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主訴反復(fù)胃脘脹滿疼痛2年?；颊哂?年前無明顯誘因，出現(xiàn)反復(fù)胃脘脹滿疼痛，每于進(jìn)食多時出現(xiàn)，有時伴胃脘燒灼感，曾于外院診斷為胃炎，治療效果欠佳，遂來診。現(xiàn)癥見面色少華，反復(fù)胃脘部脹滿隱痛，時伴燒灼感，納呆，眠可，腰酸困，小便調(diào)，大便時干時稀，舌淡暗，齒痕，舌尖偏紅，苔薄白，右脈弦細(xì)。診斷：（肝胃不和型）胃脘痛（西醫(yī)稱為慢性胃炎）。方藥：黃連10g，黃芩10g，干姜6g，姜半夏10g，茯苓12g，佛手10g，青皮10g，厚樸10g，延胡索10g，廣木香6g，白蔻仁6g，扁豆15g，焦三仙各15g，生甘草6g，30劑，每日1劑，加生姜2片，大棗1枚，水煎服。4月9日二診：患者服藥后胃脘脹痛、腹瀉等癥狀完全緩解。但近期外出工作，飲食不節(jié)，后上癥再發(fā)，情況基本同一診，舌淡暗，齒痕，苔薄白，右脈弦。提示服藥后肝氣得疏、脾已健運(yùn)、胃之寒熱已消，但飲食不節(jié)而誘發(fā)之，結(jié)合四診，病機(jī)大體相同，守上方，加蒼術(shù)、白術(shù)各10g，以加強(qiáng)健脾燥濕之力，20劑，每日1劑，水煎服。隨診，患者上癥再次緩解。醫(yī)案二患者，男，時年28歲。初診時間：9月22日。訴消瘦1年余，反復(fù)胃腹脹滿、腹瀉8月余?；颊哂谌ツ?月開始體重下降、形體消瘦，于外院行胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。未行治療。8月余前患者出現(xiàn)進(jìn)食稍不慎則胃腹脹滿、噯氣、反酸，大便每日約3次，為稀爛便，體質(zhì)量持續(xù)下降，為中醫(yī)治療來診。發(fā)病以來體質(zhì)量下降10kg。有慢性乙肝病史十余年，現(xiàn)服用恩替卡韋，血轉(zhuǎn)氨酶正常。初診癥見：形體消瘦，面色少華，怕冷，易疲乏，手涼，性格平和，進(jìn)食稍多則胃腹脹滿，噯氣反酸，大便稀爛，無黏液膿血，眠差易醒，舌淡暗，苔薄白，脈虛數(shù)。診斷：（肝郁脾虛型）胃痞，腹瀉（西醫(yī)稱為慢性胃炎、胃腸功能紊亂）方藥：香附12g，廣木香6g，砂仁6g，姜半夏10g，陳皮10g，黨參10g，白術(shù)12g，茯苓12g，黃連6g，吳茱萸5g，郁金12g，焦三仙各15g，炙甘草6g，雞內(nèi)金10g，佛手10g，大覆皮12g，小茴香6g。17劑，每日1劑，加生姜2片，大棗1枚，水煎服。10月9日二診：上癥明顯減輕，無腹瀉，進(jìn)食多則胃腹仍脹滿明顯，體質(zhì)量增加0.5kg，舌淡暗，苔薄白，脈虛數(shù)。提示脾氣健旺，肝郁得疏，但胃之和降仍欠佳，故上方加厚樸10g、陳皮10g加強(qiáng)行氣降氣之力。10劑，每日1劑，水煎服。10月20日三診：患者無明顯不適，納眠可，二便調(diào)，舌淡暗，苔薄白，脈虛。提示患者病情穩(wěn)定，上方去大覆皮加白蔻仁6g，桂枝6g以加強(qiáng)溫中化濕消滯之力。此后以上方為基礎(chǔ)加減調(diào)理，患者病情穩(wěn)定，體質(zhì)量漸增加5kg。按：案一張學(xué)文認(rèn)為其肝氣不疏、脾虛失運(yùn)、胃之寒熱互結(jié)，而以半夏瀉心湯合行氣之品加減治療，以平調(diào)寒熱、疏肝散結(jié)。案二張學(xué)文認(rèn)為患者肝氣失疏、過勞正傷、脾虛失運(yùn)、胃失和降，而見諸癥，其見噯氣反酸，為肝郁化熱、肝胃不和之象，故以香砂六君子湯合左金丸、郁金等以健脾行氣、疏肝清郁。對比兩則醫(yī)案，足見張學(xué)文治療該病時明辨臟腑虛實、靈活運(yùn)用祛邪、或扶正祛邪的特點。方藥治療始終，張學(xué)文根據(jù)患者病邪特點，運(yùn)用黃連、黃芩、白蔻仁等解毒之品，與舒肝、運(yùn)脾、消食、和胃等法合理搭配，取得滿意療效。 ———國醫(yī)大師張學(xué)文醫(yī)案
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