膳食纖維、慢性炎癥、電離輻射、感染、免疫缺陷、環(huán)境污染等等，有很多種。主要鼻咽癌、胃癌、宮頸癌、食道癌和肝癌。