黃純琪，男，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校資深教授、主任中醫(yī)師。綿陽市名中醫(yī)，四川省名中醫(yī)，四川省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承導(dǎo)師。從事教學(xué)、醫(yī)療、咳嗽專病研究40多年。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)豐富。曾為四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)診斷教研室主任，學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)主任委員。中醫(yī)專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人，中醫(yī)診斷學(xué)骨干教師。撰寫學(xué)術(shù)專著10部，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文56篇。黃純琪教授100首常用方劑的鑒別應(yīng)用，主要從組成、功用、主治證及辨證要點(diǎn)方面進(jìn)行鑒別?？晒氖轮嗅t(yī)臨床、教學(xué)的同道參鑒。

21、半夏瀉心湯與生姜、甘草瀉心湯：三方同出于《傷寒論》；用藥大同小異，均能辛開苦降，寒熱并調(diào)；治療邪留心下之痞證。但半夏瀉心湯，由人參、黃連、黃芩、干姜、半夏、大棗、炙甘草組成；功用平調(diào)寒熱，散結(jié)除痞；主治寒熱互結(jié)于心下之痞證；以心下痞滿，嘔吐下利，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。而生姜瀉心湯，即半夏瀉心湯，減干姜二兩，加生姜四兩而成；方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水氣而消除痞滿；功用和胃消痞，宣散水氣；主治水熱互結(jié)于心下之痞證。甘草瀉心湯，即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成；方中重用炙甘草，調(diào)中補(bǔ)虛；功用和胃補(bǔ)中，降逆消痞；主治胃虛氣結(jié)于心下之痞證。

鑒別要點(diǎn)：三方均治邪留心下之痞證。但半夏瀉心湯為寒熱互結(jié)于心下之痞證；生姜瀉心湯為水熱互結(jié)于心下之痞證；甘草瀉心湯為胃虛氣結(jié)于心下之痞證。

22、白虎湯與竹葉石膏湯：二方同出于《傷寒論》；均用石膏、粳米、炙甘草清熱生津，益胃和中；治療熱盛傷津證。但白虎湯，配知母助石膏清熱生津；功用清熱生津；主治傷寒陽明經(jīng)熱證或溫病氣分熱證；以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為辨證要點(diǎn)。而竹葉石膏湯，配竹葉清熱除煩，人參、麥冬益氣生津，半夏和胃降逆；功用清熱生津，益氣和胃；主治溫?zé)岵『笃?，余熱未清，氣津兩傷證；以身熱汗多，煩渴喜飲，氣逆欲嘔，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。

鑒別要點(diǎn)：二方均治熱盛傷津證。但白虎湯為氣分熱盛傷津證；竹葉石膏湯為溫?zé)岵『笃?，氣津兩傷證。

23、犀角地黃湯與清營湯：二方均用犀角（水牛角代）、生地清熱解毒，涼血養(yǎng)陰；治療熱入營血證。但犀角地黃湯，配丹皮、赤芍涼血散瘀；功用清熱解毒，涼血散瘀；主治熱入血分而見耗血?jiǎng)友C；以出血發(fā)斑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點(diǎn)。而清營湯，配玄參、麥冬、丹參養(yǎng)陰生津、清心安神，銀花、連翹、竹葉、黃連透熱轉(zhuǎn)氣；功用清熱解毒，透熱養(yǎng)陰；主治熱邪初入營分證；以身熱夜甚，心煩少寐，舌絳而干為辨證要點(diǎn)。

鑒別要點(diǎn)：二方均治熱入營血證。但犀角地黃湯為熱入血分為主；清營湯為熱入營分為主。

24、瀉白散與麻杏甘石湯：二方雖然都治肺熱咳喘證；由于引起肺熱咳喘的病機(jī)不同，故組成、功用、主治證各異。瀉白散，由桑白皮、地骨皮、粳米、炙甘草組成；功用清瀉肺熱，平喘止咳；主治肺有伏火郁熱，使肺氣不得清降，肺津耗傷所致的肺熱咳喘證；以咳嗽氣喘，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。而麻杏甘石湯，由麻黃、杏仁、石膏、炙甘草組成；功用辛涼宣肺，清熱平喘；主治風(fēng)熱襲肺或風(fēng)寒郁而化熱，邪熱壅遏于肺所致的肺熱咳喘；以身熱不解，咳嗽氣喘，鼻翼煽動(dòng)，口渴，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。

鑒別要點(diǎn)：二方均治肺熱咳喘證。但瀉白散為肺有伏火，耗傷肺津所致的肺熱咳喘證；麻杏甘石湯為風(fēng)熱襲肺或風(fēng)寒郁而化熱所致的肺熱咳喘。

