?編者的話：值此（5月15日）全國碘缺乏病防治日來臨之際，本報(bào)特邀請營養(yǎng)專家撰文，指導(dǎo)老年朋友掌握如何判斷自己是否缺碘，碘缺乏會導(dǎo)致哪些疾病，出現(xiàn)哪些癥狀，應(yīng)該如何補(bǔ)碘的科學(xué)知識。

??一、適量碘攝入有利長壽

??碘元素是維持人體正常生命活動不可缺少的必需微量元素之一，外號“智力元素”。正常成人體內(nèi)含碘總量約為20~50毫克，其中70%~80%分布在甲狀腺組織內(nèi)。碘在體內(nèi)主要參與合成兩種主要甲狀腺激素（T3和T4），T3是人體能夠利用的最主要和最具活性的甲狀腺激素形式。硒在碘代謝中起著重要作用，因?yàn)樗嬖谟谝环N酶中，該酶負(fù)責(zé)將儲存在甲狀腺內(nèi)的甲狀腺球蛋白形成有活性的T3。甲狀腺素在人體內(nèi)具有調(diào)節(jié)人體機(jī)體代謝，促進(jìn)生長發(fā)育、腦發(fā)育等作用，甲狀腺還產(chǎn)生降鈣素，這是一種可以幫助調(diào)節(jié)血液中鈣含量的激素。碘主要從尿液中排泄。尿碘、血清甲狀腺素或促甲狀腺激素水平都是測量體內(nèi)碘水平有用的生物學(xué)指標(biāo)，可以用來評估人體是否缺碘。

??碘作為人體必需的微量元素，攝入不足可引起碘缺乏病，長期過量攝入可導(dǎo)致甲狀腺腫、甲狀腺功能減退，還可誘發(fā)或促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。 《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中推薦65歲以上老年人每日碘的平均攝入量為120微克。平均每日可耐受最高攝入量（UL）為600微克。

??二、謹(jǐn)防碘缺乏引發(fā)疾病

??維護(hù)整個老齡化過程中甲狀腺激素功能的正常，似乎是健康老齡化的重要標(biāo)志。甲狀腺功能減退的發(fā)病率隨年齡增長而升高。

??二十世紀(jì)九十年代，在德國東部某個地區(qū)，研究人員對583名年齡超過60歲的老年人患者進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，有48.8%的老年患有甲狀腺腫大，101名患者有甲狀腺結(jié)節(jié)，究其原因發(fā)現(xiàn)他們的飲食結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)持續(xù)的碘缺乏。

??2011年，山東省某中心醫(yī)院的研究人員對來健康體檢的750例老年男性進(jìn)行碘營養(yǎng)與亞臨床甲狀腺疾病相關(guān)性研究，結(jié)果顯示老年健康男性每日攝入碘的量與甲狀腺疾病的指標(biāo)（TSH、FT3、甲狀腺結(jié)節(jié)體積與結(jié)節(jié)數(shù)量）呈正相關(guān)性；碘攝入量適量組的老年男性與碘攝入過量組的老年男性相比，前者的FT3水平明顯高于后者，而TSH水平明顯低于后者。老年人的甲狀腺功能日漸衰退，在日常飲食中應(yīng)根據(jù)自身情況及時對碘的攝入進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)然也不必害怕甲狀腺功能異常而不吃富碘食物及加碘鹽，近年一項(xiàng)中老年人群與橋本甲狀腺炎影響因素的調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有部分碘缺乏患者缺碘是因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，在未檢測尿碘水平情況下自行盲目減少甚至忌食加碘鹽及含碘食物的攝入所致。在2016~2017年間，某三甲醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，與適量及足量的碘營養(yǎng)狀態(tài)相比，低碘營養(yǎng)狀態(tài)TSH、TPOAb、FT3及甲狀腺彩超異常增多，甲狀腺疾病患者數(shù)量明顯增加。

??綜上，碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系可能呈“U”形曲線，碘缺乏與碘過量都會導(dǎo)致老年人的甲狀腺功能異常。因此，平衡膳食，合理搭配，科學(xué)使用碘鹽，確保老人平均每天膳食碘攝入在中國居民營養(yǎng)素推薦的攝入量120微克左右。

??老年人體內(nèi)碘含量不足會引發(fā)碘缺乏病，是由于自然環(huán)境中碘含量不足，造成人體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱。碘缺乏會導(dǎo)致甲狀腺激素合成分泌不足，主要的后果就是甲狀腺功能紊亂，包括地方性克汀病和地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）。

??單純性甲狀腺腫就是大家熟知的“大脖子病”，最典型的癥狀是脖子粗大，嚴(yán)重者因甲狀腺腫大而壓迫到周圍器官，如氣道、食管和周圍神經(jīng)等，會出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸受阻、吞咽障礙等不適癥狀。地方性克汀病則主要表現(xiàn)為老年人的神經(jīng)系統(tǒng)受損傷，出現(xiàn)智力低下等癥狀，并且機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低，可能出現(xiàn)嗜睡，畏寒，少汗，反應(yīng)遲鈍，寡言懶動，食欲減退而體重增加，精神不振，記憶力減退，腹脹、便秘，聲音低沉，肌軟弱乏力（偶見重癥肌無力）等癥狀。

??除此之外，缺乏碘而引起的甲狀腺素缺乏可引發(fā)體內(nèi)組織水鹽潴留，發(fā)生非凹陷性黏液性水腫，表現(xiàn)為面頰、眼瞼水腫，貧血，皮膚干燥粗糙、四肢易脫屑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)體溫低于35℃，呼吸淺慢，心動過緩（有時可出現(xiàn)心包積液），血壓降低，意識模糊甚至昏迷。

