曾經(jīng)帕金森病治療中有一個認識誤區(qū)：為避免運動并發(fā)癥提前出現(xiàn)，確診后并不立即治療，而是等病情影響到生活質(zhì)量，造成行動不便后才開始用藥。然而，臨床研究明確，應盡早啟動治療，這樣患者不但癥狀得到改善，多年后與啟動治療較晚的患者相比，運動功能也保留得更多。所以現(xiàn)在治療的新理念是：提倡早診斷，早治療，早獲益，藥物治療在帕金森病診斷一旦明確后盡早啟動。

主要是左旋多巴、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B型抑制劑、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑等。目前最經(jīng)典和常用的藥物是復方左旋多巴，如多巴絲肼、卡左雙多巴等。多巴胺受體激動劑種類比較多，包括吡貝地爾、普拉克索、羅匹尼羅、羅替高汀、阿撲嗎啡。單胺氧化酶B型抑制劑，主要作用是抑制腦內(nèi)多巴胺的降解，國內(nèi)上市的有雷沙吉蘭和司來吉蘭，國外上市有沙芬酰胺和唑尼沙胺。還有一類是COMT抑制劑，代表藥物是恩他卡朋和奧匹卡朋。另外還有非多巴胺能的藥物，比如苯海索（安坦），以及金剛烷胺。

醫(yī)生用藥時考慮以下因素：第一、患者的臨床表現(xiàn)，包括運動癥狀和非運動癥狀表現(xiàn)；第二、患者的年齡；第三、病情的輕與重；第四、藥物的療效和藥物的副作用，多重用藥情況及經(jīng)濟因素；第五，患者基因型。從長遠的角度來看，藥物治療除了癥狀改善，還需兼顧運動并發(fā)癥的預防。不少帕友在治療中存在誤區(qū)：一是擔心藥物副作用，不愿服藥；二是隨意改變用藥劑量，希望“全面快速見效”；三是聽從其他患者推薦，嘗試不適宜藥物等。這些不規(guī)范的用藥行為不利于有效控制帕金森病疾病癥狀。

首先，由于帕金森病本身是進行性的神經(jīng)退行性疾病，隨著病情發(fā)展，需要醫(yī)生不斷調(diào)整治療方案。帕金森病患者藥物服用一段時間后療效下降，或有效時間越來越短，可能是出現(xiàn)了劑末效應所致，需要調(diào)整用藥。藥物調(diào)整比較復雜，且同樣遵從個體化原則，并非簡單的各類藥物換著使用。即便同一類藥物的替換也需要臨床大夫根據(jù)具體癥狀調(diào)整，切忌自行調(diào)藥和停藥。

手術治療是對藥物治療的有效補充，比如腦深部電刺激術（DBS），可以有效改善帕金森病患者的運動癥狀。還有磁共振引導的高強度聚焦超聲治療，適合于原發(fā)性帕金森病藥物治療無效的震顫。此外，康復訓練與運動療法對帕金森病運動和非運動癥狀的改善很重要，乃至對延緩病程的進展可能也有一定幫助，建議應用于帕金森病的整個病程。另外，正在研究的一些新的治療手段，如經(jīng)顱磁刺激和電刺激、干細胞治療等也值得關注。

老年帕金森病人常伴有其他基礎疾病，服用藥物需要特別細心。以糖尿病為例，復方左旋多巴可能會增高血糖，但其他常用抗帕金森病藥物對血糖基本沒有影響。另外，某些降糖藥物可能具有神經(jīng)保護的作用，如DPP-4抑制劑，GLP-1受體激動劑等。在降壓藥中，復方利血平會干擾多巴胺的代謝，可能會引發(fā)藥源性帕金森綜合征；而二氫吡啶類的鈣離子結抗劑降壓藥可能對帕金森病有神經(jīng)保護作用。最后，有一些肝腎功能不好的患者，在用藥時存在禁忌。因此，合并其他慢性疾病的帕金森病患者需要咨詢帕金森病?？漆t(yī)生，規(guī)避多重用藥風險。