椎體終板炎也稱之為 Modic 改變或終板退變，是指軟骨終板下骨性終板和相鄰骨髓在磁共振上的信號強(qiáng)度變化。常成對出現(xiàn)，在腰椎多發(fā)生于 L4 ~ 5 和 L5 ~ S1，在頸椎多發(fā)生于 C5 ~ 6，胸椎鮮有研究。

1、Modic 改變的分型和臨床分級

目前最常用的 Modic 改變分型是 1988 年 Modic 等提出的經(jīng)典分型：

Ⅰ 型代表急性炎癥和水腫改變，在 T1WI 呈低信號而 T2WI 呈高信號；

Ⅱ 型代表骨髓的脂肪變性， 在 T1WI、 T2WI 均呈高信號；

Ⅲ 型代表終板下骨硬化，在 T1WI、 T2WI 均呈低信號。

臨床上，Modic 改變以 Ⅱ 型最多見，Ⅲ 型少見。

2009 年，F(xiàn)ayad 等在經(jīng)典分型基礎(chǔ)上，提出混合型的分型：

• Modic I-2 型：混合性水腫和脂肪改變，以水腫為主；

• Modic II-1 型：混合性水腫和脂肪改變以脂肪變性為主。

隨后，F(xiàn)eng 等利用抑制像 MRI，回顧性分析 65 例 Ⅱ 型 Modic 改變（150 個終板）的腰痛患者 MRI 圖像后發(fā)現(xiàn)，其中 75.3% 的終板在 T2 抑脂像上呈高信號，提示大多數(shù) Ⅱ 型 Modic 改變存在局部水腫性病變。

Sun 等通過 CT 研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ 型 Modic 改變區(qū)域的 CT 值明顯高于非病變區(qū)域，且相鄰椎間盤退變越重，病變區(qū)域的 CT 值則越高。提示 Ⅱ 型 Modic 改變也存在骨硬化，且相鄰椎間盤退變越重，骨硬化則越嚴(yán)重。

其實(shí)，Modic 改變是一個動態(tài)的病理過程，Ⅰ 型和 Ⅱ 型 Modic 改變隨著時間的推移可以相互轉(zhuǎn)換。

Mitra 等采用 MRI 縱向研究發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)情況下，Ⅰ 型 Modic 改變要么轉(zhuǎn)化為 Ⅱ 型，要么變得更廣泛。此外，約 20% 的病變?yōu)榛旌闲?，此混合型其?shí)是同一病理過程的不同轉(zhuǎn)變階段。

最近，Udby 等依據(jù)椎體受累程度，提出了 Modic 改變臨床分級：

類似于椎間盤退變可使用 Pfirrmann 分類對其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，Modic 改變的描述也需要同時考慮骨髓改變的分型和分級。

如果同一功能單元內(nèi)存在不同/混合型 Modic 改變，則應(yīng)描述最具臨床意義的 Modic 改變（首先 Ⅰ 型，其次 Ⅱ 型，最后是 Ⅲ 型）。

而最嚴(yán)重的分級，根據(jù)椎體內(nèi) Modic 改變垂直范圍最大的矢狀切面，應(yīng)使用 C 級 > B 級 > A 級，以清楚地描述功能單元內(nèi)最具有臨床相關(guān)性的變化。

2、Modic 改變的診斷與腰痛

依據(jù)病史和 MRI 特征，Modic 改變很容易確認(rèn)，但部分病例（如伴發(fā)熱或急性劇烈腰痛）需排除椎間感染。此外值得注意的是，Modic 改變僅是影像學(xué)表現(xiàn)，就好比椎間盤退變，其是否具有臨床意義，需要結(jié)合患者的具體癥狀和體征。

目前，Modic 改變相關(guān)研究多集中于腰椎。越來越多的證據(jù)提示 Modic 改變與椎間盤退變和腰痛密切相關(guān)，是嚴(yán)重腰痛發(fā)作的獨(dú)立危險因素，且 Modic 改變大小與腰痛程度呈正相關(guān)。

