糖尿病該不該用藥，用什么藥好？除了看血糖，這項檢查很重要！

糖高阻 2022-05-23 發(fā)布于山東

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*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

這個可不要忽視了

患者：

醫(yī)生，我上周體檢空腹血糖7.8mmol/L。有人說不用吃藥，多鍛煉少吃飯就行；也有人說還是吃藥好；還有人勸我打胰島素。我到底該不該用藥，用什么藥更好？

糖尿病血糖高，要靠飲食、運動還是該用藥？吃藥、打胰島素，哪個更好？到底吃什么藥更適合有效？……這些疑惑您是不是也有？

其實除了看空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標，還有一項檢查非常重要，那就是糖友自身的胰島功能。

圖1

2型糖尿病患者血糖高，就是因為自身胰島功能衰退降低，確診時往往只有正常水平的30%-50%，自身胰島素分泌不足或利用有缺陷。

胰島素分泌/C肽釋放檢測，可精確反映糖尿病患者自身胰島功能，為該不該用藥、用什么藥好，提供切實依據(jù)。

“胰島功能”該咋查？

胰島素和C肽都是人體胰島β細胞的分泌產(chǎn)物。人體自身每分泌1分子的胰島素，就會同時釋放1分子的C肽。

胰島素和C肽聯(lián)合檢測能夠更準確地反映自身胰島β細胞合成和釋放胰島素功能。

而且外源性胰島素與血液中的C肽水平無關。即使是注射胰島素的糖友，也能通過檢測體內C肽水平來反映其自身胰島分泌功能。

通過測定糖友空腹及口服75g無水葡萄糖（或進餐）后，30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的胰島素/C肽釋放水平來了解胰島β細胞的分泌功能。并且同步記錄上述5個時點靜脈血糖的水平，了解口服糖耐量和胰島素的利用效率，評估糖友是否存在胰島素抵抗是判斷糖尿病分型及指導治療的重要依據(jù)。

圖2 正常人胰島素/C肽釋放及血糖情況

正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素/C肽水平也迅速上升，高峰一般在服糖后60分鐘出現(xiàn)，胰島素為空腹值的5-10倍，C肽為空腹5-6倍，然后迅速下降，至180分鐘應接近空腹水平。

圖3 胰島素（Insulin）的釋放曲線

圖4 C肽（C-Peptide）的釋放曲線

溫馨提示：如果只檢測某一個時點胰島素分泌/C肽釋放水平，或者不檢測同一時刻糖友血糖水平，難以全面反映糖友胰島功能狀況。

2型糖尿病患者的“胰島功能”如何分析？

1、看曲線高低

曲線高低反映了糖友自身胰島素的絕對分泌水平如何。（是高？是低？還是正常？）

將胰島素/C肽釋放曲線中各個時間點的檢查結果與正常參考值進行對比。

空腹胰島素/C肽分泌量是否在正常范圍，最大分泌量是否能夠達到空腹分泌量的5-10倍？判斷是否存在胰島素分泌不足，或高胰島素血癥？

2、看曲線形態(tài)

服糖后是否出現(xiàn)分泌高峰？胰島素（或C肽）分泌高峰出現(xiàn)時間是否存在延后、延遲？高峰延遲也說明胰島功能減退。

3、看胰島素/C肽數(shù)值，與對應的血糖水平

將胰島素釋放曲線與糖耐量曲線中各對應點的胰島素（或C肽）值與血糖值進行對照分析，判定是否存在胰島素抵抗及嚴重程度如何？

如果糖友在某個時點胰島素/C肽分泌在正常參考范圍，而糖友血糖偏高，說明自身存在胰島素抵抗、胰島素分泌利用相對不足。

4、綜合判斷

2型糖尿病的發(fā)病機制主要是胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足。具體到某一位糖友，既可以是以“胰島素抵抗”為主，也可以是以“胰島素分泌不足”為主，或者兩者兼而有之。

“胰島素抵抗”為主：表現(xiàn)在胰島素、C肽釋放曲線上，空腹胰島素、C肽水平明顯高于正常，糖負荷后釋放曲線上升遲緩，其高峰在餐后2-3小時出現(xiàn)（分泌高峰后延），在3-4小時釋放曲線仍然沒有回落到空腹水平。

“胰島素分泌不足”為主：表現(xiàn)在胰島素、C肽釋放曲線上，空腹胰島素、C肽水平數(shù)值正?；蚱?，糖負荷后釋放曲線上升遲緩，其高峰在餐后2-3小時才出現(xiàn)（分泌高峰后延），峰值偏低，3-4小時釋放曲線也沒有回落到空腹水平。

糖尿病患者實例分析

表1 糖友A

分析：A糖友OGTT顯示：空腹及餐后2小時血糖均達到糖尿病診斷標準。胰島功能顯示：空腹及餐后各點胰島素水平均明顯升高，但仍不能很好控制血糖，說明存在明顯的胰島素抵抗，此外，患者胰島素分泌高峰延遲，符合早期2型糖尿病特征。建議以生活方式干預為主，適當控制飲食、增加運動、肥胖者減輕體重，酌情服用二甲雙胍治療。

表2 糖友B

分析：B糖友OGTT顯示：無論空腹還是餐后血糖均顯著升高，符合糖尿病診斷。胰島功能顯示：患者空腹胰島素水平較正常偏高，與之對應的空腹血糖也較高，說明存在胰島素抵抗；5個時點的胰島素水平接近，無分泌高峰，幾乎呈一條直線，說明患者胰島功能嚴重受損。結合糖友病史較長且血糖長期控制欠佳，胰島β細胞衰竭的可能性非常大。建議可以先采用胰島素注射治療。

總結

糖尿病患者血糖狀況不同、胰島功能好壞不同，不同降糖藥物降糖機理也不一樣，需要具體分析、綜合考慮才能確定最適合的控糖方案。