視頻二

免疫應(yīng)答的過程是怎么樣子的呢？怎么就會(huì)發(fā)生皮損呢？首先是免疫應(yīng)答，然后是皮膚受到攻擊導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，最后出現(xiàn)一個(gè)改變。 那么首先你要認(rèn)識(shí)到他這個(gè)免疫應(yīng)答的過程，他這個(gè)免疫應(yīng)答的過程分三步，第一步叫免疫識(shí)別，第二步叫免疫活化，第三步叫免疫效應(yīng)，免疫識(shí)別是什么呢？我們把它簡單地概括為抗原提呈的過程，也就是單核細(xì)胞、DC細(xì)胞就是樹突狀細(xì)胞和cooper細(xì)胞，他攝取了抗原，然后提供給T細(xì)胞和最終的B細(xì)胞或者T細(xì)胞，決定對這個(gè)抗原應(yīng)答還是不應(yīng)答？ 當(dāng)他把抗原提供給T細(xì)胞或者B細(xì)胞的時(shí)候，那么就會(huì)導(dǎo)致T細(xì)胞或者B細(xì)胞的活化，因?yàn)槠綍r(shí)這些T細(xì)胞和B細(xì)胞他很懶，他不干活兒，只有抗原來了他才干活，活化以后他叫效應(yīng)，效應(yīng)就是干活了，效應(yīng)又分了兩種應(yīng)答，免疫耐受和免疫應(yīng)答，免疫耐受就是對抗原不應(yīng)答，免疫應(yīng)答就是對抗原應(yīng)答，而免疫耐受對抗原的不應(yīng)答他也屬于免疫應(yīng)答，只是這個(gè)應(yīng)答程度為零，簡單來說。為什么要有一個(gè)免疫活化的過程呢?這是我們?nèi)祟惖慕?jīng)濟(jì)原則，什么叫經(jīng)濟(jì)原則？就是抗原它不是隨時(shí)都有的，如果沒有活化的過程，我們就要養(yǎng)很多很多的免疫細(xì)胞，要養(yǎng)很多很多的軍隊(duì)，這些軍隊(duì)養(yǎng)的又不干活，就會(huì)把人給拖垮，所以當(dāng)我們感染以后，你的白細(xì)胞能夠到一萬多，甚至到2萬，當(dāng)你感染好了以后，白細(xì)胞又回到四千五千六千。人的血液是有五升啊，你用毫升去算一下，他是放大多少倍？ 從4000到2萬，或者5000到2萬到1萬，超過1萬它是什么?總體上它至少增加了一到兩倍的數(shù)量。 這是針對一個(gè)病原微生物的入侵，特異性的細(xì)胞增加了，就不止一到兩倍了，你想啊，他是一個(gè)細(xì)胞庫，這個(gè)細(xì)胞庫里面可以針對各種抗原，現(xiàn)在就把這一個(gè)細(xì)胞拎出來，他總體由5000變到1萬，它增加了多少倍?就是當(dāng)在發(fā)生戰(zhàn)爭的時(shí)候，他這個(gè)細(xì)胞快速的增殖，一個(gè)變兩，兩個(gè)變四，四個(gè)變八，大量的軍隊(duì)產(chǎn)生，可是當(dāng)把抗原清楚之后，這些產(chǎn)生的軍隊(duì)怎么辦，凋亡，就自殺了。 打完仗，這些士兵就自殺了，然后他的細(xì)胞又變成很少，如果再有新的抗原來，針對那個(gè)抗原的細(xì)胞，它又大量的增殖，識(shí)別之后動(dòng)員，動(dòng)員把抗原消滅之后，他又自殺了，所以你看人體的這個(gè)軍隊(duì)是不是很務(wù)實(shí)啊?看似很殘酷，我們哪有說打完仗軍隊(duì)自殺的呢，這些為國家這么努力的人怎么自殺呢？他人就是這樣子的，他為了保證人的生存法則，在這種情況下，人的生存是最經(jīng)濟(jì)的。所以它有一個(gè)活化和效應(yīng)的過程，這個(gè)東西很重要，我們在治療疾病的時(shí)候，就可以想我可不可以讓他抗原不識(shí)別，識(shí)別了可不可以抑制它的活化？比如說皮質(zhì)激素，皮質(zhì)激素就可以抑制免疫細(xì)胞活化增殖，我們中醫(yī)也可以上激素，不光是西醫(yī)，我們中藥里頭含激素的也多啊。天然免疫和獲得性免疫我們就不講了，他就是一個(gè)有抗原特異性和沒有抗體特異性的問題，所以免疫應(yīng)答分了免疫識(shí)別，免疫活化和免疫效應(yīng)，免疫效應(yīng)就是去攻擊這些抗原了，攻擊這些抗原就帶來炎癥，炎癥導(dǎo)致皮損，他就看皮膚科了?