周挺進(jìn)

（重慶潼南上和中心醫(yī)院，重慶402671)

關(guān)鍵詢：感冒／中醫(yī)藥療法風(fēng)熱型／中醫(yī)藥療法銀翹藍(lán)根

麻杏甘石涌／治療應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R254文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 

余近十年來(lái)常用銀翹藍(lán)根麻杏甘石湯治療風(fēng)熱感冒，收到了滿意療效。

風(fēng)熱感冒，為風(fēng)熱襲表，衛(wèi)氣被郁，肺氣失宣所●致，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或有汗，頭痛，鼻塞涕濁，口干，咽喉紅腫疼痛，ロ干微渴，咳嗽，琰稠，舌質(zhì)正?；蜻吋饧t，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。宜辛涼解表，清熱肅肺。余曾常用銀翹散、桑菊飲加減治療，雖能收到一定效果，但作用緩慢，且不效者屢見(jiàn)，尤其有高熱者效果更差。高熱者用此二方實(shí)屬杯水

車薪，輕緩之劑不濟(jì)急重之病。

蓋肺上通喉嚨，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，主宣發(fā)肅

降，能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，發(fā)揮抗邪之功，并能調(diào)節(jié)腠理之開(kāi)合。同時(shí)，溫病學(xué)派常肺衛(wèi)并提，如葉天士說(shuō)：“肺主氣屬衛(wèi)”，并認(rèn)為肺衛(wèi)病變屬表癥，這進(jìn)一步證明了表癥與肺衛(wèi)病變有密切關(guān)系。風(fēng)熱感冒的表現(xiàn)均為風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)失常所致。若能很好地針對(duì)風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)失常這一病因病機(jī)進(jìn)行解表宣肺，則外邪易祛，肺衛(wèi)功能易復(fù)，諸癥若失。然麻杏甘石湯辛涼宣泄，清熱平喘，為辛涼重劑，作用力強(qiáng)，能很好地宣降肺氣，通鼻竅，利咽喉，調(diào)動(dòng)衛(wèi)氣，抗邪于外。更用銀花、連翹、板藍(lán)根辛涼透邪，清熱解毒，增強(qiáng)麻杏甘石湯解表清熱之功。若風(fēng)熱毒邪甚者，起病常衛(wèi)氣同病，出現(xiàn)高熱等急重表現(xiàn)，此方不僅治衛(wèi)，也可清氣。麻黃與石膏劑量的比例用得恰當(dāng)，即使無(wú)氣分熱，用之也不會(huì)冰伏表邪，引邪深人。因此，治風(fēng)熱感冒，該方自然比銀翹散、桑菊飲效果好，尤其退熱、治咳和除身痛效果更佳。

方藥組成：麻黃5~10 g ，杏仁10-15g，石膏15~40 g ，甘草3~10g，銀花15~20 g ，連翹15~25 g ,

板藍(lán)根15~30 g 。水煎服，每日3次，2日1劑。

其中麻黃辛溫發(fā)表，宣肺而泄熱，取其“體若燔炭，汗而發(fā)之”和“火郁發(fā)之”之意。但麻黃辛溫助熱，故配辛甘大寒之石膏，且用量數(shù)倍于麻黃以制溫燥，使宣肺發(fā)表不助熱，且麻黃用量宜輕，以免大汗傷陰，其辛溫又可防石膏清熱太過(guò)而冰伏表邪，兩相配伍，相反相成，是配伍變通之妙用。杏仁降肺氣、止咳喘，降肺氣以助麻黃宣肺解表。銀翹輕宣疏散、辛涼透邪、芳得辟穢，與板藍(lán)根均有清熱解毒之功，以加強(qiáng)解表透邪，清熱解毒之力。甘草配合麻杏止咳化痰，又助銀翹板藍(lán)根清熱解毒利咽，還能調(diào)和諸藥，使發(fā)散不致太過(guò)，清熱不傷中。藥雖七味，配伍嚴(yán)密，具有很好的解表清熱，宣肺解毒之功，能使表邪速去，熱邪得清，肺衛(wèi)得和。對(duì)風(fēng)熱襲表之感冒或

兼有氣分證甚為適合。

近幾年來(lái)，吾用此方治風(fēng)熱感冒有完整記錄的共275例，年齡在12~58歲，其中男111例，女164例，服1劑痊愈者143例，2劑痊愈者79例，3劑痊

愈者24例，效差改它方29例。

典型病例：楊某，女，45歲，潼南龍形4村3社，農(nóng)民。初診于1998年5月6日，因發(fā)燒伴頭身咽痛

4天來(lái)診。4天前始發(fā)燒，頭身咽痛，次日某醫(yī)用青霉素肌注，服感冒清、銀翹解毒沖劑等，病未減，并咳稠錟，流濁涕，納差，神差，口渴。査T39.2℃，咽及扁桃體紅腫，無(wú)膿性分泌物，舌尖紅苔薄白干，脈數(shù)。胸透示：支氣管炎。血常規(guī)： WBC 11.2×10/, N 

76%。

診斷：感冒◇風(fēng)熱型），用銀翹藍(lán)根麻杏甘石湯加

桔梗，1劑后僅感輕咳，稍頭昏，咽干，余無(wú)不適，查體溫正常，咽及扁桃體稍紅腫，原方調(diào)整劑量，

收稿日期：2002-08-12