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感音性耳聾，是指聽覺障礙或聽力減退的一種疾病。多由于先天或后天性原因引起的耳蝸、聽神經(jīng)和聽中樞的病變，使傳入內(nèi)耳的聲波不能感受而致，尤其是暴聾者，病勢急驟，可于片刻內(nèi)達(dá)全聾，病變亦往往為不可逆性。近年來患病率似有上升趨勢，因此，如 何積極尋找致聾原因以防止耳聾發(fā)生，及時有效地控制耳聾病變的發(fā)展；希冀保存較佳聽力，仍是目前耳科學(xué)中有待進(jìn)一步研究的重點課題之一。 耳聾之病名最早見于馬王堆出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中亦多有論述，并已把耳聾之病因分為外感和內(nèi)傷兩大類，還提及多種耳聾的**辨治。嗣后，歷代醫(yī)家多有發(fā)揮。在病因上隋代巢元方在《諸病源候論》中認(rèn)為耳聾雖有外感、內(nèi)傷之別，但無不與腎虛有關(guān)，指出無論何因，皆“損傷腎藏而精脫”。宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·耳論治》中補(bǔ)充了七情所傷之因。金元之后，認(rèn)識更趨深入。如朱丹溪從“熱”立論，張景岳則以“閉”立論，把耳聾分為火閉、氣閉、邪閉、竅閉、虛閉五種。從不同角度闡述和補(bǔ)充了耳聾的脈因證治。在治療上，歷代醫(yī)家根據(jù)各自臨床經(jīng)驗，用方遣藥有所側(cè)重。如徐春甫從“虛”論治，喻昌主從“痰”論治，王清任則多從“瘀”論治，從而豐富了耳聾的病因病機(jī)學(xué)說及辨證論治內(nèi)容，延至今日，仍具有較大的臨床借鑒意義。 近代中醫(yī)治療耳聾首先發(fā)端于針灸，早在1927年就有這方面的文章發(fā)表，并于195o年代和60年代末1970年代初，曾兩次掀起以針灸為主治療耳聾病的熱潮。自1970年代以來，中醫(yī)中藥治療耳聾亦取得可喜進(jìn)展，在繼承古代傳統(tǒng)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代發(fā)病特點，對病因病機(jī)，治法方藥等方面進(jìn)行了有益的探索，在一定程度上發(fā)展了耳聾中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說。在治法上亦趨向系統(tǒng)化，有補(bǔ)腎法、解毒法、化瘀開竅法等。目前的辨證分型，雖未達(dá)到統(tǒng)一，但已漸趨向集中。在臨床實踐中，醫(yī)家們體會到耳聾為難治之病，非一方一法而能獲效，當(dāng)運用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中諸多療法，如針灸、氣功、**、單方驗方、食療等法綜合施治，特別是針灸療法，在耳聾的治療中有著獨特的作用。 值得一提的是，在機(jī)理研究上取得了較大的進(jìn)展。動物實驗證實了醛固酮是聯(lián)系“腎”與耳之間的一種物質(zhì)基礎(chǔ)。通過測定，發(fā)現(xiàn)患者的血清鐵含量均有不同程度下降，其中以腎虛者更為明顯，從而為臨床從腎論治及重用含鐵量很高的磁石提供了理論依據(jù)。