；镜钠つw的這個(gè)原因在這里，那就是說我們皮膚科的疾病，既然以免疫應(yīng)答為主，就是過敏性疾病，一型二型三型過敏性疾病，或者說是自身免疫病為主，那么我們能不能讓他不應(yīng)答呢？就是形成免疫耐受呢?形成這個(gè)應(yīng)答程度為零的應(yīng)答呢？應(yīng)答程度為零的應(yīng)答就是不應(yīng)答，就是免疫耐受。 什么原因再?zèng)Q定我們的免疫耐受呢？你要把這個(gè)原因找到，耐受的原因，常見的有幾個(gè)原因，一是激素，我們中西講神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸，他一個(gè)核心的思想就講到這個(gè)激素的問題，就是通過神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)影響免疫系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)怎么影響免疫系統(tǒng)，就是這些激素，這些激素影響免疫系統(tǒng)，最常見的幾種激素，首先是皮質(zhì)激素，皮膚科用的比較多，就是派瑞松這類似的藥物。第二個(gè)腎上腺素，腎上腺素也能夠抑制免疫應(yīng)答，但是腎上腺素不像皮質(zhì)激素那么火，為什么？因?yàn)槟I上腺素有心臟毒性，是一個(gè)強(qiáng)心的藥物，普通人用了以后很容易出現(xiàn)心臟毒性，會(huì)表現(xiàn)為心臟收縮力增強(qiáng)，心臟收縮的頻率就是心率加快。 他這些心臟收縮力增強(qiáng)，心臟收縮的頻率，心率加快，就是我們叫做正性肌力正性頻率，這種的病難受，不舒服，所以它在皮科用的少，但是在中醫(yī)用的很多，因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)有比西醫(yī)更安全的影響腎上腺素的藥物，而且皮質(zhì)激素與腎上腺素之間，我們叫做有允許作用。 什么叫允許作用呢？就是皮質(zhì)激素能夠增強(qiáng)腎上腺素的血管活性，使抗休克的作用增強(qiáng)，簡單來講就是中醫(yī)講的協(xié)同，就是君臣佐使，這是第一類，第二類就是雌激素、雄激素和孕激素，他有免疫活性，雌激素是一個(gè)免疫活化劑，要記住，雌激素有免疫活化作用，所以自身免疫病多見于育齡期女性，為什么呢？孕齡期女性，就是我們講的二七到七七之間的女性，就是處于生殖器的女性，這個(gè)時(shí)候她雌激素水平高，而雌激素是活化免疫系統(tǒng)的，所以它容易發(fā)生自身免疫病，過敏性疾病。 雄激素是免疫抑制作用的，男人比女人壽命短的原因之一就是男性的雄激素，它有免疫抑制作用，而女性的雌激素有免疫活化作用，這是男性比女性壽命短的原因之一，這也是自身免疫病女性比男性多的原因。 第三個(gè)就是孕激素，孕激素也是抑制免疫應(yīng)答的，孕激素為什么抑制免疫應(yīng)答呢？因?yàn)樗龖言幸院笏刑?，這個(gè)胎兒的基因一半來自媽媽，一半來自爸爸，由于胎兒有一半的基因來自爸爸，胎兒相對于媽媽來說，他是個(gè)異物，機(jī)體要發(fā)生免疫排斥，要把胎兒給排掉，所以它有胎盤屏障，在胎盤里面含有大量的孕激素，孕激素可以抑制我們的免疫細(xì)胞，不去攻擊胎兒，所以孕激素他有免疫抑制作用。所以有時(shí)候孕激素可以用在皮膚科，我們中醫(yī)也有很多含孕激素的藥物，代表藥物就是tou shi zhi,治療流產(chǎn)的，它能夠提高孕激素水平。實(shí)際上雄激素、孕激素呢，都屬于陽的范疇，雌激素某種程度上屬于陰的范疇，為什么這么講，女性的雙向體溫，她在排卵以后，體溫升高0.5到一度，就是由于孕激素的原因，導(dǎo)致女性排卵期后體溫升高，女性在排卵期以后，不光是體溫升高，這個(gè)時(shí)候女性性欲增強(qiáng)，從排卵以后到月經(jīng)來之前，女性性欲增強(qiáng)。 