《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：胸外科醫(yī)生應(yīng)該如何更好地做到非小細(xì)胞肺癌的規(guī)范化治療？

馬海濤教授：

首先要了解肺癌治療的特點(diǎn)。肺癌與其他惡性腫瘤一樣，都具備惡性腫瘤一般的特征，其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律目前來說還不是特別明確，在治療上還存在很多未知的特殊原因，也具有生物細(xì)胞的特殊性，在臨床上也有個(gè)體的差異，也是肺癌治療上的難點(diǎn)，這個(gè)難點(diǎn)也是擺在腫瘤醫(yī)生和患者面前的巨大挑戰(zhàn)。目前為止，肺癌的治愈率非常低，總體的生存率和治愈率不超過15%，這樣的水平不盡理想。如何在臨床上更科學(xué)地、更規(guī)范化地制定一個(gè)合理地治療方案爭取達(dá)到最佳地治療效果，是擺在每一個(gè)腫瘤科醫(yī)生面前必須解決地緊迫的問題。不僅僅是靠一個(gè)學(xué)科或者單一的治療方法，而是需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同為患者制定一個(gè)合理的治療方案，針對(duì)不同患者制定個(gè)體化治療方案。

對(duì)于肺癌治療的規(guī)范性的理解：是要經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)，共同探討并達(dá)成一個(gè)一致性的、傾向性的治療方案，其方案有一定地規(guī)律性也有一定的差異。一個(gè)真正理解規(guī)范化治療原則的醫(yī)生，也是臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)生。規(guī)范化治療也是一個(gè)治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，胸外科醫(yī)生除了在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中起主導(dǎo)作用之外，要在手術(shù)治療的適應(yīng)證的把握、手術(shù)方式的選擇、新技術(shù)的應(yīng)用、術(shù)后的輔助治療以及綜合治療等方面做出努力。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：晚期肺癌的EGFR基因檢測已經(jīng)作為常規(guī)檢測手段，對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后，是否應(yīng)該常規(guī)做EGFR基因檢測？

馬海濤教授：

目前很多研究確定了一線使用EGFR-TKI可以提高EGFR突變的肺癌患者腫瘤緩解率，包括提高PFS。但能否從晚期一線治療進(jìn)一步發(fā)展到中早期肺癌的輔助治療，從而延長晚期肺癌的PFS，達(dá)到提高手術(shù)患者的治愈率，是目前我們關(guān)注的熱點(diǎn)問題和研究方向。對(duì)于TKI治療的時(shí)程，療效、獲益情況、人群等還頗有爭議。

對(duì)于TKI輔助治療人群的選擇，是首先要考慮的問題。其一要選擇高復(fù)發(fā)、高風(fēng)險(xiǎn)的患者，尤其是淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者；第二是要有EGFR突變的患者。這是兩個(gè)主要的因素。目前非小細(xì)胞肺癌術(shù)后TKI的輔助治療還僅限于臨床試驗(yàn)階段，不建議作為臨床常規(guī)治療。最近貝達(dá)公司也要啟動(dòng)一項(xiàng)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療的研究，到底效果如何還有待觀察。