1、大腦中動(dòng)脈高密度影

2、豆?fàn)詈四：?/p>

3、島帶征

4、腦實(shí)質(zhì)低密度及局部腦腫脹征

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞；腦梗死占全部腦卒中的80%。

超急性期（<6h）

急性期（6h~3天）

亞急性期（3天~10天）

早期慢性期（10天~1個(gè)月）

晚期慢性期（>1個(gè)月）

起病6h后超急性期的腦梗死的診斷或提示診斷尤其重要，腦血管意外患者一般情況下均需做急診CT平掃以區(qū)分腦出血與腦梗死，并指導(dǎo)下一步治療 ，因此CT平掃依舊是最常用的顱腦影像學(xué)檢查方法。

腦缺血引起的一系列細(xì)胞生化過程障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分增加的細(xì)胞毒性水腫與血腦屏障的開放或破壞，血腦屏障的開放或破壞導(dǎo)致蛋白帶著水分漏出血管外，細(xì)胞外水分增多，形成血管源性水腫

腦水腫是超急性期腦梗死局部腦腫脹征和低密度征的病理基礎(chǔ)

腦梗死起病4~6小時(shí)內(nèi)，只有部分病例可見邊界不清的稍低密度灶，大部分病例可在24小時(shí)后才能顯示邊界較清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶

一般來說，DWI（磁共振的一種，又叫彌散擴(kuò)權(quán)成像），這個(gè)技術(shù)的梗塞表現(xiàn)為高信號(hào)影，早于常規(guī)序列的低信號(hào)影，可以早期識(shí)別急性缺血灶，準(zhǔn)確預(yù)測梗死核心，對(duì)梗死和惡性腫瘤（也是高信號(hào)影）的診斷幫助很多，但是必須與表觀彌散成像序列（ADC）結(jié)合使用，單獨(dú)慎用

大腦中動(dòng)脈主干閉塞的影像學(xué)征象，代表受累動(dòng)脈內(nèi)的血栓。一般好發(fā)在大腦中動(dòng)脈的起始部，血栓形成后可順行性或逆行性發(fā)展成數(shù)厘米長的質(zhì)地較硬固態(tài)血塊，導(dǎo)致血管腔完全閉合，血流中斷。

頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞可導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷，少見癇性發(fā)作

椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞常見昏迷，個(gè)別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死復(fù)發(fā)或繼發(fā)出血

大腦中動(dòng)脈高密度征的診斷應(yīng)排除假陰性與假陽性，如果兩側(cè)都增高或一側(cè)稍高于另一側(cè)，而臨床并無腦血管意外癥狀，應(yīng)視為腦動(dòng)脈硬化，其CT值一般在55hu以下，呈條形細(xì)眉影，一般基底動(dòng)脈密度也增高

大腦中動(dòng)脈高密度征CT值多在60~90HU，呈僵硬杵狀影

病歷1：患者于晚9點(diǎn)左右無明顯誘因失語，伴左側(cè)肢體無力，于晚11點(diǎn)做CT檢查

正常ct對(duì)比

對(duì)應(yīng)斷層解剖6、7、8層

兩天后復(fù)查

由于基底節(jié)的細(xì)胞毒性水腫所致，此征象說明近段大腦中動(dòng)脈閉塞使豆紋動(dòng)脈血流受限，可見于梗死發(fā)作1h之后

病歷2 神志清，精神可，失語，伸舌偏右，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，巴斯征陽性，出現(xiàn)癥狀2h

島帶征

島葉外緣灰白質(zhì)消失的結(jié)果。此區(qū)由大腦中動(dòng)脈的島段供應(yīng)，對(duì)缺血最為敏感，因其位于最遠(yuǎn)端地區(qū)，可以僅見于島葉的前部或后部。

一般來說，外側(cè)裂內(nèi)是島葉（個(gè)人認(rèn)為，外側(cè)裂的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)就是島葉），找到外側(cè)裂就差不多找到島葉了，外側(cè)裂長的很有特點(diǎn)，中央溝一般在腦ct6cm或往上（腦ct是從脖子向頭頂掃，中央溝越往上越清晰，且大多是直著走，不怎么分叉，外側(cè)裂是橫著分叉）

外側(cè)裂內(nèi)側(cè)黑了，就是島帶征

病例3，今早8點(diǎn)左右，患者出現(xiàn)失語，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，于11點(diǎn)送入我院，患者有風(fēng)心病、房顫

斷層解剖第4層可見島葉

腦實(shí)質(zhì)密度降低表現(xiàn)為腦灰質(zhì)密度輕度降低（更黑了），由于超早期梗死病變區(qū)的血管源性水腫比較輕，腦實(shí)質(zhì)密度減輕程度較小，因此觀察時(shí)要用較窄窗寬和合適窗位，且雙側(cè)對(duì)比才能發(fā)現(xiàn)。當(dāng)雙側(cè)相同部位ct值差值1.8hu以上，排除其他病變基礎(chǔ)上，可診斷為超急性期腦梗死。

病例4

6h前，患者突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，行走困難，跌倒在地，頭部著地，伴頭暈、嘔吐

局部腦組織腫脹，表現(xiàn)為局部腦組織腦溝變淺消失，腦組織表面光滑，病灶呈扇形或斑片狀。

病理基礎(chǔ)是腦組織水腫形成的 占位效應(yīng)，根據(jù)病變大小部位不同，可分別或同時(shí)出現(xiàn)以下征象

1、基地池兩側(cè)不對(duì)稱

2、局部腦溝消失

3、腦室受壓變形，當(dāng)病變部位靠近腦室時(shí)，相鄰腦室受壓變窄

病例5

患者晨起7點(diǎn)左右無明顯誘因失語，伴右側(cè)肢體無力，無惡心嘔吐、抽搐，于今日8點(diǎn)由救護(hù)車接入我科

基底池即為鞍上池

24小時(shí)后復(fù)查

1、雙側(cè)外囊內(nèi)囊結(jié)構(gòu)是否清晰對(duì)稱

2、雙側(cè)島葉皮層、殼核、尾狀核頭部結(jié)構(gòu)是否清晰

3、雙側(cè)外側(cè)裂及腦溝結(jié)構(gòu)是否自然對(duì)稱（外側(cè)裂不對(duì)稱是島葉出問題了）

4、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈水平段及側(cè)裂段血管是否呈異常高密度影

腔隙性腦梗死早期，尤其是24小時(shí)內(nèi)，腦CT不能診斷，只能排除診斷。腦CT對(duì)腔隙性腦梗死的最佳診斷時(shí)期是發(fā)病后1~2周。ct對(duì)本病診斷率不高，如果病灶小于0，5cm，幾乎查不出來。腦MRI診斷腔梗比CT優(yōu)越

腔隙性腦梗死指梗塞灶面積較小，小于1.5cm

邊緣清晰，梗塞為低密度，ct表現(xiàn)為非常黑的一小片或一小點(diǎn)；形態(tài)多為三角、楔形、新月形

呈斑片狀，斑點(diǎn)小的邊界不太清，密度不是特別低

腦缺血早期可以量化，有個(gè)Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（ASPECTS評(píng)分）↓

腦梗死的5大ct征象

腦梗死急診

超早期腦梗死ct表現(xiàn)