我不大談疫苗的事，尤其是新冠疫苗，太復(fù)雜了，國(guó)內(nèi)、國(guó)外、數(shù)據(jù)、政策都令人眼花繚亂，即使是專業(yè)人士，也往往拿不準(zhǔn)，所以，不談最好，不談就不會(huì)犯錯(cuò)。

談，往往出囗就錯(cuò)。

比如最近，關(guān)于帶狀皰疹疫苗。

起因是@丁香醫(yī)生 的一個(gè)火爆貼子《建議盡早帶爸媽接種帶狀皰疹疫苗》，內(nèi)容正如題目，說(shuō)，為人子者盡孝心來(lái)點(diǎn)實(shí)在的，就是帶父母(大于50歲)去打帶狀皰疹疫苗了，不然，一旦得上，可能生不如死。這個(gè)貼子瞬間10萬(wàn)+，評(píng)論就有1.4萬(wàn)，端的火爆！

而@一路為醫(yī)(陸巍)卻很不以為然，發(fā)了個(gè)質(zhì)疑貼，大致是反對(duì)50歲以上一刀切打疫苗，認(rèn)為帶狀皰疹發(fā)病率極低(1/10萬(wàn))，又是自限性，且有療效甚佳的藥物，加上99.9%的成人已經(jīng)感染過(guò)'3型單純性皰疹病毒'，如果人人打，不符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。大意如此。

先說(shuō)結(jié)論，陸巍醫(yī)生的質(zhì)疑是站不住腳的，因?yàn)橛泻芏嗟图?jí)錯(cuò)誤。

但是值得肯定的是，陸醫(yī)生有'衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)'的視角，這是很難得的！任何大的衛(wèi)生決策都應(yīng)該遵從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，破壞這一原則，也是會(huì)損害健康的，也是會(huì)死人的。

扯遠(yuǎn)了，書歸正傳。

正確的觀念需要可靠的證據(jù)來(lái)支持，陸醫(yī)生的問(wèn)題在這里，輕率了。

比如他說(shuō)，帶狀皰疹的發(fā)病率是十萬(wàn)分之一，這個(gè)低估了百倍，錯(cuò)的離譜，我指出后他迅速改正了，是3－5/1000人年。但仍然認(rèn)為這個(gè)比例很低，人人打疫苗劃不來(lái)。

這個(gè)怎么說(shuō)呢？新冠重癥的比例按上海數(shù)據(jù)，比這個(gè)還要低得多，不是也要人人打嗎？

實(shí)際上，按2018中國(guó)帶狀皰疹專家共識(shí)的數(shù)據(jù)，中國(guó)50歲以上人群的發(fā)病率還要高一點(diǎn)，并且呈逐年增加的趨勢(shì)。

美國(guó)的流行病學(xué)研究更充分，數(shù)據(jù)更可靠，一項(xiàng)超過(guò)2700萬(wàn)35歲及以上人群的研究顯示，帶狀皰疹的發(fā)病率從1993年的2.5/1000人年，增加到2016年的7.2例/1000人年，已經(jīng)接近1%，這決不是一個(gè)可以輕視的數(shù)據(jù)。

所以發(fā)病并不少，老年人的痛也是痛。

陸醫(yī)生的第二個(gè)錯(cuò)誤是，他把帶狀皰疹的病原說(shuō)成是單純皰疹病毒3型。其實(shí)是水痘－帶狀皰疹病毒，不是單純皰疹病毒，雖然二者長(zhǎng)得很像。后者也只有2個(gè)血清型，并沒有什么3型。

第三個(gè)錯(cuò)誤是，即使在高危人群中，帶狀皰疹的發(fā)病率也低于1%。我不知道這個(gè)數(shù)據(jù)有什么依據(jù)，但肯定一點(diǎn)，帶狀皰疹除了年齡外，有很多危險(xiǎn)因素，癌癥、長(zhǎng)期使用激素和免疫抑制劑、自身免疫性疾病、艾滋病等等，不同情況的發(fā)病率相差很大，比如，霍奇金病(淋巴瘤)的帶狀皰疹發(fā)病率可高達(dá)30%！是不能忽視的重大的臨床問(wèn)題。

第四個(gè)錯(cuò)誤，陸醫(yī)生對(duì)帶狀皰疹及其并發(fā)癥(主要是后遺神經(jīng)痛)的嚴(yán)重性太過(guò)輕描淡寫了，說(shuō)不治療14天也能自愈，治療的話更有各種先進(jìn)便宜簡(jiǎn)便的方法，何須昂貴的疫苗？帶狀皰疹雖是自限性疾病，但并不是感冒般云淡風(fēng)輕，它的病程一般要2－3周，老年人則常常3－4周。而后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率高達(dá)10%－15%，持續(xù)在3個(gè)月以上，長(zhǎng)者超過(guò)1年乃至數(shù)年，并沒有特別有效的方法，病人真有生不如死之感，次生的精神障礙也非常多。哪有什么歲月靜好的美事？(中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是痛1個(gè)月以上，至少有400萬(wàn)的后遺神經(jīng)痛病人)

正因?yàn)椴坏偷陌l(fā)病和嚴(yán)重的并發(fā)癥，以及缺乏特效療法(包括對(duì)因和對(duì)癥)，國(guó)際上的共識(shí)，還得靠疫苗！

具體說(shuō):

1.50歲以上的，哪怕免疫功能正常，也建議接種帶狀皰疹疫苗。

≥60歲的則強(qiáng)烈建議接種，證據(jù)級(jí)別是Grade 1A，最高級(jí)。

2.年齡≥19歲，如果免疫功能受損，如接受移植、各種癌癥、自身免疫性疾病、長(zhǎng)期用激素和免疫抑制劑等，建議在免疫抑制治療之前接種，證據(jù)級(jí)別是Grade 1B。

所以，我的判斷，丁香醫(yī)生的建議是對(duì)的，有堅(jiān)實(shí)的科學(xué)證據(jù)，并不是什么帶貨營(yíng)銷。你若是有孝心，帶父母去打帶狀皰疹疫苗吧！

而陸巍醫(yī)生，心是好的，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則掌握的不錯(cuò)，但輕率了。

至于神醫(yī)，我們向來(lái)不缺，帶狀皰疹對(duì)他們是小菜一碟，他們對(duì)這些證據(jù)是嗤之以鼻的。

你聽哪個(gè)的呢？

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