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一、調(diào)肝膽氣機(jī)治腰痛

       1.肝郁腰痛辨

       賴良蒲治某患者，女，30歲。半年以來(lái)，臥輒腰痛，黎明更劇，晨起即止。脈象弦緊，舌苔薄白。肝木旺于寅卯，肝氣郁遏，失于條達(dá)，血行障礙故痛，議用條達(dá)肝氣法，以柴胡疏肝散加味主之：北柴胡9g，川芎6g，白芍6g，青皮6g，木蝴蝶9g，炒枳殼6g，香附6g，甘草3g，水煎服，1劑病減，5劑痊愈。〔來(lái)源：《蒲園醫(yī)案》P.146〕

     2.疏肝活血法治愈腰背冷痛辨

       歐陽(yáng)琦治某患者，女，39歲。腰背冷痛多年不愈，雖值盛夏，腰背也時(shí)有冷感。長(zhǎng)期用溫補(bǔ)督腎之藥無(wú)效，繼而月經(jīng)量少不暢，色紫黑。經(jīng)來(lái)時(shí)，少腹痛，腰背冷痛尤為明顯，經(jīng)后可稍減輕。形瘦肢冷，脈沉細(xì)澀，舌紫暗。證屬血海瘀阻，表里氣血不通所致。用四逆散加牛膝、蒲黃、澤蘭、茜草、歸尾、白芥子，連服藥半月，腰背冷痛減輕，經(jīng)來(lái)較暢，色量正常。后每月經(jīng)前再服藥15劑，連服藥3個(gè)月，癥狀消

失?！瞾?lái)源：《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》二集P.1436〕

       3.五更腰痛辨

       顧丕榮經(jīng)驗(yàn)，腰痛一證，“有風(fēng)，有熱，有閃挫，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也；腎虛，其本也”，可概證治之要。然臨床上常見一種腰痛，每于午夜之后始作，尤以五更為甚，輾轉(zhuǎn)床第，痛苦不堪，而晨活動(dòng)之后，其痛漸緩，為五更腰痛。此病按常規(guī)論治難獲良效。根據(jù)天人相應(yīng)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為人體陰陽(yáng)氣血隨經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不息，晝夜各隨值時(shí)，子后陰盡陽(yáng)生，五更氣交丑寅、適當(dāng)風(fēng)木司令，乃肝膽陽(yáng)氣初生之際。若其人腎元衰憊，陰陽(yáng)交虧，肝膽生氣不足，陽(yáng)氣無(wú)以宣達(dá)，風(fēng)邪乘隙內(nèi)舍肝腎、以致當(dāng)其經(jīng)氣交更之時(shí)，陰陽(yáng)不相順接，腎虛戀邪、故腰際痛楚，肝郁不生，則五更特甚。乃援用獨(dú)活寄生湯加柴胡一味，以補(bǔ)腎蠲痹中滲入舒肝升陽(yáng)之品，俾經(jīng)氣暢達(dá)，補(bǔ)中求通，可治五更腰痛之沉疴痼疾，藥后應(yīng)手告瘥。若舍去柴胡，則少效應(yīng)。

       治某患者，女，42歲。腰痛每于五更發(fā)作，日晝其痛若失，已延5年，中西藥、針灸皆無(wú)一效，舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)弦。擬獨(dú)活寄生湯減味加柴胡，肝腎同治，以蠲其痛。處方：獨(dú)活6g，桑寄生12g，秦艽12g，防風(fēng)6g,細(xì)辛3g,當(dāng)歸12g,炒赤芍9g，懷牛膝12g,杜仲10g,熟地10g，桂枝6g，柴胡6g，7劑。服藥5劑，五更腰痛已止?！瞾?lái)源：中醫(yī)雜志1989；（1）：47〕

       4.子夜腰痛辨

       尚品杰經(jīng)驗(yàn)，一患者突然腰痛，每夜12時(shí)至凌晨1時(shí)，腰部疼痛難以入睡，過(guò)1時(shí)后漸好，以小柴胡湯加膽草、金錢草、滑石、川牛膝、杜仲、桑寄生，服9劑，腰痛消失。

〔來(lái)源：湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1991；（3）：30〕

    二、一隅三反治腰痛

       1.四神丸治五更腰痛辨

        劉臣等治某患者，女，42歲。腰痛半年余，每天起床時(shí)腰痛逐漸加重，甚則不能翻身，需人扶助方能起床，活動(dòng)后即如常人。曾服過(guò)抗風(fēng)濕類中成藥，又在某市醫(yī)院服中藥10余劑、不見好轉(zhuǎn)。疼痛多在雞鳴至平旦之時(shí)為重，面色蒼白，手足不溫，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈沉細(xì)弱無(wú)力，證脈合參，皆為腎虛命門火衰，不能溫煦腎臟所致。擬四神丸加味。處方：吳茱萸、補(bǔ)骨脂、五味子各15g，桑寄生20g，甘草、淫羊藿各10g。3劑，水煎服，每日1劑，煎2次混合早晚分服。

      二診：服上藥后腰痛大減，畏寒輕，手足微溫，早起時(shí)腰部靈活，守上方加仙茅10g，3劑后腰痛痊愈。1年后

隨訪，未見復(fù)發(fā)?！瞾?lái)源：新中醫(yī)1996；（5）：15〕

      2.腎孟積水腰脹屬帶脈病辨

      朱祥麟治齊某某，女，36歲?；颊哐涬[痛已數(shù)月，伴小便有時(shí)頻急，經(jīng)B超檢查右側(cè)腎盂輕度積水，尿常規(guī)化驗(yàn)陰性，經(jīng)用西藥抗炎治療乏效，復(fù)用中藥效也不顯。近日右側(cè)腰囊作脹且痛，局部有輕度叩擊痛，小便清，有時(shí)稍頻，無(wú)澀痛感，食可，大便日行1次，身體偏瘦，繼往有輕度胃下垂病史，現(xiàn)胃脘無(wú)不適。舌淡、中少白苔，脈緩弱。前所服方藥溫陽(yáng)行水如苓桂術(shù)甘湯，補(bǔ)腎強(qiáng)腰如獨(dú)活寄生湯，溫腎化氣行水如濟(jì)生腎氣丸等等，服藥2月余，皆不能緩解其脹痛。竊思腰為腎之府，然亦為帶脈所行，所用治腎方不效，當(dāng)求之于帶脈，其人有胃下垂病史，當(dāng)系中氣不足所致。若中虛濕氣下流，著于帶脈，可致是癥，乃用東垣補(bǔ)中益氣湯加味以觀進(jìn)展。處方；黃芪15g，黨參12g，白術(shù)10g，升麻6g，柴胡6g，陳皮6g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，云茯苓15g，生姜3片，大棗4枚