最近接診了一個(gè)患者呂先生，45歲，最近一周腰部酸痛，勞累后癥狀加劇，小便色黃、次數(shù)多且有澀痛感。到醫(yī)院檢查是右腎結(jié)石，大小1.6*1.2cm，患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，遂找我醫(yī)治。

問(wèn)診得知患者平素怕冷，有腰膝冷痛之癥，且患者舌質(zhì)淡、舌苔黃膩、口氣重，脈沉弦。綜合診斷為腎陽(yáng)虧虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)引起的石淋之癥。

治療應(yīng)該在軟堅(jiān)散結(jié)的基礎(chǔ)上，配合清熱利濕、溫腎助陽(yáng)之藥，于是以中藥消石名方四金湯為基礎(chǔ)方化裁，開(kāi)方郁金、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、附子、茯苓、白術(shù)、紅參、白芍、干姜、炙甘草。

用藥7天，呂先生腰痛明顯緩解，排尿次數(shù)減少，尿痛癥狀減輕；用藥14天左右，排出幾粒小結(jié)石、尿頻尿痛腰痛癥狀消失；續(xù)用上方鞏固七天后，到醫(yī)院復(fù)查，腎結(jié)石消失。

細(xì)心的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，前后不過(guò)14天，呂先生體內(nèi)1.6公分的結(jié)石就排出來(lái)了，秘訣何在呢？

秘訣就在于這個(gè)方子

中醫(yī)認(rèn)為腎結(jié)石屬于石淋范疇，病因多因腎氣虧虛、腎陽(yáng)不足，膀胱氣化功能失司，水濕內(nèi)蘊(yùn)，日久化熱，濕熱煎熬尿液，結(jié)為砂石阻滯尿路所致。

隋代巢元方《 諸病源候論·石淋候》中記載：“石淋者，淋而出石也。 腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，大便則莖里痛，尿不能卒出，痛引 少腹， 膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛合悶絕。”

所以治療應(yīng)以清熱利濕、軟堅(jiān)散結(jié)為主，溫腎助陽(yáng)為輔。我們用的方子，有中醫(yī)基礎(chǔ)的患者可能能夠看出來(lái)，這個(gè)方子是由四金湯加附子湯和甘姜苓術(shù)湯化裁而來(lái)。

四金湯：郁金、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金，軟堅(jiān)消石。金錢草、海金沙，兩者咸能軟堅(jiān)可以碎石，利尿通淋可助排石。雞內(nèi)金消食化積，可散一切囊腫、肌瘤、結(jié)石。郁金活血化瘀行氣，能消除排石路上的一切阻礙，以助排石。

附子湯：附子、茯苓、白術(shù)、紅參、白芍，溫經(jīng)助陽(yáng)、祛寒除濕、通利小便助排石。附子、干姜溫腎助陽(yáng)，紅參大補(bǔ)元?dú)?，茯苓、白術(shù)健脾燥濕利水，白芍破堅(jiān)積寒熱、通利小便。

甘姜苓術(shù)湯：白術(shù)、茯苓、干姜、炙甘草，溫脾勝濕散濕邪。干姜溫里散寒，白術(shù)、茯苓健脾燥濕利水，甘草補(bǔ)氣和中。

三個(gè)方子組合在一起，既能溫腎助陽(yáng)，增強(qiáng)膀胱氣化功能，避免水濕在體內(nèi)聚集化熱；又能清熱利濕，將體內(nèi)多余的濕熱從下焦水道排出體外；還能軟堅(jiān)散結(jié)，將體內(nèi)已形成的結(jié)石化掉，借助充足的陽(yáng)氣推動(dòng)，和水液外排的沖擊力將碎石排出體外。

從這個(gè)方子的方解中，我們能看出來(lái)，這個(gè)方子滲濕利尿，更偏重于治療泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、前列腺結(jié)石等。

臨床使用過(guò)程中，往往需要根據(jù)患者的癥狀加減化裁。氣虛者加黨參、貓爪草，血瘀者加路路通、土牛膝，濕熱者加石韋、澤瀉、車前子，發(fā)熱者加蒲公英、黃芩，嘔吐者加姜半夏、竹茹，伴黃疸者加茵陳、白蘚皮，年輕患者可單用四金湯消石。

寫到這里有患者會(huì)有疑問(wèn)了，這個(gè)方子這么厲害，我體內(nèi)有其他結(jié)石，比如膽結(jié)石，能照搬這個(gè)方子調(diào)理嗎？

當(dāng)然不行，因?yàn)橹嗅t(yī)講究辨證治療。

雖然同樣是結(jié)石，但病機(jī)不同，所以方子只能共用一部分。聰明的患者肯定已經(jīng)猜到了，對(duì)，膽結(jié)石與腎結(jié)石能共用的藥，就是我們的結(jié)石克星——四金湯里面包含的藥物，郁金、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金。

膽結(jié)石的形成與肝經(jīng)關(guān)系密切，肝主疏泄，調(diào)控二陰的氣化，若情志不遂或郁怒傷肝，肝氣不暢，氣血不和，疏泄失常，濕熱邪氣內(nèi)蘊(yùn)，不得排出體外，小便不暢，蒸郁下焦就形成了膽結(jié)石。

此時(shí)治療，除需軟堅(jiān)散結(jié)之外，我們還需要疏肝理氣。所以膽結(jié)石患者可以使用下面這個(gè)化裁方：郁金、金鈴子、雞內(nèi)金、金錢草、柴胡、大黃、白芍、龍膽草、木香、茵陳、玄明粉。

我經(jīng)常用這個(gè)方子治療膽囊結(jié)石疾病，臨床反饋效果都非常好。最典型的一個(gè)例子，就是治療的一個(gè)膽囊泥沙樣結(jié)石大小為1.5cm×1.1cm的患者，他右肋下疼痛半年，伴惡心嘔吐，用了這個(gè)方子不到半月，疼痛和結(jié)石就輕松消除了。

溫馨提示，體積過(guò)大的結(jié)石，需要通過(guò)體外碎石治療后，再配合使用該方。我是河南中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師陳玉龍教授，如果你也有結(jié)石方面的問(wèn)題，可以在評(píng)論區(qū)給我留言，我會(huì)專門抽時(shí)間為你解答。