案例

患者，男，65歲，某月15日11時(shí)9分，因“胸痛3天”辦理住院手續(xù)入住某醫(yī)院心內(nèi)科。

    診斷：1、冠心病、急性下壁心梗、心功能I級(jí)

        2、原發(fā)性高血壓I級(jí)，極高危組

        3、2型糖尿病

同日，在經(jīng)過醫(yī)患談話后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者下達(dá)了《病重告知書》。

19日下午15時(shí)50分，在經(jīng)患者簽字同意后，完善術(shù)前準(zhǔn)備后對(duì)患者實(shí)施了心臟冠脈造影和冠脈支架植入手術(shù)。

22日下午，患者在未辦理出院手續(xù)也未向被告醫(yī)護(hù)人員報(bào)告的情形下離開醫(yī)院回到家中住宿。

7月23日凌晨5時(shí)55分，患者因病情發(fā)生嚴(yán)重變化由家屬呼叫120急救中心急救，在被送往被告醫(yī)院后，經(jīng)檢查患者心跳呼吸停止，雙瞳孔散大致邊緣固定，確定死亡。

后經(jīng)鑒定，醫(yī)方對(duì)其住院期間外宿未行阻止，存在過錯(cuò)。涉事醫(yī)院對(duì)患方的損失承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，共計(jì)17萬元——來源：醫(yī)法迭影

  點(diǎn)評(píng)

住院患者安全管理，是一件令各科室護(hù)理人員都頭痛而需警惕的事情。

這名放支架的患者私自離院，主要責(zé)任在患者自身，以致于患者后來發(fā)生猝死可謂是自食其果。但這個(gè)案例帶給我們的警示意義卻不容忽視。

護(hù)理缺陷分析：

1、巡視不到位

從22日下午到23日凌晨5時(shí)55分這段時(shí)間里，才放支架三天的患者不在病房，值班護(hù)士巡視病房時(shí)，就沒發(fā)現(xiàn)嗎？

2、監(jiān)護(hù)不到位

即使護(hù)士巡視沒發(fā)現(xiàn)病人離院，再不濟(jì)，為患者進(jìn)行生命體征測(cè)量的時(shí)候，值班護(hù)士也會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的缺位。

3、患者不在病房，應(yīng)對(duì)不利

護(hù)士巡視、普測(cè)血壓等護(hù)理活動(dòng)的時(shí)候，患者不在病房，我們沒有看到護(hù)士的應(yīng)對(duì)措施，如護(hù)理記錄、報(bào)告、聯(lián)系、勸阻等相對(duì)應(yīng)的處置。

  護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者不在病房，如何應(yīng)對(duì)？

發(fā)現(xiàn)患者不在病房，立即尋找   如果護(hù)士在巡視病房或是給患者測(cè)量生命體征的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)患者不在病房，就要立即尋找。如詢問同病室患者/家屬，查找患者留下的電話號(hào)碼，立即聯(lián)系患者。

勸阻患者返回病房   一定要有勸阻患者/家屬返回病房的具體措施，并留下應(yīng)對(duì)舉措，如電話溝通、護(hù)理記錄、錄音等。

立即報(bào)告   護(hù)士把自己發(fā)現(xiàn)患者離院的情況，及時(shí)匯報(bào)給其主管醫(yī)生，讓其協(xié)助自己勸阻患者立即返回病房。并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、總值班，保衛(wèi)科等相關(guān)人員和部門，協(xié)助并聽從領(lǐng)導(dǎo)安排，協(xié)力勸阻患者離院。

   護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者私自離院，如何更好的保護(hù)自己？

按時(shí)巡視   嚴(yán)格按照護(hù)理分級(jí)制度的規(guī)定時(shí)間，按時(shí)巡視病房，做好護(hù)患溝通，及時(shí)了解病房?jī)?nèi)患者動(dòng)向，掌握患者的第一手臨床資料。

留下證據(jù)    巡視病房、測(cè)量生命體征時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不在病房，要立即做出相應(yīng)的反應(yīng)，尤其是有安全隱患的術(shù)后、病區(qū)危重、精神狀態(tài)欠佳等護(hù)理安全管理高?；颊?，更要引起足夠重視。注意留下護(hù)理應(yīng)對(duì)痕跡，如電話記錄、護(hù)理記錄，有書面記錄，還要注意留下音頻等影像資料，以做好臨床應(yīng)對(duì)。

立即上報(bào)   患者離院，尤其是病情較為危重的患者，屬于護(hù)理安全管理的重點(diǎn)病人，護(hù)士要立即上報(bào)，協(xié)力應(yīng)對(duì)。

學(xué)會(huì)分擔(dān)   有的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者不在病房，會(huì)出現(xiàn)麻木和漠視的情況，這是不對(duì)的。上述案例，就是一個(gè)深刻的教訓(xùn)。不出事沒事，一旦出事，當(dāng)班護(hù)士難辭其咎，渾身是嘴也說不清。所以要有安全意識(shí)，并把應(yīng)對(duì)工作做到位。

 護(hù)理管理上，如何面對(duì)患者的私自離院？

1、教育護(hù)士做好安全告知   新入院病人的安全告知和健康教育，貫穿在患者住院全過程。對(duì)于想離開病房的，要讓患者及家屬知道，要經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估，并簽署《患者外出安全告知書》。教導(dǎo)科室護(hù)士要抓住機(jī)會(huì)，滲透患者安全管理理念和應(yīng)對(duì)措施。

2、做好安全案例分享   在護(hù)士會(huì)上，將此案例作為護(hù)理安全案例作為分享，教導(dǎo)科室護(hù)士引以為戒，為大家敲響警鐘。

3、教會(huì)護(hù)士如何保護(hù)自己   需要指出的是，護(hù)理管理者要教會(huì)臨床護(hù)士，發(fā)現(xiàn)患者私自離院，如何留下證據(jù)，如何應(yīng)對(duì)？即為保障患者安全，更為護(hù)理安全。