經(jīng)方治愈久咳定時發(fā)作

中醫(yī)知識圈 2022-06-12 發(fā)布于山東

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| 導(dǎo)讀：咳嗽是臨床最常見的癥狀之一，然而咳嗽的治療并不簡單，很多情況下使用宣肺、化痰、止咳等中藥收效甚微，尤其是病程較長的咳嗽患者。此時我們應(yīng)該詳細(xì)全面的采集患者四診信息，準(zhǔn)確辨六經(jīng)、辨方證，方能取得滿意的療效、本期分享馮世綸教授治療“久咳定時發(fā)作”醫(yī)案一則，供諸位同道參考。

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

馮世綸教授醫(yī)案

何某，女，34歲，1965年3月12日初診。

間斷咳嗽2年，2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏輕，咳嗽為陣發(fā)性，且以上午10點、午后3-4點、晚上8點為著，上月曾在某中醫(yī)院服中藥30余劑（多為宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蔞、枇杷葉、前胡等）皆未見效。近咯吐白泡沫痰，惡心，咽干，無汗，兩脅脹滿。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。既往史：1962年曾患肺結(jié)核。

辨六經(jīng)屬少陽太陰合病，辨方證為小柴胡加桔芍湯證。

處方：柴胡9g，黨參9g，半夏9g，黃芩9g，大棗4枚，炙甘草6g，生姜9g，桔梗6g，白芍6g

結(jié)果：上藥服六劑，咳減。上方去白芍，加枳實6g、生龍牡各12g，服六劑后兩脅脹滿已。繼服半夏厚樸湯加減十余劑，咳平。

按：本患咳嗽的特點是“冬重夏輕，上午10點、午后3-4點、晚上8點為著”，咳嗽在季節(jié)律、日節(jié)律都是定時發(fā)作。咳嗽定時發(fā)作往往責(zé)于邪氣居于表里之間，導(dǎo)致樞機不利，某一時段陰陽之氣承接轉(zhuǎn)化失常，復(fù)加內(nèi)外邪困，樞機運轉(zhuǎn)失司，故而咳嗽定時而作。此與“寒熱往來”相似，邪居少陽半表半里，正邪相爭，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，相持不下，故往來寒熱。

咯吐白泡沫痰，故

咳嗽因肺氣上逆而作，由痰飲做祟者多，因此宣肺降逆，化痰止咳是治療咳嗽的大法之一，但依法治療有時療效難盡人意，從經(jīng)方醫(yī)學(xué)角度來看，主要是辨證不確切，方不對證。

馬家駒老師為我們總結(jié)的經(jīng)方辨證六個步驟中，第一步就是詳細(xì)而準(zhǔn)確地采集四診信息，辨證的基礎(chǔ)是全部的癥狀反應(yīng)，而非某單一癥狀，如見干咳就予栝樓、貝母滋陰潤燥，而不見痰飲不化諸癥同樣有干咳者；其次要辨明六經(jīng)所屬，如本案之咳嗽，病不在表，也不在里，而在半表半里。因此，不予和解少陽，僅就致患之痰濕而徒施化痰肅肺，終無寸功。

馮世綸教授指出，先辨六經(jīng)，繼辨方證，辨方證時再考慮病因或病理產(chǎn)物。若先不明六經(jīng)，表里不清，寒熱不識，虛實不察，一味的進(jìn)行所謂“對因治療”，那將是方向不明的徒勞動作，南轅北轍，往往是事愈倍而功愈寡，甚至壞證叢生，使病患徒增苦惱，臨險涉變，醫(yī)者仁心，何所安哉？！

同時可見，長期咳嗽，營衛(wèi)氣弱，胃氣亦顯不足，是以邪踞而難去，《傷寒論》第97條“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶…正邪分爭…”，遇有誘因，輒易發(fā)作。僅用宣肺化痰藥不能有效祛除病邪，必用黨參、半夏、生姜、大棗、甘草以補中氣、強營衛(wèi)，合柴胡湯和表里，邪去痰化而咳自止。

小柴胡湯加桔梗湯證于反復(fù)感冒后咳嗽或久咳難愈癥中見之較多，并有捷效，臨床不可忽視。