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2018年臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(中醫(yī))考試大綱 試卷結(jié)構(gòu) A型題 第1—36小題，每小題1.5分，共54分 第37—81題，每小題2分，共90分 B型題 第82—105題，每小題1.5分，共36分 X型題 第106—165題，每小題2分，共120分 試卷滿分為300分，考試時(shí)間為180分鐘。中藥學(xué)約占13%，方劑學(xué)約占13%，共約78分。 本節(jié)筆記對(duì)照考綱內(nèi)容： 6.下列臨床常用中藥的藥性、功效、主治病證、常用配伍、用法用量、使用注意及相似功用鑒別要點(diǎn)。
注意：備考筆記中有關(guān)中藥及藥性的相關(guān)內(nèi)容，僅供學(xué)術(shù)探討與備考復(fù)習(xí)，中藥并非無(wú)毒副作用，合理運(yùn)用中醫(yī)處方要遵循“合理的中醫(yī)學(xué)辨證”這個(gè)前提，請(qǐng)不要自行驗(yàn)藥，一切要遵醫(yī)囑。 （一）茯苓 1、藥性： 味甘、淡，性平。
2、功效： 利水滲濕，健脾，寧心。
3、主治病證： 用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不安，驚悸失眠。
4、常用配伍： 漏精白濁：雪白鹽一兩(并筑緊固濟(jì)， 一日，出火毒)，白茯苓、山藥各一兩。為末，棗肉和蜜丸梧子大。每棗湯下三十丸。蓋甘以濟(jì)咸，脾腎兩得也。(《直指方》) 癇后虛腫：小兒癇病瘥后，血?dú)馍咸?，熱在皮膚，身面俱腫。葳蕤、葵子、龍膽、茯苓、前胡等分，為末。每服一錢，水煎服。(《圣濟(jì)總錄》) 腎虛白濁：肉蓯蓉、鹿茸、山藥、白茯苓等分，為末，米糊丸梧子大，每棗湯下三十丸。(《圣濟(jì)總錄》)
5、用法用量： 用量9～15克，煎服或入丸服。
6、使用注意： 陰虛火旺者忌服。
7、相似功用鑒別要點(diǎn)： 茯苓∶ 滲濕利尿 -- 用于脾虛水腫； 健脾和中 -- 用于脾氣虛證（配補(bǔ)氣藥）。 寧心安神 -- 用于各種失眠證，心悸。 薏苡仁∶ 健脾滲濕 -- 脾虛水腫，泄瀉。 清熱排膿 -- 肺癰，腸癰。 
茯苓為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，多寄生于松科植物赤松或馬尾松等樹(shù)根上，野生或栽培，主產(chǎn)于云南、湖北、四川等地。薏苡仁是禾本科植物薏苡的干燥成熟種仁，主產(chǎn)于貴州、山東。 相同點(diǎn)：兩者均有甘、淡味，都?xì)w脾、腎經(jīng)。甘能補(bǔ)脾，淡能滲濕，均能利水滲濕健脾。可用于水腫、小便不利、泄瀉、痰飲、帶下等水濕所致諸證。它們既能補(bǔ)脾，又能扶正，有利而不傷、補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)。若脾虛濕盛之水腫腹脹、食少泄瀉、腳氣浮腫等，兩者還常相須為用。 不同點(diǎn)：茯苓其藥性偏平，健脾之力雖緩但較薏苡仁稍強(qiáng)，凡水濕停滯及脾虛諸證，無(wú)論寒熱虛實(shí)皆可用之；茯苓還能入心經(jīng)以寧心安神，可治氣血虧虛、心神失養(yǎng)或水氣凌心之心悸、多夢(mèng)、失眠、健忘等證。薏苡仁祛濕作用較茯苓稍強(qiáng)，其生品則偏涼，長(zhǎng)于清利濕熱，炒后其寒性減而長(zhǎng)于健脾止瀉；薏苡仁還能入肺經(jīng)以清熱排膿，治肺癰、腸癰，還有除濕、利關(guān)節(jié)、緩和筋脈攣急的作用，用于治風(fēng)濕痹證。
（二）薏苡仁 1、藥性： 味甘、淡，性涼。
