痰飲水濕是由人體水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。痰飲水濕歸屬于濕邪。

濕邪的特點(diǎn):

濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，易傷陽氣。

濕性重濁，濕性粘滯，濕性趨下，易傷陰位。纏綿難愈。

當(dāng)人體感受濕邪致病，就會(huì)出現(xiàn)如食欲減退、胸膈滿悶、咽癢、心悸、咳嗽、口不渴、頭身困重、四肢沉重、身腫、大便粘滯不爽、小便不利、舌淡苔膩、水滑，邊有齒痕等。

單純的痰飲病的本質(zhì)是太陰病。

太陰病的病機(jī)為里虛寒。

《傷寒論》第277條:“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。”

痰飲水濕常見致病癥狀

① 上攻于頭部則眩暈、耳鳴---苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯;

②上逆于咽則咽癢、咽喉異物感---半夏厚樸湯;

③凌心則心悸---苓桂術(shù)甘湯

    射肺則咳嗽---射干麻黃湯

    逆于胃則嘔---小半夏加茯苓湯等

④胸悶、脘痞、嘔惡、納呆---半夏瀉心湯、四君子湯等

⑤肌膚四肢水腫沉重---防己黃芪湯

⑥二便異常(小便不利、大便粘滯不爽)

常用方劑

1.二陳湯

二陳湯為治療痰飲基礎(chǔ)方。具有燥濕化痰，理氣和中功效。

2.小青龍湯

小青龍湯出自《傷寒論》第40條:“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而渴，或咳，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。用于外寒里飲的太陽太陰合病證。

小青龍湯與射干麻黃湯、厚樸麻黃湯合稱外邪里飲三方。

射干麻黃湯用于外感里飲，兼有咳嗽證。

厚樸麻黃湯，因?yàn)榇朔嚼镉惺啵梢钥醋?span>太陽太陰陽明合病、外邪里飲、飲郁化熱之方。

案:患者，女，40歲。于4月前因感冒服用清開靈顆粒而致感冒不愈繼發(fā)咳嗽伴干嘔，咯大量稀痰，畏寒怕風(fēng)，鼻流清涕，無汗。晚8點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)胃腸鳴響上逆干嘔，咳嗽咯白稀痰沫落地成水，不得平臥，徹夜難眠，納差，口中和，二便可。舌淡紅，有齒痕，苔薄白，脈緩。

從案中可知:畏寒、怕風(fēng)，無汗，鼻流清涕---太陽病表陽證。

咳嗽伴干嘔，咯大量稀痰。痰白稀痰沫落地成水，不得平臥，徹夜難眠，納差，口中和，邊有齒痕---水飲上沖的太陰病。

故為外寒里飲的小青龍湯證。處以小青龍湯原方。3劑而愈。

3.外臺(tái)茯苓飲

治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食。

組成:茯苓、白術(shù)、人參、枳實(shí)、橘皮、生姜

此方可以看作四君子湯、橘枳姜湯、枳術(shù)湯組成。應(yīng)用此方時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)消比例。陳皮劑量應(yīng)要大，建議30g以上。

《金匱要略》第6條:“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。”

4.苓桂術(shù)甘湯

苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒論》第67條:“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！?/span>

《金匱要略》第16條:“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”

第17條:“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之，腎氣丸亦主之?！?/p>

均是水飲上沖導(dǎo)致的頭眩、心悸等癥狀。遵仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之旨，治以溫陽化飲，健脾利水。

馮老醫(yī)案:張某，女，29歲，耳鳴，頭暈半年余。與姿勢無關(guān)。血壓低，視物旋轉(zhuǎn)，心悸，汗出多，納差，口中和，二便可，手腳涼，舌淡苔白，根膩，脈沉細(xì)。

從中可以看出，口中和，說明沒有口干口苦，結(jié)合手腳涼可辨為陰證。苔白，根膩，心悸說明有水飲。脈沉當(dāng)則有水。

故此病為太陰病為主，以水飲上沖導(dǎo)致耳鳴、頭暈為癥狀的疾病，處以苓桂劑。

處方如下:蒼術(shù)15g  茯苓15g  桂枝10g  炙甘草6g  清半夏15g   加半夏為了增強(qiáng)行氣化飲，降逆之力。 

7劑而耳鳴頭暈痊愈。

5.半夏厚樸湯

半夏厚樸湯出自《金匱要略》，“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。方中半夏、厚樸、茯苓、生姜利水化飲，紫蘇葉、生姜解表。為太陽太陰合病之方，用于外邪里飲證者。

6.厚樸生姜半夏甘草人參湯

厚樸生姜半夏甘草人參湯出自《傷寒論》第66條:“發(fā)汗后，腹脹滿，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！?方中厚樸下氣除滿，半夏降逆和胃，生姜、人參、甘草補(bǔ)虛。用于太陰病，虛滿虛脹者。通?？膳c半夏厚樸湯或半夏瀉心湯合用。

7.蘇子降氣湯

蘇子降氣湯出自《太平惠民和劑局方》。本方由紫蘇子 半夏 當(dāng)歸 甘草 前胡 厚樸 肉桂生姜 大棗組成。此方與半夏厚樸湯對比，均有半夏、厚樸、生姜。此方有前胡、當(dāng)歸、肉桂、大棗、甘草，故扶正降逆力較強(qiáng)，亦為太陰病之方，適用于太陰里虛、痰涎壅盛于上實(shí)下虛喘咳之證。

8.藿香正氣散

藿香正氣散多用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯。為太陽太陰合病之方。

9.連樸飲

連樸飲出自《霍亂論》，主治“濕熱藴伏而成霍亂，兼能行食滌痰”。側(cè)重中焦陽明濕熱之證。

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參考資料

1.痰飲水濕的經(jīng)方辨治(馬家駒)

2.六經(jīng)八綱用經(jīng)方(張立山)