同時發(fā)現(xiàn)六味地黃丸具有調(diào)節(jié)內(nèi)耳感受器細(xì)胞的自身代謝，增強(qiáng)內(nèi)耳的防御能力，可防止鏈霉素對“腎”與“耳”的損害。其次，針灸治療耳聾機(jī)制探討也發(fā)現(xiàn)，可能是通過內(nèi)耳血管滲透性的增強(qiáng)，改善聽覺末梢營養(yǎng)，使未完全損害部分得以恢復(fù)。 病因病機(jī) 根據(jù)古、今醫(yī)家的有關(guān)論述，綜合如下： 六淫外襲 天時不正之風(fēng)、火、濕、燥等六淫邪毒，侵犯人體，均可導(dǎo)致耳聾，此乃耳為清竅，宗脈之所附，若風(fēng)邪襲之，入于耳脈，使經(jīng)氣痞塞而不宣，導(dǎo)致“風(fēng)聾”，且耳與手太陰肺經(jīng)相絡(luò)，“肺主氣，一身之氣貫于耳，故能聽聲”，若肺衛(wèi)被遏，肺失宣肅，氣道壅滯，清富受蒙，而發(fā)耳聾。 晴志失暢 肝為剛木之臟，主疏泄調(diào)達(dá)情志，足少陽經(jīng)脈上人于耳，若因憂郁惱怒，氣機(jī)閉阻，遏滯耳竅，或素為陽亢之體，囚暴怒氣沖，肝陽化火，或肝氣郁久，蘊(yùn)而化熱，厥氣相搏，風(fēng)火相煽，循經(jīng)上竄耳道，清竅被擾導(dǎo)致本病。 痰濕阻滯 若素體肥胖，恣食高粱肥厚，伐傷中土，脾失健運，水濕內(nèi)泛，清陽不升，濁陰不降，又因水濕積聚凝為痰濁，上逆阻竅，以致聽宮被蒙而失聰。 脾腎兩虛 脾主運化，化生精微，若勞倦過度損傷脾土，氣血生化匱乏，耳竅失濡；腎之外竅為耳，腎氣充沛，精髓滿貫，則耳聞五音，聽覺聰慧，若稟賦不足，或房勞過度耗傷腎精，使精脫腎憊，難以灌注耳竅而致耳聾。 氣血瘀滯 耳為十二經(jīng)脈宗經(jīng)之所聚，若因外邪稽留，或氣滯、氣虛，或跌仆外傷等，皆可導(dǎo)致瘀血之變，瘀血既成，阻于耳道使經(jīng)氣難通于耳，又因瘀血不去，新血難生，血虛精虧，耳失滋潤，最終失聰。 藥邪毒害 由于應(yīng)用某些藥物，亦可造成藥液性耳聾。此乃因素體虛弱，不勝藥毒，以致藥邪內(nèi)蓄于臟腑、經(jīng)絡(luò)，邪毒壅盛，循經(jīng)上擾耳絡(luò)，耗氣傷津，以致清竅空虛而作聾。 辨證分型 對于耳聾的辨證分型，在唐代《千金要方》中已有較詳細(xì)的分類，以后歷代醫(yī)家多在此基礎(chǔ)上有所取舍或發(fā)揮，現(xiàn)參照古今醫(yī)家之論，匯總臨床報道，分述如下： 1.外邪侵襲 猝然耳聾，耳內(nèi)作癢或覺耳道堵悶、鳴響，同時伴見發(fā)熱、惡寒、頭痛、骨楚，鼻塞流涕，咽部紅腫，咳嗽有痰。舌質(zhì)淡紅，苔薄微黃，脈象浮數(shù)。 2.肝膽邪火 耳聾突然發(fā)作，耳內(nèi)脹痛及有閉塞感，頭痛較甚，面部升火烘熱，眥赤目痛，急躁易怒，口苦咽干，脅慟灼痛，或夜寐多夢，大便秘結(jié)，小溲短赤。舌質(zhì)紅苔黃，脈多弦數(shù)。 3.瘀阻耳脈 卒然耳聾，耳內(nèi)蔽塞或感耳內(nèi)疼痛，常伴頭暈頭痛，痛處多固定不移，嚴(yán)重者如**，患者面色黧黑。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈呈細(xì)澀。 4.精氣匱乏 耳聾漸起，且日漸加重，每于勞索后癥狀加劇，常伴頭暈?zāi)垦?，倦怠少力，健?a target="_blank">失眠，腰膝酸軟，形體憔悴，不思飲食，大便溏薄。