2、功效： 有利水滲透濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結(jié)的作用。
3、主治病證： 用于水腫，腳氣，小便不利，脾虛泄瀉，濕痹拘攣，肺癰，腸癰；贅疣，癌腫。
4、常用配伍： 《溫病條辨》)：苡仁、白豆蔻、杏仁、竹葉、通草、滑石、半夏、厚樸。治溫病出起，頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，胸悶不饑，午后身熱。 《和劑局方》：與人參、茯苓、白術(shù)等合用，如參苓白術(shù)散能滲除脾濕，健脾止瀉。 《千金方》：與葦莖、冬瓜仁，桃仁等同用，如葦莖湯可治療肺癰胸痛，咳吐膿痰。
5、用法用量： 內(nèi)服：煎湯，0.3～1兩；或入散劑。
6、使用注意： 孕婦慎用。
（三）澤瀉 1、藥性： 味甘、淡，性寒。
2、功效： 利水滲濕，泄熱，化濁降脂。
3、主治病證： 用于小便不利，水腫脹滿，泄瀉尿少，痰飲眩暈，熱淋澀痛，高脂血癥。
4、常用配伍： 《金匱要略》：澤瀉、白術(shù)。治心下有支飲，其人苦眩冒者；亦治水瀉小便短少者。 《傷寒論》：與茯苓、豬苓、桂枝等配用，如五苓散可治療水濕停蓄之小便不利，水腫。 《丹溪心法》：與厚樸、蒼術(shù)、陳皮等配伍，如胃苓湯可治脾胃?jìng)洌炔环?，泄瀉不止。
5、用法用量： 內(nèi)服：煎湯，6-12g；或入丸、散。
6、使用注意： 腎虛滑精、無(wú)濕熱者禁服。
7、相似功用鑒別要點(diǎn)： 車前子與澤瀉都可以用于水腫和濕熱淋證，澤瀉的功效為利水滲濕，可以廣泛用于各種水濕證，包括水腫、小便不利、痰飲、淋證、黃疸、濕疹、濕痹等。澤瀉的利水作用優(yōu)于茯苓和薏苡仁，和豬苓相當(dāng)。澤瀉藥性偏微寒，所以更適合濕熱證。還能瀉相火，類似于黃柏。 車前子的功效比較多，主要為利尿通淋，利尿作用比較明顯，清熱效果也比較好，除了用于濕熱淋證，也常常用于水腫。另外還可以滲濕止瀉，治療水濕瀉，小便少，而且黃赤，大便清稀。還有清肝明目，清熱化痰的功效。
（四）豬苓 1、藥性： 味甘、淡，平。
2、功效： 利水滲濕
3、主治病證： 用于小便不利，水腫，泄瀉，淋濁，帶下。
4、常用配伍： 茯苓甘淡性平，功能利水滲濕、健脾；豬苓甘淡性平，功能利水滲濕。兩藥合用，利水滲濕力強(qiáng)，治療水濕內(nèi)?；蚣嫫⑻撜?，如豬苓湯。
5、用法用量： 6～12克，水煎服或入丸散。
6、使用注意： 有濕癥而腎虛者忌。無(wú)水濕者禁用，以免傷陰。
7、相似功用鑒別要點(diǎn)： 茯苓與豬苓的異同 
皆為甘淡而平，均有利水滲濕之功。但茯苓的利水作用較弱，還有健脾補(bǔ)中，除濕化痰，寧心安神的功效，屬于能瀉能補(bǔ)之品；而豬苓的利水滲濕之力勝于茯苓，但它只能瀉，而無(wú)補(bǔ)脾、寧心安神及化痰的功效。
（五）車前子 1、藥性： 味甘，性寒。
2、功效： 清熱利尿通淋，滲濕止瀉，明目，祛痰。
3、主治病證： 用于熱淋澀痛，水腫脹滿，暑濕泄瀉，目赤腫痛，痰熱咳嗽。
4、常用配伍： 與木通、滑石、瞿麥等同用，可用于濕熱下注于膀胱而致小便淋瀝澀痛者。 與香薷、茯苓、豬苓等同用，可用于暑濕泄瀉。 與菊花、決明子等同用，可用于目赤澀痛。
5、用法用量： 煎服，9～15g，宜包煎。
6、使用注意： 腎虛精滑者及孕婦慎用。
7、相似功用鑒別要點(diǎn)： 車前子：藥用車前子為車前科植物車前或平車前的干燥成熟種子。本品性味甘寒，入腎、膀胱、肝、肺經(jīng)，功能利水通淋、滲濕止瀉、清肝明目、清熱化痰，為常用藥材。 車前草：利水滲濕中藥，主治：主小便不利、淋濁帶下、水腫脹滿、暑濕瀉痢、目赤障翳、痰熱咳喘。 此二藥的作用大體相同，臨床用藥時(shí)可以相互代替，但注意用量上的差別。
