本次會議主席首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院的楊新春教授在致辭中指出，心衰具有患病率高、死亡率高、再住院率高等特點，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。通過多種形式的知識交流來幫助臨床醫(yī)生樹立科學(xué)的疾病診治觀念，有助于提高心腦血管疾病的綜合診療水平，從而為建設(shè)“健康中國2030”貢獻(xiàn)力量。

會議特邀嘉賓、北劉蔚教授以“心力衰竭的規(guī)范化診療和管理”為主題內(nèi)容，為廣大基層醫(yī)療工作者分享心衰臨床研究成果和規(guī)范化診療管理經(jīng)驗。

系統(tǒng)認(rèn)識心衰全貌，夯實規(guī)范治療基礎(chǔ)

心力衰竭是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留等。

眾所周知，心衰是各種心臟疾病的終末階段，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。統(tǒng)計學(xué)資料顯示，在過去40年間，我國心衰死亡率增加了近6倍，同時老齡化、心血管危險因素也在進(jìn)一步提高。因此，如何正確認(rèn)識心衰、開展規(guī)范化的診治成為疾病管理重點。

事實上，心衰的病因多樣且明確。一方面，高血壓、冠心病、心肌梗死、炎癥等任何能夠引起心肌損傷的疾病均可造成心肌的結(jié)構(gòu)和功能變化，最終導(dǎo)致心臟射血和/或充盈功能低下；另一方面，慢性腎功能不全、貧血等非心血管性疾病也可造成心衰。

從誘因上來看，在心臟病的基礎(chǔ)上，感染、嚴(yán)重心律失常、心臟負(fù)荷加大、藥物作用、不當(dāng)活動及情緒等均可誘發(fā)心衰，增加患者不良預(yù)后及死亡風(fēng)險。

心衰在臨床中可表現(xiàn)為左心功能不全和/或右心功能不全，其中左心功能不全以肺淤血與心輸出量下降的癥狀為主，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、乏力、勞力性呼吸困難，而右心功能不全者則以體循環(huán)淤血癥狀為主，如惡心、嘔吐和腹脹等。

在分類上，2018年《中國心衰診斷與治療指南》從兩個維度對心衰進(jìn)行分類。第一種，根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），將心衰分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）和射血分?jǐn)?shù)中間范圍的心衰（HFmrEF）；第二種，根據(jù)心衰的發(fā)生時間和速度，將其分為急性和慢性心衰。其中，多數(shù)急性心衰患者經(jīng)治療后，癥狀部分緩解或轉(zhuǎn)為慢性心衰，而慢性心衰患者常因各種誘因急性加重而需住院治療。

明確診斷，早期干預(yù)，指南已有確切規(guī)定

近年來，為明確診斷，早期預(yù)防干預(yù)心衰，從而改善患者預(yù)后，國內(nèi)外各診療指南對心衰的分類、分級、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷流程等均有明確定義與規(guī)定，并強(qiáng)調(diào)心衰預(yù)防的重要性。

2018年《中國心衰診斷與治療指南》對心衰的四個階段進(jìn)行了明確定義，即階段A-前心衰階段、階段B-前臨床心衰階段、階段C-臨床心衰階段、階段D-難治性終末期心衰階段。階段A常見于高血壓、冠心病與糖尿病人群，階段B可有左室肥厚、無癥狀心臟瓣膜病等，階段C患者通常存在結(jié)構(gòu)性心臟病，而因心衰須反復(fù)住院且不能安全出院的患者常為階段D。針對不同階段患者應(yīng)予不同治療。

另外，心衰檢查為心衰的診斷、治療與預(yù)后等指明了方向，是診療工作的重中之重。其中心電圖、超聲心動圖、胸片、血常規(guī)、血生化、BNP與NT-proBNP均是指南規(guī)定的必做檢查，而對于心臟核磁、冠脈造影和生活質(zhì)量評估等檢查項目，指南也給出了推薦意見與級別，有利于臨床醫(yī)生根據(jù)患者實際情況進(jìn)行合理選擇。

值得注意的是，在上述所有檢查中，BNP或NT-proBNP的測定具有重要臨床意義，其能夠篩查心衰高危人群、進(jìn)行疾病的鑒別診斷、判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，應(yīng)當(dāng)格外重視。當(dāng)然，BNP升高也可見于其他因素，如心肌損傷、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌毒性損傷等心血管疾病，或高齡、腎功能不全、重癥肺炎、貧血等非心血管性疾病，要注意鑒別。

跟隨心衰治療歷史變遷

看創(chuàng)新藥芪藶強(qiáng)心膠囊的穩(wěn)中求進(jìn)

自20世紀(jì)90年代以來，慢性心衰治療理念已發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，心衰的治療目標(biāo)不僅是改善癥狀，提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重構(gòu)的機(jī)制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率，改善患者生存率。同時，臨床上十分強(qiáng)調(diào)心衰的綜合管理。

在此背景下，PARADIGM-HF、DAPA-HF、EMPEROR-reduced、PARAGON-HF等國際研究均取得突破性進(jìn)展。與此同時，國內(nèi)的心衰治療研究也不斷取得突破并獲得了國際醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和認(rèn)可。2013年，芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床研究發(fā)表在國際權(quán)威期刊JACC上，該研究證實芪藶強(qiáng)心治療慢性心衰的良好療效和安全性，這項研究覆蓋國內(nèi)23家三甲醫(yī)院，共納入射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者512例，并隨機(jī)分為試驗組和對照組。其中試驗組患者予芪藶強(qiáng)心膠囊（4粒/次，3次/日）+西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療，對照組予安慰劑（4粒/次，3次/日）+西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療。主要療效指標(biāo)為NT-proBNP，次要療效指標(biāo)為明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表、NYHA心功能分級等。

結(jié)果顯示，相較于對照組，芪藶強(qiáng)心膠囊可顯著降低患者NT-proBNP水平、改善患者心功能分級、增加左室射血分?jǐn)?shù)、提高6分鐘步行距離，同時復(fù)合終點的發(fā)生率也明顯降低，療效喜人。

芪藶強(qiáng)心膠囊先后獲得中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018版）》與《中國擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南（2018版）》兩大指南推薦，這也是指南中唯一推薦的中成藥。

總結(jié)

劉蔚教授總結(jié)道，《中國心力衰竭診斷與治療指南（2018版）》強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)心衰的綜合管理，推薦多學(xué)科參與、全方面干預(yù)的綜合管理模式，這一模式能夠使心衰患者在疾病的某一階段完成平穩(wěn)過渡，并延緩各種心腦血管不良事件的發(fā)生時間，從而提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后。

芪藶強(qiáng)心膠囊的臨床應(yīng)用價值獲指南推薦。以心血管死亡和心衰惡化再住院率為主要研究終點的“芪藶強(qiáng)心膠囊對慢性心衰復(fù)合終點事件的評估研究（QUEST）”等相關(guān)試驗也正在進(jìn)行中，期待此項研究進(jìn)一步驗證芪藶強(qiáng)心膠囊的療效，為心衰治療開辟嶄新篇章。