一般情況：王XX，男，85歲，退休職工，河南鄭州人。對頭孢類藥物過敏。2018年07月25日。

主訴：發(fā)作性胸悶、氣短20年，加重4月。

現(xiàn)病史：20年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，查胸部CT提示心包積液，長期服用中藥、利尿劑治療（具體不詳），4月前出現(xiàn)咳血癥狀，于鄭大一附院住院治療，行心包剝脫術(shù)，好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)患者胸悶、氣短明顯加重，汗出，腹脹，腹瀉，納一般，眠差，大便溏，3次/日，小便次頻。既往縱膈淋巴瘤20余年，心包剝脫術(shù)后4月。舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

中醫(yī)診斷：胸痹心痛病

證型：營衛(wèi)不和證

治法：調(diào)和營衛(wèi)

初診方藥：

2018年08月01日二診：患者訴服藥后出現(xiàn)惡心欲吐，自行停藥，現(xiàn)臥位時胸悶、頭暈、腹脹較前減輕，乏力，納一般，眠差，入睡困難，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

處理：7月25日方加合歡花15g，半夏10g，陳皮15g，砂仁6g。中藥7付，每日一劑，水煎服。

按語：本病屬于營衛(wèi)不和之證，患者陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開闔不利，而引起汗出過多，桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)表，能入營透衛(wèi)；白芍酸苦微寒，收斂陰氣，補(bǔ)養(yǎng)營陰；桂枝、白芍相配，一散一收，解肌發(fā)表而不致營衛(wèi)外泄，調(diào)和營衛(wèi)，使表邪得解，里氣以和。炙甘草配桂枝、肉桂，辛甘發(fā)散為陽，以增強(qiáng)發(fā)汗解肌作用，配芍藥，酸甘化陰，以增強(qiáng)斂液益陰作用；不論表里虛實之證，凡符合營衛(wèi)失調(diào)這一病機(jī)，皆可用之?；颊吒姑?，且有心包積液，故合以己椒藶黃丸、五苓散治之。己椒藶黃丸出自張仲景的《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰:'腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之'，其中防己長于清濕熱，椒目消除腹中水氣，葶藶子能泄降肺氣，消除痰水；心包積液屬中醫(yī)學(xué)痰飲病中支飲范疇，為本虛標(biāo)實之證，《金匱要略》提出:“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，即治療支飲以溫化為主。桂枝助陽通利化氣，茯苓利水滲濕、健脾化痰，白術(shù)健脾和胃、燥濕利水，三藥合用可使脾氣健運(yùn)、三焦樞機(jī)通暢、水濕可利，澤瀉、豬苓屬利水之劑、可通利下焦，諸藥共建利水滲濕、溫陽化氣之功效；土茯苓、白茅根增強(qiáng)利水消腫的功效；生姜、大棗、甘草健脾和胃，甘草兼能調(diào)和諸藥。二診患者訴惡心欲吐、夜寐差，加半夏、陳皮燥濕化痰、降逆止嘔，砂仁健脾燥濕，合歡花安神助眠。