闌尾炎疼痛案

編輯整理   解英

安師：昨天我在相城這邊坐診，一婦女55歲，進(jìn)門(mén)就對(duì)我說(shuō)，我的右下腹有些疼痛是怎么回事呢？我讓她壓一壓右下腹，有沒(méi)有具體的壓痛點(diǎn)和反跳疼，結(jié)果倒是找到了壓痛點(diǎn)兒，我對(duì)她說(shuō)有兩種情況：因?yàn)楦骨坏募膊?，人體的反應(yīng)不太準(zhǔn)確，考慮有二，一是婦科疾病，二是慢性闌尾炎。她隨即就說(shuō)，我是慢性闌尾炎，反復(fù)多次了，已十幾年了，每次都輸消炎藥，一輸就不疼了，但很快復(fù)發(fā)。月經(jīng)這兩個(gè)月不太準(zhǔn)確了，向后推遲六七天。再是咽喉干燥不喜飲，察看她的雙手有點(diǎn)蛻皮，其它大致正常，舌質(zhì)淡有牙印，苔薄有分泌唾液盛，脈細(xì)弦。

我對(duì)這病人說(shuō)，再輸消炎藥已經(jīng)失去了它的意義了，患者愿意接受中醫(yī)中藥治療，不愿意開(kāi)刀手術(shù)。我告訴她說(shuō)：這次主要解決闌尾炎疼痛的問(wèn)題，但不一定比消炎藥來(lái)得快捷，但可能除根，同時(shí)也順便調(diào)整一下更年期的狀態(tài)。大家看應(yīng)該怎么樣的處方？

學(xué)生1：薏苡附子敗醬散加丹皮桃仁。

學(xué)生2：薏苡附子敗醬散合桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散。

學(xué)生3：薏苡附子敗醬散合溫經(jīng)湯。

學(xué)生4：這女的55了，月經(jīng)還這樣，可以啊，現(xiàn)在來(lái)遲了應(yīng)是正常了。溫經(jīng)湯。

學(xué)生5：當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸干姜，朱木通先生的經(jīng)驗(yàn)。脅下偏痛，還可合用大黃附子湯。

學(xué)生6：?。耗c癰。婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。手脫皮是否可認(rèn)為肌膚甲錯(cuò)，為瘀，舌齒痕，為虛為水仍為當(dāng)歸芍藥散。當(dāng)歸芍藥散合大黃牡丹湯。

安師：大家把這位病人的病情分析透了。從中也看出了大家這一段時(shí)間的進(jìn)步，我非常欣慰。

第一個(gè)方子，大家?guī)缀醵枷氲搅?，用附子薏苡敗醬散；也有人想到用第二個(gè)方子：大黃附子湯；也有極個(gè)別的朋友想到：用大黃牡丹皮湯；還有想到用虛證的活血養(yǎng)血的當(dāng)歸芍藥散；這都很好。還有朋友更全面，想到這婦女已進(jìn)入更年期了，用溫經(jīng)湯的；更有甚者，想到了臺(tái)灣中醫(yī)朱木通，用當(dāng)歸四逆加吳茱萸干姜的，也難能可貴。

我還真是，就綜合了大家的意見(jiàn)開(kāi)方，不過(guò)有所取舍罷了。首先舍掉了，大黃牡丹皮湯的芒硝、冬瓜、桃仁，因它不利于虛證；也舍棄掉了當(dāng)歸芍藥散中的大部分藥物；溫經(jīng)湯，也沒(méi)全用；基本是：附子薏苡敗醬散合大黃附子湯合當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸和干姜。

處方是：附子5 苡米25  敗醬草15  大黃5  細(xì)辛6  當(dāng)歸15  桂枝15  白芍20  甘草8  大棗15  木通6  吳茱萸7  干姜8  阿膠（烊化）10  丹皮12  赤小豆15 。七劑 ，水煎服。

效果如何。也只有等到過(guò)幾天驗(yàn)證了。

已故臺(tái)灣經(jīng)方中醫(yī)朱木通老先生，為我們臨床治療虛性闌尾炎，指出了極可學(xué)習(xí)參考的思路：那就是當(dāng)歸四逆加吳茱萸干姜。非常有效，極為難能可貴！

學(xué)生4：我看過(guò)那個(gè)醫(yī)案，是手足冷，脈沉細(xì)。

學(xué)生5：朱老師是著眼于厥陰肝經(jīng)的循行路線(xiàn)而用此方。另外胡希恕先生用四逆散合當(dāng)歸芍藥散加薏苡仁治慢性闌尾炎，如果對(duì)證情況下也值得參考。

學(xué)生1：婦人55歲還來(lái)月經(jīng)，正常嗎？需不需要調(diào)治？不是49歲月經(jīng)應(yīng)該停止了嘛。

安師：實(shí)際臨床是49歲正負(fù)10年，為婦女更年期。每個(gè)婦女的臨床實(shí)際情況，是有差別的。有的40歲，月經(jīng)就斷止了，有的快60歲了，也還正常。我們所處的方，是充分考慮了這婦女正處更年期，來(lái)治療闌尾炎的。