（六）滑石 1、藥性： 性寒，味甘、淡。歸膀胱經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)。
2、功效： 清熱，滲濕，利竅。
3、主治病證： 治暑熱煩渴，小便不利，水瀉，熱痢，淋病，黃疸，水腫，衄血，腳氣，皮膚濕爛，外用祛濕斂瘡。屬利水滲濕藥下屬分類的利尿通淋藥。
4、常用配伍： 治小便不利，莖中疼痛，少腹急痛：滑石、蒲黃等分，上二味，治下篩。酒服2克，日三服。(《千金要方》) 治膏淋如油：甘草9克，滑石60克，海金沙24克。為末，每服6克，麥冬湯調(diào)下。(《鮮溪單方選》) 治小便不利：滑石30克，甜葶藶(隔紙炒令紫色)30克。上件藥，搗細(xì)羅為散，每服不計(jì)時(shí)候，以溫水調(diào)下6克，頻服，以通為度。(《圣惠方》滑石散) 治伏暑，煩渴引飲，小便不利，心神恍惚：辰砂9克，滑石180克，甘草30克。上為細(xì)末，每服9克，不拘時(shí)，白沸湯調(diào)下。(《奇效良方》辰砂益原散)
治小兒體熱痱瘡：滑石末90克，白礬灰30克，棗葉120克。上藥搗羅為末。先以溫漿水洗瘡。后取藥敷之。(《圣惠方》滑石散)
治婦人面上粉刺：滑石15克，黃蠟3克，巴豆五個(gè)。上各為細(xì)末，每用少許，如常法洗面。(《普濟(jì)方》)
治口瘡：滑石、膽礬各30克。上二味搗研為散，每用3克，以綿裹含，吐津。(《圣濟(jì)總錄》滑石散)
5、用法用量： 用量10～30克，煎服，或入丸、散；外用適量。
6、使用注意： 脾胃虛弱，或熱病津傷，或腎虛滑精者均禁服。孕婦慎服。
7、相似功用鑒別要點(diǎn)： 車前子與滑石功效異同？ 共同點(diǎn)： 均善清熱利尿通淋，同治濕熱淋痛、小便不利、水腫兼熱及暑濕泄瀉。 不同點(diǎn)：
車前子長(zhǎng)于滲濕止瀉，又善清肝明目、清肺化痰，又治肝熱目赤澀痛、肺熱咳嗽；滑石長(zhǎng)于清解暑熱，又能祛濕斂瘡，又治暑熱煩渴、濕溫胸悶、濕疹及痱子。
（七）木通 1、藥性： 味苦，性寒。
2、功效： 有利尿通淋，清心除煩，通經(jīng)下乳的功效。
3、主治病證： 用于淋證，水腫，心煩尿赤，口舌生瘡，經(jīng)閉乳少，濕熱痹痛。
4、常用配伍： 《太平惠民和劑局方》：與車前子、滑石等配伍，如八正散治療膀胱濕熱，小便短赤，淋瀝澀痛。 《小兒藥證直訣》：與生地黃、甘草、竹葉等配伍，如導(dǎo)赤散用治療心火上炎，口舌生瘡，或心火下移于小腸而致的心煩尿赤。 《楊氏家藏方》：桃膠(炒)、木通、石膏各一錢，水一盞，煎七分，食后服。用于血淋作痛。
5、用法用量： 內(nèi)服：3～6克，水煎服；或入丸、散。
6、使用注意： 孕婦慎用。
7、相似功用鑒別要點(diǎn)： 關(guān)木通是一種質(zhì)地堅(jiān)硬，不易折斷的植物的根莖，四周布滿細(xì)小的孔洞，外表呈棕黃色，沒(méi)有氣味，但是味道非?？啵P(guān)木通可以治療白帶和女性問(wèn)荊題，而木通的外表比較長(zhǎng)，有時(shí)候能達(dá)到170厘米，表面是灰棕色或黑褐色，具有突起的皮孔。
關(guān)木通在春秋二季采收，去皮曬干之后可以治療女性問(wèn)荊題，一些痛經(jīng)期的婦女吃了關(guān)木通可以加快血液流通減輕痛經(jīng)的癥狀，但是木沒(méi)通有這種療效，木通主要是用來(lái)治療腹瀉問(wèn)荊題，而且木通味道極苦。 關(guān)木通屬馬兜鈴科，其所含馬兜鈴酸，經(jīng)研究證明可能引起人體腎臟損害，屬“有毒”類中藥（《中國(guó)藥典》將有毒性的中藥分為小毒、有毒和大毒三種）。 關(guān)木通富含損害人體腎臟的馬兜鈴酸，毒性較大，而木通不含馬兜鈴酸，九郡敗毒丸入藥的是木通。
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