（針灸整脊歐陽暉）

  “穴位是摸出來的，而不是量出來的?！比梭w有高矮胖瘦，人手也各不相同?？疾楣偶墨I，驗證現(xiàn)代解剖，本文以合谷穴為例，說明臨床實用的揣穴取法。

  合谷穴的位置，通常來看，手掌合攏，拇指靠近食指后，看到一個隆起就是合谷穴的位置。合谷穴的一種常用的簡便取法，就是一手拇指以指間橫紋處靠在另一手的虎口處，指尖所及就是合谷穴。所以合谷穴又稱“虎口”穴。中國中醫(yī)針灸教科書的穴位取法是，在手背，第一二掌骨間，當?shù)诙乒菗蟼鹊闹悬c處取穴。

  從局部解剖來看，合谷穴在第一二掌骨之間，主要是第一指間背側肌。合谷穴處的神經(jīng)屬于橈神經(jīng)的淺支。橈神經(jīng)的背側手指分支，一直通向食指指尖。所以針刺合谷穴，最常見的針感現(xiàn)象是食指的跳動，有針感向食指指尖傳導。合谷穴的血管，主要是橈動脈在此由前臂的掌側在腕部轉向橈背側，再穿入手掌掌側。手背靜脈網(wǎng)頭靜脈的起于虎口處。因此，在虎口可以看到相對粗大的靜脈，在觸摸合谷穴的時候，可以感覺到動脈的搏動。針灸整脊的取法是，醫(yī)生對側手取病人患側合谷穴。從患者手背部食指掌指關節(jié)處，醫(yī)生拇指沿著患者第二掌骨橈側揣摸，可以感覺到動脈的搏動，在第一二掌骨匯合處之前的口陷處，就是合合穴。針灸整脊診療法，揣穴合谷，點穴按壓即酸脹強烈，無法握拳；針灸淺刺即得氣，少用手法，療效已經(jīng)顯著。

  金元針灸名家竇漢卿的《標幽賦》中的取穴大法是，“在陽部筋骨之側，陷下為真，在陰分郄腘之間，動脈相應?！焙瞎妊ǖ难囊饬x，就可以指導我們臨床的取穴方法。合谷之“合”，意為會合，即兩骨會合之所。所以，合谷別稱“合骨”。合谷之“谷”，意為山谷，在人身體即為凹陷之地。因此，單從穴名，我們就知道，合谷穴的位置，是在第一二掌骨會合處之前的凹陷中。

  除了針感向食指指尖傳導，針刺合谷向上傳導，不容易，需要手法操作。針尖向上斜刺，強力捻轉可使針感到頭部。飛經(jīng)走氣之法，可以跨腕過肘，出現(xiàn)向頭面的感傳現(xiàn)象。感傳路徑就是大腸經(jīng)的循行線路。典型范例就是針刺合谷治療牙痛。早在二十多年前，1997年的美國國立健康研究院的研討會（NationalConsensus Conference by NIH），已經(jīng)有結論了。那時候的結論肯定了針灸有效，但是針灸起效的機理還有待研究。兩種情況的針灸療效已經(jīng)確認，除了內(nèi)關穴治療嘔吐，就是合谷穴治療牙痛。

  考查古籍文獻經(jīng)驗記錄，驗證現(xiàn)代精細解剖知識，針灸整脊診療揣穴，循證有據(jù)證解迷誤，切實提高針灸臨床技能。