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KEYPOINT 1. 術(shù)中保護(hù)頸深伸肌群可降低術(shù)后軸性疼痛的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量； 2. 椎旁肌間隙入路是一種保護(hù)頸深伸肌的良好方法，相較于常規(guī)的單開門手術(shù)入路方式可以獲得更為滿意的臨床效果； 3. 單側(cè)（門軸側(cè)）椎旁肌間隙入路可獲得與雙側(cè)椎旁肌間隙入路相似的臨床效果，且手術(shù)時(shí)間更短。
 單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是治療頸椎病的常用術(shù)式，軸性疼痛時(shí)其常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為6%-60%，近年來(lái)有學(xué)者提出術(shù)中頸伸肌群尤其是頸深伸肌群的損傷是術(shù)后軸性疼痛的發(fā)病原因之一，術(shù)中盡量避免頸深伸肌群的損傷，可降低軸性疼痛的發(fā)病率，更好的保護(hù)頸椎的活動(dòng)能力和生理曲度，今天就讓我們來(lái)了解一下這種術(shù)式。 術(shù)中保護(hù)頸深伸肌群的椎板成形術(shù)
本文獻(xiàn)作者為比較接受保護(hù)頸深伸肌群的椎板成形術(shù)和常規(guī)的頸椎椎板成形術(shù)對(duì)治療脊髓型頸椎病的療效，尤其是患者術(shù)后是否發(fā)生軸性疼痛、術(shù)后頸椎功能和患者的生活質(zhì)量有何不同，將90位脊髓型頸椎病的患者分為兩組，一組接受常規(guī)的椎板成形術(shù)（CL組），另一組接受保護(hù)頸深伸肌群的椎板成形術(shù)（MP組，即術(shù)中顯露椎板時(shí)保留多裂肌和半棘肌，并在術(shù)后縫合時(shí)逐層縫合修復(fù)頸伸肌群），結(jié)果顯示：MP組相較于CL組患者術(shù)后生活質(zhì)量QOL評(píng)分更高（57VS46%，P＜0.05），MP組和CL組最終隨訪時(shí)平均VAS評(píng)分分別為2.2和4.3（P＜0.05），且通過(guò)MRI結(jié)果評(píng)估頸深伸肌群的面積百分比，CL組與MP組相比頸深伸肌群萎縮更為明顯。 最后作者得出結(jié)論：術(shù)中保護(hù)頸深伸肌群可降低術(shù)后軸性疼痛的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。 兩種改進(jìn)的基于椎旁肌間隙入路
該文作者通過(guò)模擬腰椎Wiltse入路，將常規(guī)的頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)改良為椎旁肌間隙入路頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，為了評(píng)估其療效，將92例患者納入研究，將其分為三組：保留雙側(cè)的頸深伸肌群?jiǎn)伍_門手術(shù)組、保留單側(cè)頸深伸肌群?jiǎn)伍_門手術(shù)組、常規(guī)單開門手術(shù)組；通過(guò)對(duì)比三組手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和并發(fā)癥，采用VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及治愈率評(píng)價(jià)其臨床療效，以及通過(guò)MRI評(píng)估頸深伸肌的橫斷面積（CSA）和萎縮率（AR）以得出最佳手術(shù)入路。 具體手術(shù)方法如下：
圖1注：椎旁肌間隙入路示意圖。SSCe：頸半棘??；M：多裂??；SSCa：頭半棘??；SpCa：頭夾??；Trap：斜方?。籐eSc：肩胛提??；LgCa：頭最長(zhǎng)??；LgCe：頸最長(zhǎng)肌。
圖2注：兩種改良的椎旁肌間隙入路的單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的手術(shù)示意圖。圖A：手術(shù)前；圖B：采用兩種不同的入路，保留單側(cè)頸深伸肌群組（圖B左）門軸側(cè)采用椎旁肌間隙入路，開門側(cè)采用常規(guī)剝離肌肉入路，保留雙側(cè)的頸深伸肌群組（圖B右）門軸側(cè)和開門側(cè)均采用椎旁肌間隙入路；圖C左：保留單側(cè)頸深伸肌群組，圖C右：保留雙側(cè)的頸深伸肌群組；圖D：對(duì)于保留單側(cè)頸深伸肌群組，需在開門側(cè)將骨膜下分離切開的肌肉重新縫合至棘突上。 最后結(jié)果顯示：保留雙側(cè)的頸深伸肌群?jiǎn)伍_門手術(shù)組相較于常規(guī)單開門手術(shù)組手術(shù)時(shí)間和出血量明顯增加，而保留單側(cè)頸深伸肌群?jiǎn)伍_門手術(shù)組相較于常規(guī)單開門手術(shù)組手術(shù)時(shí)間和出血量表現(xiàn)相似。相較于常規(guī)手術(shù)入路，兩種改良的手術(shù)入路組均獲得了更為滿意的圍手術(shù)期臨床評(píng)分，并顯著降低了軸性疼痛的發(fā)病率，頸椎前凸的維持和頸深伸肌群的術(shù)后保存效果更好（如圖3所示）。與單側(cè)椎旁肌間隙入路相比，雙側(cè)椎旁肌間隙入路可以更好地保護(hù)開放側(cè)的肌肉，但延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，在臨床評(píng)分、軸性疼痛發(fā)病率、頸椎前凸保持和椎管擴(kuò)張方面具有相似的效果。
圖3：圖A、D：接受常規(guī)入路單開門手術(shù)的患者術(shù)前（圖A）和術(shù)后29個(gè)月時(shí)（圖D）的MRI橫斷面結(jié)果，黃色圈內(nèi)為門軸側(cè)頸深伸肌群，藍(lán)色圈內(nèi)為開門側(cè)頸深伸肌群；圖B、E：接受保留單側(cè)（門軸側(cè)）頸深伸肌群?jiǎn)伍_門的患者術(shù)前（圖B）和術(shù)后35個(gè)月時(shí)（圖E）的MRI橫斷面結(jié)果；圖C、F：接受保留雙側(cè)頸深伸肌群?jiǎn)伍_門的患者術(shù)前（圖C）和術(shù)后37個(gè)月時(shí)（圖F）的MRI橫斷面結(jié)果； 最終作者得出結(jié)論：椎旁肌間隙入路是一種保護(hù)頸深伸肌的良好方法，相較于常規(guī)的單開門手術(shù)入路方式可以獲得更為滿意的臨床效果。單側(cè)（門軸側(cè)）椎旁肌間隙入路可獲得與雙側(cè)椎旁肌間隙入路相似的臨床效果，且手術(shù)時(shí)間更短。 審稿：王慶德 供稿：邵 哲 編輯：張振輝 1.KotaniY,AbumiK,ItoM,etal.Impactofdeepextensormuscle-preservingapproachonclinicaloutcomeoflaminoplastyforcervicalspondyloticmyelopathy:comparativecohortstudy.EurSpineJ.2012;21(8):1536-1544.doi:10.1007/s00586-012-2260-9.PMID:22441562.https://www.ncbi.nlm./pubmed/22441562. 2.GuoQ,XuY,FangZ,GuanH,XiongW,LiF.ClinicalandRadiologicalOutcomesofTwoModifiedOpen-doorLaminoplastiesBasedonaNovelParaspinalApproachforTreatmentofMultilevelCervicalSpondyloticMyelopathy.Spine(PhilaPa1976).2022;47(6):E222-E232.doi:10.1097/BRS.0000000000004254.PMID:34559765.https://www.ncbi.nlm./pubmed/34559765. |
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