瓜蔞薤白半夏湯

【組成】瓜蔞實搗，一枚薤白三兩半夏半升白酒一斗

【用法】上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。

【作用功效】宣痹止痛，降逆逐飲。

【主治】胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。(第九4)。

【方解】方中瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)；半夏辛散消痞，化痰散結(jié)，瓜蔞配半夏，化痰消痞，二藥相配，相輔相成，化痰消痞，寬胸散結(jié)之功顯著；薤白辛溫通陽，豁痰下氣，理氣寬胸，白酒通陽，可助藥勢。

【方論】尤怡：胸痹不得臥。是肺氣上而不下也。心痛徹背。是心氣塞而不和也。其痹為尤甚矣。所以然者。有痰飲以為之援也。故于胸痹藥中。加半夏以逐痰飲。(《金匱要略心典》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.胸痹王某，女，35歲。胸中滿悶，心痛徹背，上氣喘急，呼吸困難，大便不利，脈象沉滑，舌苔白膩。診斷：濁陰上逆，氣壅上焦，胸陽阻滯，升降不利。主以通陽泄?jié)岱?，以瓜蔞薤白半夏湯加味治之，4劑而愈。瓜蔞實9g，薤白6g，法半夏6g，枳實4.5g，杏仁泥6g，桂枝4.5g，橘皮5g。水煎服。[賴良蒲.蒲園醫(yī)案.南昌：江西人民出版社，1965：84]。

2.冠心病心絞痛安某，女性，74歲，1965年6月14日初診?；夹慕g痛1年多，常胸前劇痛，每發(fā)作則不能平臥，呼吸困難，大汗出，經(jīng)常服用硝酸甘油、氨茶堿，大便干，口干不思飲，苔白厚，脈弦細。證屬痰阻胸陽、瘀血阻絡(luò)，治以化痰通陽、祛瘀通脈，與瓜蔞薤白半夏湯加味：瓜蔞45g，薤白27g，半夏70g，白酒60ml，桂枝10g，枳實10g，桃仁10g，陳皮30g，白芍12g。以水煎服。結(jié)果：上藥服3劑，痛減，但小有勞則發(fā)心區(qū)痛，上方加茯苓12g，繼服6劑，胸痛時作時休，仍以上方稍加減，服1個月后胸痛不再發(fā)作。[馮世綸.經(jīng)方傳真(修訂版).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：258-259]。

3.心律失常王英治療心律失常50例，用瓜蔞薤白半夏湯。基本方為瓜蔞、薤白、制半夏、白酒適量。辨證用藥：心氣虛證減制半夏，加黃芪、人參、桂枝、丹參、苦參、川芎、炙甘草、炒酸棗仁、五味子；心血虛證減制半夏，加阿膠、太子參、麥冬、龍眼肉、柴胡、柏子仁、白術(shù)、炙甘草；心陽虛證加桂枝、制附子、人參、丹參、紅花、茯苓、龍骨、牡蠣、炙甘草；心血瘀阻證加丹參、紅花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、降香、合歡皮、夜交

藤；水飲凌心證加桂枝、白術(shù)、茯苓、生甘草、炙麻黃、杏仁、紫蘇子、葶藶子、丹參、制遠志、紅花、大棗。每日1劑，水煎分3次溫服。治療1個月后統(tǒng)計療效。服藥后逐漸停用抗心律失常藥物。囑患者避免精神刺激，充分安靜休息。結(jié)果50例中治愈30例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例，總有效率90%。[王英.瓜蔞薤白半夏湯治療心律失常50例，中國中醫(yī)急癥，2005，14(4)：369-370]。

4.慢性肺源性心臟病王某，男，75歲。2001年2月13日初診。主訴：咳嗽、咯痰、氣喘反復(fù)發(fā)作10余年，再發(fā)加重1周?；悸宰枞苑螝饽[、肺心病10余年，每逢受涼即發(fā)，發(fā)作時，咳嗽，咯白或黃痰，經(jīng)西醫(yī)抗感染、止咳、平喘等治療方能緩解。數(shù)日前受涼后，上癥再發(fā)并加重，西醫(yī)治療效果不佳，來求中醫(yī)?？淘\：咳嗽、氣喘，咯白色清稀痰、量多，伴心悸胸悶，氣急，畏寒怕冷，下肢浮腫，小便量少，口唇紫紺，舌體胖，邊有齒痕，苔白膩，舌下脈絡(luò)粗張，脈促(脈率110次/分)。心電圖示：肺型P波，右心室肥大，頻發(fā)性早搏。西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病。中醫(yī)診斷：肺脹。證屬胸陽痹阻，痰瘀互結(jié)。擬通陽散結(jié)、豁痰祛瘀。藥用全瓜蔞15g，薤白頭10g，制半夏10g，白術(shù)10g，制附子10g，茯苓10g，桂枝6g，紫丹參15g，細辛3g，生姜3片，白酒2兩。每日1劑，水煎服，連服7劑。二診：服上方后，心悸咳喘改善，浮腫已退，原方去制附子、細辛、生姜，加炙黃芪20g，補骨脂15g，蛤蚧1對，續(xù)服20劑。三診：咳喘、心悸、胸悶緩解，浮腫消退，尿量增多，脈率76次/分，無早搏。心電圖檢查示肺型P波，未見早搏。原方服10劑，以資鞏固。[王曉戎，馮梅.瓜蔞薤白半夏湯臨床新用四則，實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(12)：83-84]。

