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?? 在廣大肺癌患者和家屬的心中，手術(shù)意味著可以治愈、意味著生存的希望，無法手術(shù)就等同于宣布死刑。很多患者及家屬認(rèn)為非小細(xì)胞肺癌一旦到了晚期就沒有手術(shù)機(jī)會了，但隨著肺癌多學(xué)科治療手段的推陳出新，靶向治療在特定患者人群中取得極大成功，正在逐步推翻我們固有的觀念，甚至讓部分晚期肺癌患者有了手術(shù)切除的可能。 01 山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村 10年前46歲的李老師因胸悶氣短1個月，利用暑期到醫(yī)院就診，下面是檢查結(jié)果： 02 我本將心向明月，奈何明月照溝渠 2014年7月，李老師突然出現(xiàn)痰中帶血癥狀，感到非常焦慮，立馬來到醫(yī)院復(fù)查CT。結(jié)果提示他右肺結(jié)節(jié)再次增大、變實(shí)；PET-CT證實(shí)李老師的病情發(fā)生了局部進(jìn)展。好在全身其余部位無轉(zhuǎn)移，經(jīng)MDT會診后宋偉安主任認(rèn)為李老師可以從外科手術(shù)中獲益，建議手術(shù)切除，但李老師拒絕手術(shù)，自行繼續(xù)口服?？颂婺?。 2015年5月復(fù)查，病情持續(xù)緩慢進(jìn)展，宋偉安主任再次建議手術(shù)切除，李老師再次拒絕手術(shù)治療，繼續(xù)口服?？颂婺帷?/span> 2016年4月復(fù)查，PET-CT顯示腫瘤持續(xù)增長至5.5×4.7cm；縱隔及雙肺門區(qū)未見腫大淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處未見轉(zhuǎn)移，經(jīng)MDT討論，宋偉安主任認(rèn)為李老師還是有手術(shù)切除的機(jī)會，李老師看著持續(xù)增長的腫瘤，心理負(fù)擔(dān)越來越重，最終鼓起勇氣同意手術(shù)。 03 沉舟側(cè)畔千帆過，病樹前頭萬木春 2016年4月20日，李老師在家人朋友的陪伴下進(jìn)入手術(shù)室，宋偉安主任采取微創(chuàng)手術(shù)，實(shí)施胸腔鏡下右肺上葉切除及系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，兩個多小時后李老師回到病房。術(shù)后病理為右肺上葉中分化腺癌，基因檢測結(jié)果為EGFR 19DEL。 住院中李老師表示：“真不敢相信，宋主任能把我肺里這么嚴(yán)重的病根徹底清除，讓我重新恢復(fù)了健康?！?/span>  04 這一刀該不該切？ 宋偉安主任說作為醫(yī)生有一個經(jīng)常要面對患者詢問的問題就是 “該不該手術(shù)?”。 大多情況下，如果腫瘤分期很早或者很晚，這便不是一個困難問題。但當(dāng)腫瘤處于晚期治療降期后，這個問題并不容易回答。在這種情況下，臨床獲益與風(fēng)險(xiǎn)交錯，成功便可一步登天，失敗就會墜入無盡深淵。
當(dāng)靶向治療進(jìn)入療效平臺期，晚期肺癌患者如果有機(jī)會從不可手術(shù)的狀態(tài)進(jìn)入難得的可手術(shù)切除狀態(tài)，外科治療應(yīng)該考慮積極的介入，進(jìn)而為患者提供根治性切除的機(jī)會，提供更多治愈的機(jī)會。但是晚期肺癌異質(zhì)性很大、腫瘤負(fù)荷差異也不盡相同，因此在實(shí)施挽救性手術(shù)時，需要謹(jǐn)慎選擇患者，要經(jīng)過多學(xué)科會診以患者能從手術(shù)中獲益為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)選擇。 宋偉安主任將“無瘤生存”優(yōu)于“帶瘤生存”的概念應(yīng)用在臨床中，并在臨床實(shí)踐中堅(jiān)持“以手術(shù)為主的非小細(xì)胞肺癌綜合治療方案”，效果顯著。他的有關(guān)“新輔助治療會提高肺癌患者生存率”的研究，自2018年起被國際《NCCN非小細(xì)胞肺癌診療指南》引用至今。 手術(shù) 相關(guān)文章 《不要再說晚期肺癌不能手術(shù)了！這個病友腦轉(zhuǎn)都“治愈”了》 內(nèi)容制作 責(zé)任編輯：覓健科普君 文章審核：解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心胸外科宋偉安 點(diǎn)擊下方關(guān)注，了解更多抗癌知識 ?? |
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