偏陰虛者口干咽燥，或伴早泄遺精等癥，舌質(zhì)偏紅，脈象細(xì)數(shù)。偏陽虛者，兼見形寒肢冷，陽痿，夜尿頻等癥，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)遲而弱。 踏青放牛 06:05:31 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：聽力逐漸恢復(fù)，耳鳴逐漸減輕以至消失，聽閾曲線逐漸上升至正常范圍，或與健側(cè)相近似。 顯效：聽閾曲線較治療前回升超過30分貝，或進(jìn)入實用聽區(qū)， 主觀癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 進(jìn)步：聽閾曲線的多數(shù)頻率回升15~30分貝，主觀癥狀也有改善。 無效：聽閾曲線的多數(shù)頻率較治療前上升不足15分貝，主觀癥狀變無改變。 分型治療 （1）外邪侵襲 治法：祛風(fēng)散熱，疏利竅絡(luò)。 處方：連翹9克，銀花9克，桔梗4.5克，薄荷4.5克，荊芥穗5克，牛蒡子9克，蟬衣4克，蔓荊子6克，生甘草3克。 加減：若熱甚口渴可酌加知母、石膏；惡寒較甚可酌加麻黃、桂枝；咽喉紅腫可加馬勃、玄參；若咳嗽甚可加杏仁、百部；小便短赤加木通、車前子。 用法：每日1劑，水煎，分2次服。 療效：共治療此型耳聾17只耳，痊愈4只耳，顯效5只耳，進(jìn)步2只耳，無效6只耳，總有效率為64.7%。 常用成方：銀翹散、桑菊飲、麻黃湯、劑防敗毒散等。 （2）肝膽郁火 治法：疏肝利膽，清火利竅。 處方：柴胡6克，枳殼9克，龍膽草6克，黃芩9克，澤瀉9克，梔子4克，木通9克，當(dāng)歸12克，生地黃12克，白芍9克，甘草3克。 加減：肝氣郁結(jié)較甚，曖氣頻作，酌加玫瑰花、制香附；夜寐不安加秣茯神、夜交藤；目赤腫痛可酌加杭菊、青葙子；大便秘結(jié)可酌加生軍。 用法：每日1劑，水煎，分2次服。 療效：共治療17例患者，痊愈9例，顯效6例，無效2例，總有效率為88.2%。 常用成方：柴胡疏肝散、逍遙散、龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸等。 （3）瘀阻耳脈 治法：活血化瘀，通利耳竅。 處方：赤芍9克，川芎5克，桃仁9克，紅花3克，黨參9克，丹參12克，菖蒲6克，香附9克，路路通9克。 加減：若氣滯甚酌加枳殼、木香；痰瘀互結(jié)加浙貝母、海浮石；疼痛甚酌加延胡索、杭白芍；瘀血甚酌加蜈蚣、地龍。 用法：每日1劑，水煎，分2次服。 療效：共治療62例，痊愈10例，顯效17例，進(jìn)步24例，無效11例，總有效率為82.3%。 （4）精氣匱乏 治法：補(bǔ)氣填精，升清聰耳。 處方：黃芪25克，黨參15克，靈磁石30克，杭白芍0克，熟地黃15克，山茱萸9克，淮山藥12克，葛根6克，茯苓12克，柴胡4.5克，澤瀉6克。 加減：胃納欠佳酌加神曲、山楂；若偏腎陽虛加附子、桂枝；遺精陽痿酌加覆盆子、桑螵蛸、白蓮須；夜尿頻數(shù)加白術(shù)、益智仁等。 用法：每日1劑，水煎，分2次服。 療效：共治療85例，痊愈22例，顯效8例，進(jìn)步11例，無效11例。另外33例，在1周內(nèi)癥狀消失15例，2周癥狀消失12例，1個月癥狀消失4例，癥狀減輕2例。 