5.原發(fā)性肺癌付某，男，66歲。2002年3月21日初診。主訴：咳喘、胸痛，伴痰血4個月?；颊?月前發(fā)生咳喘氣急，胸悶胸痛，痰中帶血，伴納差，神疲乏力，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅，苔黃白而膩，小便稍黃，大便稀溏，脈沉細弱。CT及痰脫落細胞學(xué)檢查報告示：中央型肺癌(鱗癌)，腫塊大小約2cmx 2.5cm?；颊咭蚰昀暇芙^西醫(yī)治療， 尋求中醫(yī)。中醫(yī)辨證為肺脾兩虛，痰凝氣滯，熱毒內(nèi)蘊，日久致成肺積。治宜健脾益肺，化瘀解毒，理氣豁痰。藥用全瓜蔞30g，薤白頭10g，法半夏10g，淮山藥15g，南北沙參各15g，茯苓12g，莪術(shù)10g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，半邊蓮30g，炒二芽各20g。10劑，水煎，日服1劑。復(fù)診：服上方后，咳嗽、胸悶、氣急減輕，痰血消失；上方去莪術(shù)，加黨參15g，黃芪20g，連服6月，諸癥消失，行CT檢查：腫塊縮小至0.5cmx 1.0cm， 斷續(xù)服藥， 隨訪3年， 諸癥未發(fā)， 多次CT復(fù)查，未見腫塊增大。[王曉戎，馮梅.瓜蔞薤白半夏湯臨床新用四則，實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(12)：83-84]。

6.慢性胃炎鄧某，女，50歲。2003年7月10日初診。主訴：胃脘不適3年。該患者3年前出現(xiàn)胃脘部痞滿脹痛，情志失調(diào)或飲食不節(jié)上述癥狀加劇。胃鏡病理診斷：慢性萎縮性胃炎。曾服用斯達舒、洛賽克、胃舒平、養(yǎng)胃舒、三九胃泰等中西藥治療，療效不顯著。1周前因過食生冷，出現(xiàn)上腹部痞滿脹痛，伴嘈雜不適，不欲飲食，反酸噯氣，大便溏薄，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈弦滑。辨證為肝氣犯胃，胸陽被阻。治宜疏肝和胃、通陽宣痹。藥用全瓜蔞15g，薤白頭10g，姜半夏10g，杭白芍10g，佛手干10g，九香蟲10g，丹參10g，蒲公英20g，甘松6g，炙甘草6g。7劑。水煎服。二診：服上藥后，上腹部痞滿脹痛明顯減輕，食欲較前增加，無反酸，大便較溏，舌淡苔薄白，脈細。上方去九香蟲、蒲公英，加潞黨參15g，焦白術(shù)、茯苓各10g。續(xù)服20劑，諸癥緩解。效不更方，前方續(xù)服2月余。2003年10月復(fù)查胃鏡，診斷為慢性淺表性胃炎，后予香砂六君丸善后。[王曉戎，馮梅.瓜蔞薤白半夏湯臨床新用四則，實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(12)：83-84]。

7.慢性膽囊炎孔某，女，32歲。2006年7月5日初診，患者自訴慢性膽囊炎病史4年余，平素右脅部隱痛反復(fù)發(fā)作，1周前因過食油膩之品病情再次發(fā)作，且伴有胸部悶痛，如有物阻塞感，背部沉重感，自服消炎利膽片無效。查心電圖未見異常。墨菲征陽性。查舌暗，苔厚膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證應(yīng)屬“胸陽不振，痰濁瘀阻”，治療以“溫通胸陽，祛痰止痛”為主，擬以瓜蔞薤白半夏湯加味。擬方：瓜蔞20g，薤白20g，半夏10g，柴胡20g，川楝子10g，元胡20g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，石菖蒲10g，陳皮6g，茯苓10g。應(yīng)用5劑后癥狀基本消失，舌質(zhì)暗，苔薄白。在原方基礎(chǔ)上加用活血化瘀和清熱解毒之品，前后應(yīng)用30余劑，至今未再發(fā)作。[段雪光.瓜蔞薤白半夏湯臨床應(yīng)用經(jīng)驗.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(7)：91]。

8.神經(jīng)官能癥王某，女，47歲。2005年8月5日初診?；颊咂剿匦愿駜?nèi)向。近日因工作不如意心情不佳。時覺咽部及心前區(qū)悶塞不適，如有物梗阻感，夜間偶有悶痛感。曾查心電圖及胸片均正常。舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈濡細而弦。此為情志不遂，痰氣互阻。治療以“開痹滌痰解郁”為法。予瓜蔞薤白半夏湯加味。擬方：法半夏6g，薤白10g，瓜蔞皮10g，生代赭石15g(先煎)，炒枳實6g，厚樸6g，制香附12g，炒元胡10g，丹參15g，廣郁金10g，茯苓12g，萊菔子10g，石菖蒲6g，合歡皮20g。此方加減出入20余劑，患者病情痊愈。[段雪光.瓜蔞薤白半夏湯臨床應(yīng)用經(jīng)驗.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(7)：91-92]。