雌激素是女性保持第二性征，孕激素維持女性的生殖功能，雄激素提高女性的性欲，維持女性的性欲，所以性欲和體溫增加某種程度上都和中醫(yī)的陽有點(diǎn)關(guān)系。 所以第一個(gè)就是激素，這些激素大家看有一個(gè)共同的特點(diǎn)，屬于中醫(yī)腎的范疇。 性激素屬于中醫(yī)腎的范疇，皮質(zhì)激素、腎上腺素都和中醫(yī)的腎有關(guān)系，從中醫(yī)藏象學(xué)說來講，那么我們更多的要考慮到什么?考慮到我們的腎，這是第一。第二，我們的機(jī)體其實(shí)不那么容易接觸到抗原，為什么呢？ 我們大部分的抗原被我們的皮膚給攔住了，皮膚形成一道屏障，把抗原攔在我們的身體外面。 但是我們有時(shí)候也會(huì)接觸到抗原，最常見接觸到抗原的就是消化道。 所謂抗原，就是蛋白質(zhì)，可是我們要吃飯，吃的都是蛋白質(zhì)，那都是異物呀，你就是吃素也含蛋白啊，面條也含蛋白，蛋白質(zhì)到了消化道它會(huì)降解，降解成氨基酸，氨基酸就沒有抗原性，氨基酸你就隨便吃，他沒有免疫應(yīng)答，所以很多蛋白質(zhì)的藥物，告訴你口服這個(gè)蛋白那個(gè)蛋白有什么效果，那都是騙子，絕大多數(shù)情況下，除了小分子的肽，蛋白質(zhì)到腸道都降解為氨基酸了，跟你喝氨基酸有啥區(qū)別？ 但是我們很多人就愿意受騙，它就能夠騙很多很多的人，就是我們有時(shí)候醫(yī)生還給病人推薦，實(shí)際上你想這個(gè)道理，他其實(shí)是起不到它的效果，那么這些蛋白質(zhì)在腸道降解為氨基酸，可是什么時(shí)候他沒有降解好呢？蛋白質(zhì)降解為氨基酸的過程西醫(yī)叫消化，消化有物理性消化和化學(xué)性消化，物理性消化就是像牙齒咬，化學(xué)性消化就要發(fā)生糖脂蛋白質(zhì)之間的改變，把它變成小分子，比如說蛋白質(zhì)變成氨基酸，消化之后再吸收到體內(nèi)，然后廢物從大便排出去，這個(gè)過程大體上屬于中醫(yī)脾的范疇。 脾虛的人蛋白質(zhì)常常在消化道沒有充分的水解為氨基酸，而蛋白質(zhì)如果沒有充分的水解為氨基酸被腸道所吸收，那么吸收的這個(gè)蛋白質(zhì)，大家來看看這個(gè)圖，這個(gè)是腸系膜上靜脈，這是我們的右半結(jié)腸，這是我們的左半結(jié)腸，這兩根血管一直會(huì)匯聚成門靜脈，到肝臟，肝臟把這些沒有充分降解的蛋白提交給抗原提呈細(xì)胞，我們講的庫伯氏細(xì)胞，由他決定對這些蛋白應(yīng)答還是不應(yīng)答，什么意思？如果你脾虛，你的蛋白在腸道沒有充分的水解，你就容易對食物過敏。 對食物過敏一個(gè)重要的原因是脾虛。 但是還有一個(gè)原因，就算這個(gè)蛋白質(zhì)沒有充分降解，它由靜脈吸收了，到了肝臟，肝臟第二道關(guān)卡決定應(yīng)答還是不應(yīng)答，這個(gè)是什么？又跟肝氣郁結(jié)有關(guān)系。 肝硬化是不是有個(gè)說法叫白球比例倒置，白蛋白降低，球蛋白升高，為什么白球比例倒置呢？一方面肝臟合成白蛋白減少，肝硬化了么，第二方面球蛋白就是B細(xì)胞活化了，里頭有很多的抗體。 為什么B細(xì)胞活化產(chǎn)生很多抗體呢?因?yàn)楦斡不臅r(shí)候，發(fā)生門體分流，有些血液沒有經(jīng)過肝臟，直接進(jìn)入到我們的大循環(huán)，里面的一些蛋白質(zhì)就引起了免疫應(yīng)答，出現(xiàn)白球比例倒置，這是肝硬化常見的一個(gè)表現(xiàn)。 第四個(gè)原因就是抗原的暴露與隱蔽，就是我們自身的很多抗原，它平時(shí)是隱蔽起來的，它在細(xì)胞內(nèi)嘛，什么時(shí)候他會(huì)暴露？ 炎癥與創(chuàng)傷，炎癥的時(shí)候，細(xì)胞壞死了，這些抗原釋放出去，創(chuàng)傷的時(shí)候，這些抗原也可以釋放，砍了你一刀，他這個(gè)抗原從細(xì)胞里出來到細(xì)胞外，細(xì)胞都給你砍破了，暴露。