專方治療 （1）耳聾方 組成：黃芪12克，黨參15克，白術(shù)9克，葛根30克，丹參15克，川芎9克，紅花12克，桃仁12克，當(dāng)歸9克，柴胡12克，磁石15克，山萸肉9克，茯苓12克，枸杞12克，降香9克，菖蒲9克。 用法：每日1劑，水煎，分2次服，1月為一療程，服藥期間適量補(bǔ)充B族維生素等藥。 療效：治療80例，痊愈20例，顯效20例，好轉(zhuǎn)32例，無效8例，總有效率為90%。 （2）耳聾治肺湯 組成：炙麻黃3克，菖蒲6克，防己6克，杏仁10克，葶藶子3克，甘草3克。 加減：癥狀嚴(yán)重加蟬衣、路路通；體虛加黃芪。 用法：每日1劑，水煎，分2次服。 療效：共治療81例患者，痊愈36例，顯效22例，進(jìn)步17例，無效6例，總有效率為92.6%。 （3）耳聾通氣散 組成：柴胡500克，香附、川芎各250克。 用法：上藥共研成細(xì)末，制成水丸，早晚各服5克，10田為一療程。 療效：共治84例，痊愈36例，好轉(zhuǎn)28例，無效20例，總有效率為76.2%。 經(jīng)典醫(yī)案 嚴(yán)××，女，58歲。經(jīng)常頭暈頭痛、耳鳴已6年。從1978年入春以來，頭暈頭痛加重，雙耳閉塞不通，神疲氣短，勞動后尤甚。醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，診斷為神經(jīng)性耳聾?；颊咭郧霸形覆∈罚?jīng)常脘脹隱痛，食欲欠僂，大便稀薄。舌質(zhì)淡嫩，苔薄白滑，脈來沉細(xì)。證屬脾虛氣弱，清陽不升，腦失糯養(yǎng)所致。治以調(diào)理脾胃，升陽益氣，輔以通竅。 處方：黃芪15克，黨參12克，白術(shù)9克，柴胡6克，升麻3克，當(dāng)歸6克，陳皮5克，建菖蒲2克，炙甘草6克。 服5劑后，自感耳內(nèi)鼓脹而響。繼進(jìn)5劑，耳閉已開，聽力接近正常，頭暈頭痛等癥大減，但舌仍淡嫩，脈象細(xì)緩。原方再進(jìn)5劑，諸癥消失。 炳麟按：頭為諸陽之會，此例久病體虛，腸胃功能失調(diào)，氣機(jī)下陷，清陽不升，氣血不足以上榮于腦，以致耳竅失養(yǎng)而失聰，故用補(bǔ)中益氣湯加建菖蒲健脾益胃，調(diào)理氣機(jī)，升陽提氣，輔以芳香通絡(luò)、聰耳利竅之菖蒲則獲顯效。 用藥規(guī)律 中醫(yī)診治耳聾病證的臨床報道，既有個案，亦有數(shù)百例之大樣本。為了尋找臨床用藥規(guī)律，進(jìn)一步提高療效，除卻零墾個案類報道，我們對18篇資料進(jìn)行了初步統(tǒng)計，共涉藥物58味，統(tǒng)計如下表： 應(yīng)用頻度（例） 報道文獻(xiàn)（篇） 藥 物 ＞750 10 葛根。 5005～749 5～9 磁石、菖蒲、川芎。 3005～499 ＞4 柴胡、當(dāng)歸、丹參、紅花、甘草。 2005～299 ＞2 骨碎補(bǔ)、淮山藥、白芍、酒大黃、大棗、生地、茯苓、山萸肉、黃芪、黨參、白術(shù)、枸杞、降香。 205～199 ＞2 生地、澤瀉、杜仲、丹皮、龍膽草、桃仁、赤芍、黃芩、連翹、陳皮、菊花、黃精、香附、郁金、地龍、大力子。 通過統(tǒng)計，我們看到診治耳聾的中藥，相對于其他病種較為集中，其中以葛恨應(yīng)用最多。葛根不僅在復(fù)方中和其他藥物配合，亦有運用葛根單味治療294例取得良效的報道。葛根原用于解肌止痙，為治“頸項強(qiáng)幾幾”之主藥。