9.乳腺增生病黃某，女，34歲。2004年8月5日初診。主訴：右側(cè)乳房脹痛5年，加重半年。該患者近5年來月經(jīng)延期，經(jīng)常乳房脹痛，近半年來，右側(cè)乳房脹痛加重，飲食可，二便正常，舌苔薄膩，脈弦滑。體檢：右側(cè)乳房外上方腫塊， 約3cmx2cm， 質(zhì)韌不堅， 邊緣欠清， 推之活動， 與皮膚

不相粘連。鉬靶掃描示：右側(cè)乳腺小葉增生。辨證為肝郁氣滯痰凝，沖任失調(diào)，擬疏肝理氣，調(diào)攝沖任，消痰散結(jié)。藥用全瓜蔞15g，薤白頭9g，法半夏10g，醋柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，香附10g，廣郁金10g，生草6g。連服3月，腫塊全部消失，月經(jīng)恢復(fù)正常。[王曉戎，馮梅.瓜蔞薤白半夏湯臨床新用四則，實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(12)：83-84]。

10.反流性食道炎胡某，男，48歲，2000年4月15日就診，劍突下燒灼樣痛3月，加重2天。伴反酸、噯氣、胸骨后疼痛，兩脅脹痛，脾氣急躁，經(jīng)常有燒心感，尤其在夜間明顯，胃納減少，夜寐差，舌質(zhì)暗紅，苔黃稍膩，脈弦細。心電圖結(jié)果：竇性心動過緩。電子胃鏡提示：反流性食道炎。辨證為肝旺乘脾，脾失健運，痰熱互結(jié)。治予疏肝理氣，和胃降逆，清熱化痰，方選瓜蔞薤白半夏湯合柴胡疏肝散加減：瓜蔞10g，薤白10g，半夏12g，柴胡12g，旋覆花6g，金鈴子10g，元胡10g，梔子10g，竹茹6g，蒲公英10g，海螵蛸10g，甘草6g。每日1劑，水煎服，治療1周后，患者自覺反酸、噯氣，兩脅脹痛明顯減輕，繼續(xù)辨證治療2周，諸癥消失，鞏固治療1周痊愈。至今未發(fā)。[青姚，楊麗妍.瓜蔞薤白半夏湯臨床應(yīng)用舉隅.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，6(2)：32]。

11.老年咳喘蔡某，男性，59歲，干部，1993年12月6日就診。病史：反復(fù)咳嗽、咳痰5年，加重1周，因1周前受風(fēng)寒，咳嗽加重，喘促氣急，痰多泡沫，伴惡心發(fā)熱無汗，舌苔薄白，脈浮弦，查體：T37.5℃，R20次/分， BP 14/10kPa(105/75mmHg) ， 雙肺可聞干啰音， 心界不大， 心律正，心率84次/分，各瓣膜無雜音，肝脾未及，X線檢查：雙肺紋理增強，白細胞計數(shù)及分層：WBC 9.6×10'/L， SO.67， L 0.33。臨床診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作，中醫(yī)辨證：咳嗽，風(fēng)寒束肺，治宜宣肺化痰，祛風(fēng)散寒，予瓜蔞薤白半夏湯加減，處方：瓜蔞25g，薤白9g，麻黃10g，杏仁、紫菀、半夏、款冬、蘇葉各15g，荊芥10g，甘草6g，水煎服，每次服150ml，日2次口服，上方連服2周，咳嗽咳痰基本控制，肺部體征消失。[李光華，金湯，紀(jì)福利.增損瓜蔞薤白半夏湯治療老年咳喘46例.中醫(yī)藥信息，1997，(2)：22]。

【臨證提要】瓜蔞薤白半夏湯，為張仲景治療胸痹要方，具有通陽宣痹、祛痰寬胸作用。張仲景立此方以通為主，后世醫(yī)家遵醫(yī)圣之教，用以治療胸痹，多獲良效。在臨床中用該方治療消化系統(tǒng)疾病，也是取此方的“通”，因為胃以通降為順，何況方中的瓜蔞、薤白、半夏等藥均入胃經(jīng)，用于治療消化系統(tǒng)疾病均適合。而消化系統(tǒng)的疾病例如慢性胃炎，脘腹脹悶、疼痛、納呆等癥，其病因不外乎因瘀、火、痰、濕、食等，但氣機不暢是其基本病機，運用瓜蔞薤白半夏湯治療諸癥的兩個主要指征是：.①胸部痞悶不暢；②舌苔膩，這是痰阻于胸、胸陽不暢的表現(xiàn)。瓜蔞薤白半夏湯的作用病位在于胸，

故能直達膻中，通陽化濁，使胸陽得振，上下順通，周身氣血運行正常，百病乃安。這正是運用該方異病同治均能收效的道理所在。所以臨床應(yīng)用不能拘泥一點，要辨證運用，不要過多考慮西醫(yī)診斷。