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發(fā)病機制、治療原則、藥物選擇、臨床誤區(qū) 血脂，這一臨床醫(yī)生經常要與之打交道的指標。因其與眾多疾發(fā)病的風險相關，治療卻層層分級十分繁瑣，一直是臨床工作的一個重難點。 對此，廣州醫(yī)科大學附屬市第八人民醫(yī)院心內科劉友斌老師與醫(yī)學界特別制作了一期《血脂基礎知識及指南解讀》課程，帶你快速理解血脂異常的病生機理及診療原則。 掃碼立即看課 血脂，是血清中的膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂（如磷脂）等的總稱。它不溶于水，必須與載脂蛋白結合形成脂蛋白才能溶于血液。 膽固醇： 可外源性來源于小腸對食物中膽固醇的吸收，也可內源性來源于肝臟及小腸細胞的合成。其去路為經組織細胞的再利用和肝臟的代謝分解。它可以形成膽酸、構成細胞膜、合成激素，過高可導致動脈粥樣硬化。 甘油三酯： 可外源性來源于小腸中吸收的油脂，也可內源性來源于肝臟的合成。其去路為組織細胞的利用和肝臟的代謝轉化。它可以貯存和提供能量、維持正常體溫，過高可能導致胰腺炎。 脂蛋白分為CM（乳糜微粒）、VLDL（極低密度脂蛋白）、IDL（中間密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、Lp（α）（脂蛋白α），其特性與功能見下表。
LDL-C、TG升高，HDL-C降低等血脂異常會增加動脈粥樣硬化、脂肪肝、急性胰腺炎等眾多疾病的發(fā)病風險，其中最值得我們關注的就是動脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）。 ASCVD包括以下疾?。?/span> ①心肌梗死或其他類型的急性冠脈綜合征； ②冠狀動脈其他動脈血運重建； ③短暫腦缺血發(fā)作； ④缺血性卒中； ⑤動脈粥樣硬化性外周血管疾病（含踝臂指數(shù)<0.90）； ⑥其它明確的動脈粥樣硬化病變，如冠狀動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化、繼發(fā)于動脈粥樣硬化的主動脈瘤、頸動脈斑塊且管腔狹窄≥50%。 三、血脂異常的診斷 為了更好地預防血脂異常造成的疾病風險，并指導降脂治療的啟動時間與治療方式，臨床上評估血脂結果，需要先排除繼發(fā)因素，然后結合病人的基礎狀況進行ASCVD危險分層，確定治療的目標值，如果達標則觀察為主，不達標則啟動降脂治療。
降脂藥物怎么用？5大原則：首選藥物？甘油三酯偏高時選何藥？LDL-C降低目標值到底是多少？…… 課程還將分享常見降脂藥及其作用機制，如依折麥布、他汀、PCSK9、貝特、樹脂類。6大臨床注意事項：看血脂不能單純關注血脂水平，一定要結合基礎疾病做危險分層，根據各層級的治療目標值進行評估。HDL-C越高越好嗎？男女性數(shù)值警戒線在哪？以及TG不能被忽略的原因是什么……  廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師 醫(yī)學博士，美國加州大學舊金山分校博士后 哈爾濱醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院博士后、碩士生導師 血脂異常合理用藥指導專家 《臨床內科診治技術》主編 《中國血脂學》副主編 ·血脂相關疾病機制      
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