現(xiàn)代醫(yī)理則證明，葛更內(nèi)所含黃酮體能使腦血流量增加，改善內(nèi)耳循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝功能，故值得進(jìn)一步研究。其次為磁石，早在《本草綱目》中就有“治腎家諸病，而通耳明目”的記載。蓋腎能強(qiáng)骨而益精髓，開竅于耳，而磁石靈氣能入腎通耳，故為治療耳聾之良藥，且已得藥理證實該藥具有較高含量的鐵質(zhì)，加之磁石稟性沖和，無猛悍之氣，故雖為藥石，久服亦無妨。石菖蒲系芳香開竅藥，與其他藥配伍得當(dāng)，可用治任何類型之耳聾。從表中還可看到，活血藥如川芎、當(dāng)歸、丹參等較為多用。再次為補(bǔ)腎健脾益氣生精之藥物。此類用藥方法，與臨床上耳聾證型以瘀血阻絡(luò)型及虛證病人較為多見頗為吻合。 踏青放牛 06:06:49 其他療法 （1）針灸 ①體針 取穴：a.耳門、完骨、聽敏、風(fēng)市、合谷、外關(guān)；b.聽會、頭竅陰、百會、足三里、會宗、合谷。 聽敏穴位置：耳垂下緣根部之點。 操作：單耳聾可重用患側(cè)穴，雙耳聾用雙側(cè)穴，每日1次，每次留針60~90分鐘，每隔20分鐘行針1次，平補(bǔ)平瀉手法。先刺第1組穴位，10天后，休息3天，再換刺第2組穴，依此兩組交替，各刺20次為一療程。間隔5天，再行下一個療程。 療效：共治療69例，121只耳，顯效46只耳，好轉(zhuǎn)45只耳，無效30只耳，總有效率為75.2%。 ②電針 取穴：主穴：聽宮、聽會、耳門。配穴：翳風(fēng)、后溪、中渚、液門、百會、太溪。 操作：單耳聾取患側(cè)，雙耳聾取雙側(cè)。先予穴位皮膚消毒，用28號2寸毫針3根，用左手提起耳垂，囑患者口微張開，右手持針，刺聽宮、聽會及耳門穴。**深度為1.5~1.8寸，用輸刺手法，以患者感到酸、脹、麻為佳，然后接于電**儀上，強(qiáng)度以病人有針感或肌肉明顯收縮為佳，頻率調(diào)節(jié)幅度2~40次/秒，留針20分鐘，每周**3次，21天為一療程。 療效：共治療180例，計300只耳，痊愈190只耳，好轉(zhuǎn)70只耳，無效40只耳，總有效率為86.7%。 ③頭針 取穴：主穴：聲記憶區(qū)、語言形成區(qū)、暈聽區(qū)。配穴：顳3針、胸腔區(qū)、附加運動區(qū)、語言區(qū)。 聲記憶區(qū)位置：位于大腦皮層的顳上回和顳中回后部及緣上回和角回下端，在頭皮的投影為頂骨結(jié)節(jié)的下方和后方。 語言形成區(qū)位置：聲記憶區(qū)下方，乳突后方長3厘米。 顳3針位置：以大腦外側(cè)裂的表面標(biāo)志為翼點（自外眥向后3.5厘米再向上1.5厘米處）至頂骨結(jié)節(jié)的連線，共分三區(qū)。第一區(qū)：自頂骨結(jié)節(jié)下緣前方約1厘米向后，長3厘米；第二區(qū)：耳尖上1.5厘米向后，長3厘米；第三區(qū)：耳尖下2厘米向后，長3厘米。三區(qū)均與水平線成15~20度角。 附加運動區(qū)位置：位于運動區(qū)前3~4厘米的菱形區(qū)，在運動區(qū)上點向前4厘米之兩側(cè)。 操作：以主穴為主，酌加配穴，均取雙側(cè)，用28號1.5~2寸長的毫針迅速刺人皮下，深度最好至帽狀腱膜下。不捻轉(zhuǎn)，不作強(qiáng)**，將針體漸與皮膚平行，送至要求達(dá)到的長度，留針1.5~2小時，隔日1次，10次為一療程。