??有研究表明，對小部分有潛在甲狀腺病理改變的人群，膳食中過量的碘會導(dǎo)致甲狀腺功能減退、甲狀腺腫形成或甲狀腺功能亢進(jìn)。

??三、選擇富碘類食物養(yǎng)生

??雖然上海屬于沿海地區(qū)，平時若能遵循《中國居民膳食指南（2022）》和《中國居民平衡膳食寶塔（2022）》，結(jié)合科學(xué)使用碘鹽，碘的攝入量是能夠保證的，但老年人群的合成代謝降低，分解代謝增高；多數(shù)老年人有牙齒脫落或?qū)傺啦贿m應(yīng)者，不一定能吃到足量的海產(chǎn)品等富碘食物，并且消化系統(tǒng)功能減退，使食物的消化吸收受到影響。故對于某些營養(yǎng)素（尤其是微量元素）的推薦攝入量反而高于年輕人。有研究表明，足量的碘攝入對老年人維持正常甲狀腺功能非常重要。《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量表》中指出65歲以上老年人每日碘的推薦攝入量為120微克。人體主動攝取的碘絕大多數(shù)來自食物，應(yīng)占每日碘攝入量的80%~90%，少部分來自飲水和含碘食鹽。而食物中碘含量的高低取決于地區(qū)土質(zhì)背景含量。

??自然界中的碘主要來自海洋，碘通過空氣與雨水的移動從海洋進(jìn)入內(nèi)陸的土壤，另外，地殼中也含有碘元素，其通過地下水來到地面。遠(yuǎn)離海洋的內(nèi)陸山區(qū)或不易被海風(fēng)吹到的地區(qū)食物碘含量比較低。故海產(chǎn)品的碘含量豐富，如海帶、裙帶菜、紫菜、干貝、海參、海蜇等（附表）。有學(xué)者認(rèn)為，海帶和裙帶菜能夠富集海水中的碘高達(dá)2萬倍。除海產(chǎn)品外，一般食物含碘量不高，每千克食物平均含碘量分別為：谷物47微克、蔬菜29微克、肉類50微克、雞蛋93微克、豆類30微克、水果18微克。對于上海地區(qū)的居民而言，按照比較理想的膳食標(biāo)準(zhǔn)，即每天吃到一只雞蛋一杯奶，二三兩畜禽肉或魚蝦類，一斤蔬菜（包含菌藻類），再加上2升飲用水，一般即可達(dá)到每日碘元素的推薦攝入量。

??日常食物中還存在一類致甲狀腺腫物，能阻止甲狀腺細(xì)胞從血液吸收碘而致甲狀腺腫。這些致甲狀腺腫的食物包括大白菜、蘿卜、油菜籽、花生、木薯、紅薯、昆布和黃豆。加熱或烹調(diào)能使致甲狀腺腫物失活。所以，對有甲狀腺腫的老人在選擇以上食物食用時，加熱烹調(diào)后就可以放心食用了，無須禁食這些食物。

??四、科學(xué)食碘鹽遠(yuǎn)離甲亢

??碘缺乏和碘過量都可導(dǎo)致老年人甲狀腺疾病發(fā)病的增多。有學(xué)者認(rèn)為，對于某些長期生活在高碘地區(qū)（注意高碘地區(qū)并不是沿海地區(qū)）的人群，患有甲亢并且T3、T4指標(biāo)明顯增高的患者，以及某些需要進(jìn)行同位素碘治療或檢查的患者應(yīng)該進(jìn)行無碘或低碘飲食，其余健康人群和雖患有甲亢但已得到控制，T3、T4指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常的患者還是可以正常攝入加碘鹽的。故上海地區(qū)的老年人應(yīng)該根據(jù)自身情況選擇是否食用加碘鹽。衛(wèi)生部發(fā)布的食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》中指出，每公斤食用鹽碘的含量必須在20~50毫克，也就是說，每克食鹽中含有20~50微克。按《中國居民膳食指南（2022）》要求，成人每人每天食鹽量不超過5克，老人在選擇含碘鹽時要學(xué)會看標(biāo)簽，計(jì)算5克碘鹽的含碘量；同時重要的是限制高鹽飲食，因?yàn)楦啕}飲食不僅會增加骨質(zhì)疏松、高血壓等慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，還會損害老年人的免疫系統(tǒng)。建議老人在烹調(diào)菜肴時用2克的鹽勺或其它小勺子（如平時喝酸奶的小勺子）控制放入的鹽量；在菜品快出鍋時放鹽，可以在達(dá)到同樣咸度的情況下減少鹽量。另外，購買加碘鹽也需要到正規(guī)的超市、商店購買，千萬不要隨意購買流動攤販的私鹽（因不知道里面有哪些成分）。加碘鹽開封后最好放在避光的密閉罐子里存放。

??科學(xué)補(bǔ)碘六要素

??1.首先要了解自身健康狀況和是否有甲狀腺相關(guān)疾病及疾病所處的階段，定期監(jiān)測機(jī)體碘水平的生物學(xué)指標(biāo)；

??2.熟悉日常常吃的食物的碘含量，哪些是富含碘，哪些是貧碘的；

??3.選購碘鹽要學(xué)會看營養(yǎng)標(biāo)簽，了解碘鹽的碘含量；每天鹽攝入不超過5克；

??4.若平時吃膳食補(bǔ)充劑，要學(xué)會看標(biāo)簽，了解營養(yǎng)補(bǔ)充劑中碘含量；

??5.特殊情況下，咨詢營養(yǎng)師，評估一下日常飲食的碘攝入量，同時獲取一份適合自己碘需求的推薦食譜；

??6.定期隨訪醫(yī)師和營養(yǎng)師，根據(jù)甲狀腺相關(guān)疾病進(jìn)展和機(jī)體碘相關(guān)指標(biāo)適時調(diào)整食譜。