網(wǎng)球肘又稱(chēng)肱骨外上髁炎，也稱(chēng)創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎，是由于急性或慢性損傷造成肱骨外側(cè)髁周?chē)M織的創(chuàng)傷，水腫，出血，進(jìn)而出現(xiàn)炎癥和肘、前臂、腕關(guān)節(jié)功能障礙的一種疾病。當(dāng)前以抑制疼痛，消除炎癥，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高運(yùn)動(dòng)功能為網(wǎng)球肘治療的重要原則。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要參照生物力學(xué)，功能解剖，通過(guò)關(guān)節(jié)面上的細(xì)微運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌和流動(dòng)。起到消炎鎮(zhèn)痛和改善活動(dòng)度的效果， 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床；肌肉能量技術(shù)（MEＴ）在西方已廣泛應(yīng)用于物理治療，是一種由治療師發(fā)指令，患者主動(dòng)參與配合治療的一個(gè)治療技術(shù)， 整個(gè)治療過(guò)程要求患者精確控制位置，向特定的方向主動(dòng)收縮肌肉發(fā)力， 并且對(duì)抗治療師施加的反作用力，以調(diào)整肌肉的肌張力，肌纖維長(zhǎng)度以及肌纖維的生物彈性模量，并強(qiáng)調(diào)對(duì)肌肉和肌筋膜等軟組織的結(jié)構(gòu)調(diào)整。

網(wǎng)球肘關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療： 嚴(yán)格遵守 Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法治療原則。肱橈關(guān)節(jié)：①分離牽引，患者選取仰臥位肩外展，肘關(guān)節(jié)屈曲９0°，前臂置于中立位，治療師內(nèi)側(cè)手至于腋窩固定，外側(cè)手握住腕關(guān)節(jié)處向外側(cè)推動(dòng)橈骨，促使肱橈關(guān)節(jié)分離；②長(zhǎng)軸牽引，患者選取仰臥位肩外展，前臂旋后，治療師內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端固定，外側(cè)手握住腕關(guān)節(jié)處沿橈骨長(zhǎng)軸和遠(yuǎn)端牽拉；③側(cè)方擺動(dòng)，患者仰臥位，肩外展，肘伸直，前臂旋后，治療師內(nèi)側(cè)手置于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)固定，外側(cè)手握住橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)將前臂向尺側(cè)擺動(dòng)。每次治療 20 分鐘，每天 １ 次，每周 5 次，連續(xù) 4 周。

肌肉能量技術(shù)治療：①等長(zhǎng)收縮后放松（PＩＲ）：患者俯臥位，肘伸直，腕關(guān)節(jié)垂于床沿，輕慢的將腕關(guān)節(jié)延長(zhǎng)至第一個(gè)無(wú)痛的或輕微疼痛但有阻力的位置上，治療師口令，讓患者輕輕等長(zhǎng)抗阻， 阻力施加維持 在20%左右，并讓患者呼吸時(shí)維持 8~１0 秒后慢慢解除阻力放松，呼氣后，對(duì)新的阻力點(diǎn)采取同樣手法，連續(xù) ３~5 次為 １ 組，重復(fù) ３ 組；②離心性收縮（EＣ）：患者俯臥位，肘伸直，腕關(guān)節(jié)垂于床沿，囑患者腕關(guān)節(jié)背屈到最大無(wú)痛位置， 治療師口令，讓患者做掌屈緩慢離心運(yùn)動(dòng)，正常呼吸， 直到患者出現(xiàn)疼痛或者阻力受限時(shí)停止，5 次 １ 組， 重復(fù) ３ 組， 堅(jiān)持每日 １次治療，每周 5 次，連續(xù) 4 周。

Maitland 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要通過(guò)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)，分離牽引滑動(dòng)擺動(dòng)，可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)的空間得到釋放并在骨成角運(yùn)動(dòng)方向形成擠壓負(fù)荷，迫使關(guān)節(jié)滑液流動(dòng)，滑液的流動(dòng)和增多稀釋了炎癥因子。還可以松解瘢痕粘，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促病灶血循加速，解除神經(jīng)嵌壓，改善疼痛的作用。不少研究也已證明，關(guān)節(jié)松動(dòng)治療網(wǎng)球肘確有療效。 

肌肉能量技術(shù)（MEＴ）是一種能夠改善肌纖維長(zhǎng)度，肌肉粘彈性，增加關(guān)節(jié)活 動(dòng)度和增強(qiáng)肌力控制能力的治療手法。通過(guò)患者的主動(dòng)參與，兩種操作手法，在特定的阻力、方向、時(shí)間上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有效地整合了肌肉，肌筋膜，骨骼系統(tǒng)的紊亂環(huán)境。很多研究也證明 MEＴ確實(shí)有效地緩解疼痛和改善肌肉功能。臨床中肌肉能量技術(shù)配合 Maitland 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療性網(wǎng)球肘，協(xié)同治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，臨床總有效率達(dá)到 了 88．46%，大大的提高了治療效率。

參考文獻(xiàn)：章杰民,汪天宇,林通. 肌肉能量技術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)治療創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘52例[J]. 浙江創(chuàng)傷外科,2020,25(4):705-707.

DOI:10.3969/j.issn.1009-7147.2020.04.045.