01

概述

     生活中腰痛的患者隨處可見(jiàn)，而大部分人到分析醫(yī)院拍片后顯示腰椎間盤(pán)突出。實(shí)際上根據(jù)有關(guān)研究，只有4%的人群是屬于真正的腰椎間盤(pán)突出引起的腰痛，而絕大部分的腰痛是其它原因?qū)е碌?。由于現(xiàn)代人的生活方式的改變，久坐久站、活動(dòng)減少變成了日常，現(xiàn)代人腰背痛的發(fā)病率以驚人的速度增長(zhǎng)。造成腰痛的常見(jiàn)原因很多，從軟組織角度上看，最常發(fā)生腰痛的是腰部?jī)蓚?cè)的腰方肌損傷。

    腰方肌是腰部一塊非常重要的肌肉，對(duì)腰椎的穩(wěn)定性有重要作用。參與舉、抬、抗、挑等一系列體力活動(dòng)。腰方肌承上啟下，上連胸廓，下連骨盆，因此受損傷的機(jī)會(huì)較大，且容易產(chǎn)生腰部的不適感。由于長(zhǎng)期的腰部不適沒(méi)有及時(shí)糾正，導(dǎo)致勞累時(shí)加重，甚至脊柱側(cè)彎、骨盆側(cè)傾等，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)腰痛加重，甚至疼痛延伸到臀部及大腿，也就是傳說(shuō)中的“腎虛腰痛”產(chǎn)生。

02

解剖結(jié)構(gòu)特征

1. 腰方肌，顧名思義，肌如其名，大致呈“方形”，其位于位于腹后壁，內(nèi)側(cè)有腰大肌，后方有豎脊肌，二者之以胸腰肌筋膜中層間隔。

2. 腰方肌分三組纖維，即髂肋纖維、髂腰纖維、腰肋纖維。其附著于三處，被稱(chēng)為腳踏“三只船”的肌肉。

3. 三條不同走行方向的肌纖維位于腰椎兩側(cè)，對(duì)腰椎穩(wěn)定性有重要作用。

4. 起自第12肋骨內(nèi)側(cè)半和第1-4腰椎橫突，止于髂嵴上緣及髂腰韌帶。其中髂肋纖維向上附著于第12肋骨內(nèi)半側(cè)，向下附著于髂后上棘最高點(diǎn)，腰肋纖維向下跨越L2?L4或者L5橫突，向上到達(dá)第12肋，并對(duì)角穿過(guò)髂腰纖維。

5.其三支不同走行方向的肌纖維緊密交織，與肋骨、腰椎、骨盆有密切關(guān)系。

     腰方肌前面觀              腰方肌后面觀

03

腰方肌功能

腰方肌的起點(diǎn)、止點(diǎn)與功能

起點(diǎn):髂棘、髂腰韌帶、T1-T4腰椎橫突  

止點(diǎn):T1-T4腰椎橫突、十二肋骨

功能:協(xié)助深呼氣，下拉第十二肋骨;穩(wěn)定腰椎  

        單側(cè)收縮:身體側(cè)屈

        雙側(cè)收縮:脊柱后伸

具體功能

1. 腰方肌垂直于腰椎椎體兩側(cè)，維持腰椎穩(wěn)定性并參與髖部運(yùn)動(dòng)，協(xié)同協(xié)助呼吸運(yùn)動(dòng)。

2. 在直立體位狀態(tài)下，腰方肌通過(guò)伸長(zhǎng)收縮控制或“制動(dòng)”一側(cè)肌肉向?qū)?cè)彎曲，單側(cè)腰方肌使脊椎橫向彎曲至同側(cè)。

