一、初識患者

季節(jié)已經(jīng)不知不覺進(jìn)入了深秋，診室窗外樹上的葉子已由綠變黃，在瑟瑟的秋風(fēng)中不斷搖曳著，時刻都有飄落的可能。一位老奶奶在兒子的陪伴下緩緩走進(jìn)診室，她說最近總感覺胃子脹脹的，吃完飯后這種不舒服的感覺更嚴(yán)重，其他的倒沒有什么不舒服。她去檢查了胃鏡，結(jié)果提示：胃底見一約3.0cm粘膜下隆起，不規(guī)則。病理提示：胃間質(zhì)瘤?；颊呖吹竭@個“瘤”字很緊張，以為是“癌”。我說老奶奶你不要太緊張，你這個要做個小手術(shù)把它切掉就好了，沒你想的那么嚴(yán)重。我們立即安排她住院。

體格檢查: 腹部軟，上腹部輕壓痛。既往有高血壓病

二、治療歷程

根據(jù)患者病史資料，入院診斷：胃間質(zhì)瘤、高血壓病。患者入院后，我們監(jiān)測患者血壓，為患者安排了胸腹部增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果提示：胃底占位，考慮間質(zhì)瘤可能，余臟器未見異常。為進(jìn)一步了解腫瘤局部情況，我們?yōu)榛颊甙才帕顺曃哥R檢查，結(jié)果提示：胃底間質(zhì)瘤，大小約32*21mm，深及肌層。

患者胃間質(zhì)瘤診斷明確，手術(shù)指征明確。術(shù)前完善心電圖檢查，結(jié)果提示：竇性心律、部分導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變。心臟超聲檢查提示二尖瓣輕度反流。實驗室檢查未見明顯手術(shù)禁忌。排除手術(shù)禁忌癥后，我們盡快為患者安排了手術(shù)治療。

胃間質(zhì)瘤手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，其在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，治療效果和開放手術(shù)相當(dāng)，但對患者的創(chuàng)傷明顯減小，術(shù)后患者恢復(fù)快；缺點是費(fèi)用相對較貴。該患者年紀(jì)雖然較大，但心肺功能良好，術(shù)前評估能夠耐受腹腔鏡手術(shù)。我們把手術(shù)方式告知患者后，患者兒子很孝順，費(fèi)用不考慮，只要她的媽媽少痛苦就可以，最后，我們選擇了腹腔鏡手術(shù)為其治療。

手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)中見胃底大彎側(cè)后壁一約3*2cm大小腫塊，質(zhì)地偏硬，不活動，胃周未及腫大淋巴結(jié)。余臟器未見明顯異常。遂決定為患者施行腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)，放置腹腔引流管。手術(shù)順利，持續(xù)時間1小時00分鐘。術(shù)后給予患者抗感染、加強(qiáng)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等治療。告知患者術(shù)后注意保護(hù)身上的引流管，小心滑脫。提醒患者家屬協(xié)助我們觀察引流液的量和性質(zhì)。教會患者翻身和拍背，加強(qiáng)護(hù)理，避免褥瘡和肺部感染。患者年紀(jì)較大，建議其第一次下床活動時盡量慢一點，避免直立性低血壓的發(fā)生，待恢復(fù)排氣后，開始進(jìn)食流質(zhì)。

術(shù)后常規(guī)病理提示：（胃）梭形細(xì)胞腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮胃間質(zhì)瘤（低危），侵犯至粘膜下層。根據(jù)2020胃腸道間質(zhì)瘤治療指南，患者系低危組。術(shù)后無需行伊馬替尼治療，現(xiàn)定期隨訪中，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。

CT影像報告

三、治療效果

患者術(shù)后恢復(fù)良好，吃稀飯、面條以及餛飩感覺良好，大小便也正常。肚子軟軟的，沒有壓痛，刀口愈合的很好，縫線都拆除了?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)前胃子脹脹的感覺完全消失了。當(dāng)?shù)弥约旱牟±斫Y(jié)果時，她非常開心，非常感激我們?？粗褲M笑容的面龐，我們也為自己的工作感到驕傲。

四、患者日常生活中的注意事項

患者出院后，建議少吃多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)。多吃水果、蔬菜，高營養(yǎng)的食物。建議適當(dāng)戶外運(yùn)動，保證充足的睡眠，以便提高免疫力。雖然患者是低危組，我們依然建議患者定期門診復(fù)查，主要復(fù)查腹部CT或者磁共振，監(jiān)測腫瘤是否有復(fù)發(fā)跡象。

五、醫(yī)生感悟

雖然腹脹是一個不太典型的臨床表現(xiàn)，但該患者選擇來院就診了，這說明該患者平時的健康意識比較強(qiáng)。在這里，我們呼吁大家都應(yīng)該向這位老奶奶學(xué)習(xí)，身體健康狀況亮起“紅燈”，一定要及時到院就診，尋求醫(yī)生的專業(yè)幫助，不能在家里自己處理。

胃間質(zhì)瘤的治療方案主要是以手術(shù)治療為主的綜合治療。手術(shù)方式主要包括開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。后者需要在有經(jīng)驗的中心開展，手術(shù)的原則和開放手術(shù)是一樣的，完整切除腫瘤，不需要常規(guī)淋巴結(jié)清掃，注意避免腫瘤破裂。

該患者選擇了腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后是低危組，預(yù)后非常好。目前隨訪中，未見復(fù)發(fā)征象。