當(dāng)我們機(jī)體發(fā)現(xiàn)這些從來沒有接觸過的抗原，這些隱蔽的抗原的時(shí)候，可以引起免疫應(yīng)答。 說來說去的有三個(gè)因素跟免疫應(yīng)答有關(guān)系，激素，和腎有關(guān)，來自于消化道的抗原，和脾有關(guān)系，這些抗原應(yīng)答不應(yīng)答，和肝有關(guān)系，肝、脾、腎三臟的功能紊亂，常常導(dǎo)致我們機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，進(jìn)而出現(xiàn)皮損，比如說小兒過敏，小兒濕疹很多，消化不良的小孩就容易過敏，就容易濕疹，中醫(yī)講脾虛生濕，實(shí)際上大多數(shù)是因?yàn)槭澄镏械倪@些蛋白質(zhì)，在小兒的腸道沒有充分水解就吸收了，引起過敏，那你就知道健脾，那是不是健脾就一定有效呢？如果這個(gè)小兒的鼻梁發(fā)青，你想到什么呢？不光是脾不好，這小孩脾氣還暴躁，他肝不好，我們說了嘛，他就算是被腸道吸收它到肝臟去么，肝臟最終決定應(yīng)答不應(yīng)答么，他的鼻梁青發(fā)現(xiàn)他肝不好，那肝不好的怎么辦呢？給他舒肝么，健脾舒肝么，在你健脾化食的基礎(chǔ)上給一點(diǎn)舒肝的藥么，他的這個(gè)濕癥就好得快。 那我們說實(shí)際上肝臟把抗原提呈給了T細(xì)胞，最終T細(xì)胞是否活化呢？它受激素的影響，如果這個(gè)激素水平掉，它就不容易活化。 激素水平掉該怎么辦，補(bǔ)腎么，補(bǔ)腎也能夠治療很多皮膚損傷，那怎么知道他激素水平低呢？學(xué)中醫(yī)腎虛不會(huì)診斷嗎？ 耳輪焦枯，兩眼熊貓眼兒，尺脈弱澀，這些你學(xué)過呀？ 中醫(yī)腎虛的這些診斷，它就是反應(yīng)激素水平低，用西醫(yī)講，比如說為什么耳輪焦枯是他激素水平低，你們知道嗎？為什么熊貓也是激素水平低，你們知道嗎？腎上腺皮質(zhì)激素是我們腎上腺分泌的，腎上腺皮質(zhì)激素又刺激下丘腦，影響垂體，垂體分泌ACTH,我們促腎上腺皮質(zhì)激素，當(dāng)皮質(zhì)激素水平低了，ACTH分泌就會(huì)增加，而ACTH分泌出來，它會(huì)在體內(nèi)水解，它水解的有些片段就能夠刺激黑素細(xì)胞，導(dǎo)致在松軟的皮膚出現(xiàn)色素沉著，松軟的皮膚就是我們的黑眼圈，我們的耳輪焦枯，其實(shí)代表ACTH分泌增加，ACTH分泌為什么增加，就是你激素水平低了他才增加，中醫(yī)看腎虛，你摸著尺脈弱澀。什么叫尺脈弱澀？就是脈搏沒有力氣，沉，我們都知道腎上腺素有一個(gè)什么作用?腎上腺素有正性肌力的作用，除非這個(gè)小孩腎虛很明顯，或者我們用其他的方法解決不了，我們很少給她開腎的藥，他腎虛很明顯，那你可以開，或者其他方法解決不了也可以給點(diǎn)，主要是不想影響他的生長發(fā)育。 所以就是說我們在講到小孩的實(shí)證的時(shí)候，你看我們說腎說的少，因?yàn)樾『喊。I主生殖，藏精生髓主生長發(fā)育，小孩兒因?yàn)檫€在生長發(fā)育，能繞開就繞開，繞不開，該治還得治啊，對吧。 所以免疫細(xì)胞接受抗原之后，他有兩種反饋，一種反饋，它就活化，一個(gè)變兩個(gè)，兩個(gè)變四個(gè)，四個(gè)變八個(gè)，便八個(gè)變16個(gè)，分離，增值，這個(gè)軍隊(duì)就產(chǎn)生了，就攻擊這個(gè)抗原，導(dǎo)致炎癥，清除感染灶，當(dāng)抗原被攻擊掉了以后，這些活化的軍隊(duì)又都凋亡，凋亡就是自殺，自己死了。這個(gè)的過程，在看待皮膚病的時(shí)候，很多的皮膚病它實(shí)際上是我們中醫(yī)講的伏邪的范疇，什么是伏邪呢？第一，它遷延不愈，第二，很多皮膚病是反復(fù)發(fā)作，第三，它受環(huán)境的影響，就是受溫度、濕度和光照的影響，溫度就是夏天的皮損它就發(fā)得多，濕度就是說長夏老下雨的時(shí)候，有些濕氣重皮損就嚴(yán)重，還有一個(gè)光照，像紅斑狼瘡這些，他有光敏，一曬太