25、葦莖湯與大黃牡丹湯：二方均用桃仁、冬瓜仁活血化瘀，清熱化痰；治療內(nèi)癰證。但葦莖湯，配葦莖專入肺經(jīng)、清泄肺熱，且為治肺癰之要藥，苡仁清熱利濕，助冬瓜仁化痰排膿；功用清肺化痰，逐瘀排膿；主治肺癰；以咳嗽胸痛，吐腥臭膿痰，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。而大黃牡丹湯，配大黃、芒硝蕩滌腸中濕熱瘀滯，丹皮清熱涼血，化瘀消腫；功用瀉熱破瘀，散結(jié)消腫；主治腸癰初起；以右少腹疼痛拒按，右足屈而不能伸，伸則痛甚，舌苔黃、脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

鑒別要點(diǎn)：二方均治內(nèi)癰證。但葦莖湯為治肺癰之主方；大黃牡丹湯為治腸癰初起之主方。

26、清胃散與玉女煎：二方均治牙痛、牙衄證；由于引起牙痛、牙衄的病機(jī)不同，故組成、功用、主治證各異。清胃散，由生地、當(dāng)歸、丹皮、黃連、升麻組成；功用清胃涼血；主治胃有積熱，循經(jīng)上攻所致的牙痛、牙衄證；以牙痛牽引頭痛，牙齦紅腫出血，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。而玉女煎，由石膏、知母、熟地、麥冬、牛膝組成；功用清胃熱，滋腎陰；主治素體腎陰不足，乃生虛火，加之胃有實(shí)火，虛實(shí)之火循經(jīng)上炎所致的牙痛、牙衄證；以牙齒松動(dòng)、牙齦出血，煩熱口渴，舌紅苔黃而干為辨證要點(diǎn)。

鑒別要點(diǎn)：二方均治牙痛、牙衄證。但清胃散為胃熱循經(jīng)上攻所致的牙痛、牙衄證；玉女煎為胃有實(shí)火，兼腎陰不足，虛實(shí)之火循經(jīng)上炎所致的牙痛、牙衄證。

27、瀉黃散與清胃散：二方均能清胃熱，治療胃熱證；由于病機(jī)不同，故組成、功用、主治證各異。瀉黃散，由藿香、梔子、石膏、防風(fēng)、甘草組成；功用瀉脾胃伏火，屬清瀉與升發(fā)并用，且能兼護(hù)脾胃；主治脾胃伏火證；以口瘡口臭，煩渴易饑，口燥唇干，舌紅脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。而清胃散，由生地、丹皮、當(dāng)歸、黃連、升麻組成；功用清胃涼血，兼能升散解毒；主治胃火牙痛證；以牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

鑒別要點(diǎn)：二方均治胃熱證。但瀉黃散為脾胃伏火證；清胃散為胃火熾熱證。

28、左金丸與香連丸：二方均用黃連清熱，由于配伍不同，故功用、主治證各異。左金丸，由六份黃連配一份吳茱萸組成；功用清瀉肝火，降逆止嘔；主治肝火犯胃證；以嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。而香連丸，由黃連配木香組成；功用清熱燥濕，行氣化滯；主治濕熱痢疾；以大便膿血相兼，腹脹腹痛，里急后重為辨證要點(diǎn)。

鑒別要點(diǎn)：二方均用黃連清熱，左金丸配吳茱萸，降逆止嘔，主治肝火犯胃證；香連丸，配木香，行氣化滯，主治濕熱痢疾。

29、芍藥湯與白頭翁湯：二方均用黃連清熱解毒，燥濕止??；主治痢疾。但芍藥湯，重用白芍調(diào)血緩急，配當(dāng)歸補(bǔ)血活血，黃芩清熱燥濕，木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，大黃瀉熱攻積，肉桂溫通行血，炙甘草益氣和中；功用清熱燥濕，調(diào)氣和血；主治濕熱痢疾；以痢下赤白相兼，腹脹腹痛，里急后重，舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)。而白頭翁湯，配白頭翁清熱解毒、涼血止痢，黃柏清熱燥濕，秦皮清熱解毒，澀腸止??；功用清熱解毒，涼血止?。恢髦螣岫狙?；以下痢赤多白少，腹脹腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。

鑒別要點(diǎn)：二方均治痢疾。但芍藥湯為濕熱痢疾；白頭翁湯為熱毒血痢。

30、葛根芩連湯與白頭翁湯：二方均用黃連清熱解毒，燥濕止痢；治療痢疾。但葛根芩連湯，配葛根既能解肌清熱、又能升發(fā)脾胃之氣以止瀉，黃芩清熱燥濕止痢，炙甘草益氣和中；功用解表清里；主治外感表邪未解，邪熱內(nèi)陷胃腸所致的熱瀉熱?。灰陨頍嵯吕ǖ珶o膿血），肛門灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。而白頭翁湯的內(nèi)容，和芍藥湯與白頭翁湯的鑒別應(yīng)用相同，可相互參考，此不贅述。

鑒別要點(diǎn)：二方均治痢疾。但葛根芩連湯為熱瀉熱??；白頭翁湯為熱毒血痢。