一項(xiàng) Meta 分析發(fā)現(xiàn)，在腰痛患者中，Modic 改變的中位發(fā)生率為 43%，而在無癥狀者卻僅有 6%。

2019 年，Dudli 等綜述發(fā)現(xiàn) Modic 改變是癥狀性終板退變的影像標(biāo)志物，其作為疼痛的來源經(jīng)常被低估。

其實(shí)，椎體及終板的神經(jīng)支配主要來自于竇椎神經(jīng)的分支椎基神經(jīng)，而椎基神經(jīng)中 P 物質(zhì)和 PGP 9.5 呈陽性反應(yīng)，提示椎基神經(jīng)可傳遞疼痛。生理情況下，終板的神經(jīng)密度類似于外層纖維環(huán)。

然而，病變終板的神經(jīng)密度明顯高于無病變終板和病變的纖維環(huán)。

左圖為正常的纖維環(huán)和終板神經(jīng)支配情況，右圖為病變的纖維環(huán)和終板，可見神經(jīng)末梢向深層長入。

理論上講，任何接受神經(jīng)支配的腰椎及其相鄰的軟組織結(jié)構(gòu)都可能是腰痛的起源部位。因此，Modic 改變有引起腰痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

臨床上，多數(shù)學(xué)者贊同 Ⅰ 型或 Ⅱ 型 Modic 改變的組織學(xué)特點(diǎn)決定它可引起腰痛，尤其是 Ⅰ 型 Modic 改變。但臨床上，這種腰痛很難與椎間盤退變誘發(fā)的腰痛相鑒別。

有些學(xué)者嘗試采用腰椎間盤造影來明確 Modic 改變與腰痛的具體關(guān)系，但尚存爭議。

3、Modic 改變的治療

對于無癥狀的 Modic 改變無需特殊處理，而癥狀性 Modic 改變多以保守治療為主。

保守治療包括腰背肌功能鍛煉、理療和藥物（非甾體抗炎藥、雙磷酸鹽類等）等對癥治療。

采用抗生素治療 Ⅰ 型 Modic 改變引起的慢性腰痛尚存爭議，最新發(fā)表在 BMJ 上的 RCT 研究并不支持使用抗生素治療癥狀性 Modic 改變。

而對于 Modic 改變引起的難治性、持續(xù)性慢性腰痛，保守治療無效則需進(jìn)一步有創(chuàng)治療。

目前，文獻(xiàn)報(bào)道椎間盤內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、可吸收骨水泥的椎體增強(qiáng)術(shù)、椎體內(nèi)椎基神經(jīng)射頻消融術(shù)和經(jīng)皮內(nèi)鏡下硬膜外椎基神經(jīng)激光消融術(shù)均可有效改善伴 Ⅰ 型或 Ⅱ 型 Modic 改變且椎間盤造影陽性的慢性腰痛患者的腰痛癥狀，尚無采用開放手術(shù)（如融合術(shù)、椎間盤置換等）治療 Modic 改變的相關(guān)證據(jù)。

①吸收骨水泥的椎體增強(qiáng)術(shù)

a、b 和 c 提示 L4/5 椎體 Ⅰ 型 Modic 改變,d 提示 L4、L5 進(jìn)行骨水泥注射的術(shù)中影像，e 提示術(shù)后復(fù)查 L4 椎體骨水泥填充情況。

②椎體內(nèi)椎基神經(jīng)射頻消融術(shù)

③經(jīng)皮內(nèi)鏡下硬膜外椎基神經(jīng)激光消融術(shù)

值得關(guān)注的是，系列前瞻性多中心隨機(jī)對照研究和前瞻性觀察研究證實(shí)椎體內(nèi)椎基神經(jīng)射頻消融術(shù)可有效緩解疼痛性 Ⅰ 型或 Ⅱ 型 Modic 改變患者的腰痛癥狀，減少阿片類藥物的用量，且療效優(yōu)于保守治療。

國際脊柱外科手術(shù)學(xué)會指南也推薦采用椎體內(nèi)椎基神經(jīng)射頻消融術(shù)治療 Ⅰ 型或 Ⅱ 型 Modic 改變引起的慢性腰痛。

2021 年，Conger 等進(jìn)行系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)有中等質(zhì)量的證據(jù)表明，在根據(jù)存在 Ⅰ 型或 Ⅱ 型 Modic 改變選擇慢性腰痛患者時，椎體內(nèi)椎基神經(jīng)射頻消融術(shù)可有效改善慢性腰痛患者的疼痛和功能障礙。這可能與滅活了椎體內(nèi)的椎基神經(jīng)， 阻斷了神經(jīng)傳導(dǎo)通路有關(guān)。

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