3.腰方肌協(xié)助抗阻力同側(cè)屈曲，產(chǎn)生脊柱側(cè)彎，且與對(duì)側(cè)臀中肌、臀小肌共同維持骨盆的穩(wěn)定性。

4.增強(qiáng)腹后壁力量，兩側(cè)收縮降低十二肋，維持人體上下軀干的協(xié)調(diào)一致。

髂肋纖維、髂腰纖維、腰肋纖維三支不同走行方向的肌纖維緊密交織

04

誘因

1、腰方肌由三支不同交錯(cuò)方向的肌纖維結(jié)構(gòu)組成，其生物力學(xué)結(jié)構(gòu)走行方向不一致，在突然彎腰或旋轉(zhuǎn)腰部時(shí)容易導(dǎo)致?lián)p傷，常稱(chēng)之為“急性腰扭傷”。

2、骨盆側(cè)傾：雙側(cè)收縮力量不一致導(dǎo)致?lián)p傷。

3、脊柱側(cè)彎：側(cè)彎狀態(tài)下腰方肌收縮變短，久而久之產(chǎn)生損傷。

4、腹型肥胖：腰椎前凸?fàn)顟B(tài)腰方肌長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉導(dǎo)致?lián)p傷。

5、久坐或長(zhǎng)期站立：腰方肌長(zhǎng)期處于短縮或被拉長(zhǎng)狀態(tài)導(dǎo)致?lián)p傷。

6、呼吸系統(tǒng)或臀部肌肉有病變時(shí)導(dǎo)致腰方肌損傷。

7、腰部受寒

05

臨床表現(xiàn)

1、疼痛、牽涉痛： 主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰背痛，其疼痛可分為單側(cè)痛、雙側(cè)痛。表現(xiàn)為活動(dòng)或休息時(shí)，劇烈的、深層的疼痛，站立或坐立時(shí)加重?；颊邘缀醪荒芊?，其牽涉痛可至骶髂關(guān)節(jié)、臀部及大轉(zhuǎn)子區(qū)域，咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加重。

2、壓痛 ： 患側(cè)腰部淺表位點(diǎn)壓痛及多個(gè)深部壓痛點(diǎn)，即第12肋下或近12肋壓痛，髂嵴最高點(diǎn)壓痛，L1~L4橫突尖壓痛。此外股骨大轉(zhuǎn)子處、臀小肌處也可有壓痛。

3、骨盆傾斜：腰椎形成代償性脊椎側(cè)彎，患側(cè)臀部上抬。

06

診斷

1.臨床表現(xiàn)：腰部深壓痛，第12肋下或近12肋壓痛，髂嵴最高點(diǎn)壓痛，L1~L4橫突尖壓痛。

2. 肌骨超聲：

 雙側(cè)對(duì)比超聲掃查：左側(cè)腰方肌筋膜走形平滑、纖細(xì)、結(jié)構(gòu)清晰，右側(cè)腰方肌筋膜增厚、回聲雜亂

07

病例

主訴及病史特征:

男性，57歲，主訴腰痛無(wú)力2 月，不能坐位，近日加重。

病史：患者2月前開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)腰背部疼痛伴無(wú)力感，無(wú)下肢放射痛，性質(zhì)為酸脹鈍痛，久坐久站加重，平臥稍緩解，自覺(jué)腰部很沉重，起坐、翻身困難

查體：右L3-4椎旁及橫突深壓痛，腰部無(wú)叩痛。直腿抬高實(shí)驗(yàn)(-)髖關(guān)節(jié)4字征(-)，骶髂關(guān)節(jié)未及壓痛及叩痛 

X線：腰椎右側(cè)彎

肌骨超聲診斷：右側(cè)腰方肌筋膜損傷

腰方肌筋膜局部回聲減低、連續(xù)性欠佳

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治療

 1. 口服非甾體消炎藥：如布洛芬緩釋膠囊、尼美舒利膠囊、美洛昔康片等。

2. 沖擊波、磁療、超聲波局部理療。

3. 避免久坐、彎腰、重體力勞動(dòng)等。

4. 適當(dāng)增加腰部功能鍛煉提升腰椎穩(wěn)定性。

5. 肌骨超聲介入治療

6.康復(fù)訓(xùn)練