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大腦沒有痛覺神經(jīng)[不看]，開顱手術(shù)用的是自停開顱鉆[暈]，僅需30秒就能把堅(jiān)硬的顱骨鉆個(gè)洞，骨科醫(yī)生和木匠干的活基本差不多,這種電鉆在打穿腦殼的瞬間就會(huì)停止，這樣就不會(huì)讓鉆頭碰到顱內(nèi)軟組織。醫(yī)生在做腦部手術(shù)時(shí)，一些病人是需要清醒的，甚至有的病人還需要彈吉他、拉小提琴。 開顱手術(shù)也叫穿顱手術(shù)，是顱骨外科手術(shù)的一種。一般腦內(nèi)有腫瘤、出血、積水等時(shí)就需要做開顱手術(shù)。在手術(shù)前一般要做好麻醉、穿深靜脈、建立各種通道、尿管等準(zhǔn)備工作。護(hù)士開始器械點(diǎn)數(shù)，再次核對(duì)病人的信息，手術(shù)的方式，開腦袋的左邊還是開右邊，確認(rèn)無誤才能開始。 主刀醫(yī)生先在頭皮上畫出切口的標(biāo)記線，然后切開頭皮，然后馬上止血夾止血，分層切開皮下組織和肌肉，翻開皮瓣，顯露顱骨，然后在顱骨上打孔。一般開顱鉆的轉(zhuǎn)速是320轉(zhuǎn)/分，顱骨銑轉(zhuǎn)速為25000轉(zhuǎn)/分。所以做腦部手術(shù)是需要各個(gè)科室的醫(yī)生共同配合的，比如麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生等。 一般用電鉆和銑刀打開顱骨，圖1就是醫(yī)生正在用自停開顱鉆鉆孔，在鉆透的剎那間鉆透就會(huì)停止，這種電鉆和木工用的不是一個(gè)檔次的，價(jià)格要貴很多。打開后就要懸吊硬腦膜，剪開硬腦膜，最后就能看到大腦了。 然后用顯微鏡、超聲等各種方法找到腫瘤或病變組織，找到之后非常小心地切除，盡量不要損傷腫瘤周圍的組織。切掉之后器械對(duì)數(shù)，千萬不能落在病人的腦袋里，然后縫合硬腦膜，放引流，固定骨瓣就是把切下來的顱骨裝回去，固定顱骨的一般用鈦合金的金屬片，這樣就不會(huì)影響做核磁共振，小孩子要用顱骨鎖。 最后就是縫合肌肉、皮下組織和頭皮，然后合理地進(jìn)行外固定，結(jié)束麻醉后，看看病人是不是醒了，一般是搬開眼睛看看瞳孔，如果沒事的情況下就可以送回病房了，這樣腦洞大開的開顱手術(shù)就完成了，沒有想象的那么復(fù)雜。 其實(shí)骨科的醫(yī)生真的有點(diǎn)像木匠，因?yàn)闀?huì)用骨科用到刀、骨科用剪、骨科用鉗、骨科用鉤、骨科用針、骨科用刮、骨科用錐、骨科用鉆、骨科用鋸、骨科用鑿、骨科用銼/鏟等工具，是不是像一名三級(jí)木匠，常見的器械包括刀剪鉗針外，還有電鉆、骨錘、螺絲刀、釘子等，所以經(jīng)?？吹焦强漆t(yī)生敲敲打打、修修補(bǔ)補(bǔ)、要把斷了的接上，把缺損的修補(bǔ)，把多余的鋸掉，乍一看以為木匠在干活。 為什么有時(shí)候在做腦科手術(shù)的時(shí)候，需要讓病人清醒呢？甚至如圖3、4、5的病人在做腦部手術(shù)的時(shí)候，還要拉小提琴、彈吉他呢？一般的開顱手術(shù)要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行的,此時(shí)要全身麻醉,病人沒有意識(shí)，需要在呼吸機(jī)支持下呼吸,然后在幾十種監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)。只有很少的一些開顱手術(shù),需要病人在清醒狀態(tài)下進(jìn)行的。 這種喚醒開顱手術(shù)只有少數(shù)的醫(yī)院能進(jìn)行,要醫(yī)生、護(hù)士、麻醉團(tuán)隊(duì)通力配合才能完成的,一些波及腦功能區(qū)的腦部病變才會(huì)采用這樣的手術(shù)。比如語言中樞被腫瘤影響的腦部手術(shù)。在手術(shù)中的某些時(shí)間段，是需要病人清醒的。此時(shí)在電生理設(shè)備監(jiān)護(hù)和刺激下,病人是可以說話、拉小提琴甚至織毛衣的。目的是在保護(hù)腦部功能的前提下,最大程度切除腦部病變,不影響病人的其他組織功能。 腦部的某些部位出血需要做手術(shù)時(shí)，是需要保持腦清醒的，這樣能避免功能細(xì)胞的損傷，將顱腦的損傷降至最低，不然會(huì)影響到術(shù)后清醒的效果，會(huì)有休克的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致病人腦死亡，這樣很不利于術(shù)后恢復(fù)，所以在做手術(shù)的過程中，需要不停的喚醒病人，并讓患者保持清醒狀態(tài)，不能睡過去。 圖2就是美國(guó)的一位病人直播了自己的開顱手術(shù)，因?yàn)閷?dǎo)致她癲癇的畸形血管正好在語言區(qū)附近，所以在手術(shù)中必須清醒并且要不停的說話，這樣醫(yī)生才能分辨出相關(guān)的血管，這樣就能做清醒的外科手術(shù)移除畸形血管。在手術(shù)的過程中，醫(yī)生要不斷刺激她大腦不同的部位，并且要讓她看不同的圖片并且要讀出來，比如這是個(gè)杯子，那是個(gè)鏟子。 圖3是美國(guó)首席小提琴演奏家羅杰·弗里希，有家族遺傳性震顫，需要在清醒的狀態(tài)下做腦部的手術(shù)。這樣就可以在他接受深部腦刺激手術(shù)過程中，用拉小提琴的方式，幫助醫(yī)生找到正確的位置而植入電極。 在5000多年前的中國(guó)，有個(gè)原始人就做了開顱手術(shù)，這是我國(guó)歷史上最早的一次開顱手術(shù)。山東大汶口遺址墓地出土的頭骨上，有個(gè)直徑31毫米*25毫米的圓孔，邊緣光滑呈圓弧形。后來研究發(fā)現(xiàn)這次開顱手術(shù)救了這個(gè)人，并且活了2年以上。而華佗就是因?yàn)殚_顱術(shù)被曹操所殺。       |
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