休息3~5天進(jìn)行第二療程。 療效：共治療63例，20例應(yīng)用電測聽在治療前后作對比檢查，證實：語言頻率聽力恢復(fù)的有效率為25%~65%，高頻聽力恢復(fù)的有效率為20%~45%。43例幼兒病人進(jìn)行治療前后的腦干誘發(fā)電位的對比觀察表明，其累計有效率為74.4%，與此同時，63例病人的癥狀均有明顯的改善。 ④體針加高壓氧 取穴：翳風(fēng)、聽宮（或聽會）。 操作：進(jìn)高壓氧艙時針灸。翳風(fēng)直刺O.8寸，聽富（或聽會）直刺0.5寸，得氣為度，留針2小時，中間隔30分鐘捻轉(zhuǎn)1次。艙內(nèi)壓力在2.O~2.5個絕對壓（ATA），并配戴Jw→I型面罩，吸99.2%氧氣2次，各40分鐘，中間吸艙內(nèi)空氣10分鐘（含氧量>21.6%），10次為一療程，一般治療1~3個療程。 療效：共治療26例，顯效9例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例。 （2）單方驗方 葛根片 組成：葛根。 用法：將葛根制成片劑，每片相當(dāng)生藥1.5克。口服，每次1~3片；肌肉注射葛根黃酮100毫克，每日2次。 療效：共治療100例，痊愈25例，顯效16例，進(jìn)步25例，無效34例，總有效率為65%。 （3）氣功 **：患者全身放松，取站位或坐位。人靜后，術(shù)者向患著百會、膻中、丹田、腎俞等穴布?xì)?~5分鐘，接著向患者聽會、聽富、翳風(fēng)、風(fēng)府、啞門等穴發(fā)氣、點穴和**各10分鐘。然后術(shù)者用食指插人耳內(nèi)，意念向耳內(nèi)貫氣，使兩耳之氣貫通，再用嘴對準(zhǔn)患者耳孔向耳內(nèi)徐徐吹氣各3分鐘，意念氣通兩耳，最后術(shù)者用勞宮穴壓住耳孔猛松，鼓蕩耳膜3次。 療效：共治療108例，痊愈47例，顯效27例，有效25例，無效9例，總有效率為91.7%。 （4）食療 天丁豬耳湯 組成：老母豬耳朵；天?。ㄔ斫谴蹋?br> 用法：老母豬耳朵一對，皂角刺（根據(jù)患者年齡）一歲1枚，刺在豬耳朵上，文火煮熟，去皂角刺吃肉喝湯。 療效：共治療23例，均取得滿意療效。 其他措施 嚴(yán)格掌握鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等耳毒性抗生素的適應(yīng)證，在應(yīng)用此類抗生素治病時，一旦病情許可，應(yīng)及時停藥，切忌濫用。在用藥期問，應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無耳鳴等癥狀，若有條件，可定期作聽力檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)早期中毒征象，采取有效措施。 平時應(yīng)避開劇烈震蕩或巨音聲浪襲擊，作業(yè)者應(yīng)戴上防護(hù)用品，以防巨響震耳致氣機(jī)閉阻，血行紊亂。 飲食宜清淡而富營養(yǎng)，忌油膩、煎炸、炙膊之品，戒煙酒，以防損傷脾胃，杜絕生痰之源。 有殘余聽力者，可借助聽器，提高其聽力，以便更好地學(xué)習(xí)，方便生活。 |
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