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【組成】 桂枝6g，白芍30g，桑枝15g，片姜黃15g，全蝎4g，土鱉蟲8g，蜈蚣1條，地龍10g，當(dāng)歸15g，延胡索30g，葛根30g，天麻15g，柴胡8g，黃芪30g，鹿銜草15g，薏苡仁35g，茯苓20g，熟地黃15g，芡實20g，甘草5g。 【適應(yīng)癥】 適用于肩周炎，中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕瘀阻者。癥見：肩部疼痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)局部怕冷、活動受限，舌淡紅苔白等。 【方解】 肩周炎屬于肩關(guān)節(jié)退行性改變，好發(fā)于40歲以上中老年人，多由年齡增長，長期不良姿勢的過度活動致慢性損傷，及外傷或頸椎病繼發(fā)引起，本病西醫(yī)的療效較差，為中醫(yī)的優(yōu)勢病種，在中醫(yī)仍屬痹證范疇。 從肩周炎的臨床常見證候表現(xiàn)來看，多屬年老體虛，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，又過度勞作，致筋骨損傷，又風(fēng)寒之邪乘虛閉阻肩關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)所致。因風(fēng)寒之邪閉阻于肩，血得溫則行，得寒則凝，氣血因寒邪而凝澀不通，不通則痛，故見肩部疼痛、怕冷；本病肩部疼痛初可呈陣發(fā)性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，且夜間加重，結(jié)合肩關(guān)節(jié)可發(fā)生粘連導(dǎo)致活動受限，符合中醫(yī)瘀血疼痛、久病入絡(luò)特點；故本病的治療當(dāng)以祛除風(fēng)寒之邪，活血通絡(luò)止痛為主。 本方以桂枝湯加減而成，桂枝湯本為解肌祛風(fēng)寒之方，此處用于祛除肩關(guān)節(jié)和上肢的風(fēng)寒邪氣，方中桂枝善走上肢、溫經(jīng)通脈，可引諸藥達于病所；白芍重用能緩急止痛，又養(yǎng)血柔筋；桑枝能祛風(fēng)濕而通利關(guān)節(jié)；姜黃善活血行氣而止痛；全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、地龍、當(dāng)歸同用，以蟲類善行入絡(luò)，故善能活血通絡(luò)止痛，用于瘀血疼痛、久病入絡(luò)尤宜；延胡索善活血行氣止痛，《本草綱目》謂其“專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”，故用之增強止痛作用；熟地養(yǎng)血；芡實健脾胃而止瀉，能防諸蟲類藥同用傷胃；鹿銜草、薏苡仁、茯苓祛風(fēng)除濕；對伴有頸項疼痛、頭暈等不適者，可伴頸椎病所致，加葛根疏通頸部經(jīng)絡(luò)，天麻能祛內(nèi)外之風(fēng)，且通絡(luò)止痛，更加黃芪、柴胡補氣升陽，使氣血能上養(yǎng)于頭面，則眩暈自止。 【醫(yī)案】 黃某，男，51歲，2014年3月11日初診。 患者訴右肩部疼痛1月，近1月來自覺右側(cè)肩膀連及上臂疼痛，痛甚則夜不能寐，自行貼膏藥2周，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂來就診。 刻診：患者右肩處貼有膏藥，壓痛明顯，右臂活動受限，不能后翻伸、上舉，自覺疼痛由右肩連及上臂，入夜尤甚，影響睡眠，右肩局部無怕冷、發(fā)熱感覺，無頭暈、項強痛、手麻，平素喜飲酒，舌暗紅苔黃厚膩，脈弦滑。診為肩周炎：濕熱瘀阻，治療以清熱利濕，活血通絡(luò)為法，以桂枝加葛根湯合三妙丸加減治療。 處方：白芍30g，桑枝20g，葛根30g，木瓜15g，雞血藤15g，當(dāng)歸15g，延胡索30g，薏苡仁30g，黃柏12g，蒼術(shù)10g，土鱉蟲10g，蜈蚣1條，鹿銜草15g，茯苓20g，雞內(nèi)金15g，甘草6g。7劑，水煎服，日1 劑。囑服藥期間盡量少飲酒。 3月19日二診，患者訴服上藥肩臂疼痛減輕，夜間疼痛仍較白天明顯，但對睡眠已影響不大，舌苔黃膩，脈滑。濕熱已減，瘀痹雖減尚在，仍以上方加減治療。 處方：白芍30g，桑枝30g，葛根30g，木瓜15g，雞血藤30g，當(dāng)歸15g，延胡索30g，薏苡仁30g，黃柏15g，蒼術(shù)10g，紅花10g，土鱉蟲10g，蜈蚣1條，鹿銜草15g，豨薟草12g，茯苓20g，雞內(nèi)金15g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。 3月26日三診，患者訴白天右肩臂疼痛已不明顯，活動時稍疼痛，夜間疼痛亦減輕，舌暗紅苔薄黃微膩，仍以上方加減調(diào)治善后。 【按】 肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，多因年老肝腎虧虛，又多勞作，損傷筋骨，風(fēng)寒濕邪乘虛閉阻經(jīng)絡(luò)所致，急則治標(biāo)，治療宜祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)，兼補肝腎。但本例患者素喜飲酒，舌苔黃膩，顯系濕熱內(nèi)盛，故加三妙丸清利濕熱，改桂枝為桑枝，加入祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)之品而見效。 ——《臨證驗方集》 |
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