心悸是指氣血陰陽虧虛,或痰飲瘀血阻滯,導(dǎo)致心失所養(yǎng),心脈不暢,心神不寧,引起心中急劇跳動,驚慌不安,不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。心悸發(fā)作時常伴有胸悶氣短甚至眩暈、喘促、暈厥,脈象或數(shù),或遲,或節(jié)律不齊等。

臨床上，經(jīng)方治療心悸，方簡效速，分為幾個癥型，特此總結(jié)一下

1：溫補心陽

臨床上很多心悸患者都屬于心陽虛，這個占比多，多是由于各種原因損傷心之陽氣，例如:發(fā)汗過多;或者過服苦寒之品而內(nèi)戕陽氣;或因年老陽虛,以及稟賦素弱等等,皆可發(fā)生心陽虛的心悸。

癥見:患者兩手交叉按其心口之上,即張仲景所說的“心下悸,欲得按”。同時,還往往伴有體疲無力,少氣懈言等癥。舌質(zhì)淡嫩,苔薄白,脈緩弱無力,有時還會出現(xiàn)間歇脈。治當(dāng)甘溫扶虛,補益心胸陽氣,常用桂枝甘草湯:桂枝20g,炙甘草10g

以下是知源中醫(yī)APP對桂枝甘草湯的注解

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此方妙在藥味單捷,又要一次服完,則藥力專一,而直達病所，發(fā)揮療效。若心陽不足，邪氣內(nèi)陷,癥見胸悶、心悸、咳逆,兼有氣短、項背不適等營衛(wèi)不和之證,用桂枝去芍藥湯補心陽、振胸陽、調(diào)營衛(wèi)。若病人“微惡寒者”，或手足冷,背惡寒,陽虛較著,則用桂去芍藥加附子湯

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若上述陽虛心悸,兼見煩躁不安等癥,乃是陽虛而心神不能潛斂,治應(yīng)補心斂陽,鎮(zhèn)靜神氣,

常用桂枝甘草龍骨牡蠣湯:桂枝6g,炙甘草6g,龍骨12g, 牡蠣12g。

本方用桂枝、甘草溫補心陽之虛;龍骨、牡蠣潛斂神氣而鎮(zhèn)靜安心。

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知源中醫(yī)APP里面的思維導(dǎo)圖，這個對理解方劑蠻好用的

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若有心悸動,汗出惡寒,煩躁眠差,脈弦芤遲，舌淡胖苔薄白者,證屬陽虛欲動

則用二加龍骨牡蠣湯補陽潛陽,調(diào)和營衛(wèi):龍骨20g ,牡蠣30g,桂枝20g, 白芍20g,炙甘草8g,大棗12枚,生姜6g,附子10g,白薇10g。

夫陽虛之心悸,若下使腎陽亦虛,兼見煩躁而手足厥冷,脈沉而舌淡者,則手足少陰陽氣上下皆虛,治當(dāng)心腎同溫,上下兼顧,方用茯苓四逆湯:茯苓12g,人參6g,炙甘草6g,附子12g,干姜6g。

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本方用茯苓、人參補益心氣,附子、干姜、炙草(即四逆湯)溫扶腎陽。務(wù)使心腎之氣內(nèi)充,而水火既濟,則心悸煩躁、手足厥冷等癥自去。臨床治療心陽虛而陰邪滋盛,癥見手足發(fā)冷,胸滿氣短,尤以入夜為甚而窘急,非吸氧而不能緩解者,每于上方加桂枝9g,生姜9g,大棗7枚,減去干姜,服之多效。

上述陽虛心悸,亦可兼見氣從少腹而上沖胸咽,面翕熱如醉酒狀,頭目眩暈等癥,則為陽虛于上,陰乘于下所致。其脈弦而帶結(jié),按之無力,舌淡嫩苔水滑。治當(dāng)溫補心陽,納氣歸根,方?用苓桂味甘湯:茯苓25g,桂枝20g,五味子15g, 炙甘草12g。本方桂枝配甘草溫補心陽;桂枝配茯苓下氣消陰;桂枝配五味子則潛陽于下,而使龍歸大海,其氣自斂。

陽虛心悸,亦可伴發(fā)呃逆之癥。這種呃逆,為心腎兩虛,腎氣不潛之所致。然呃逆之發(fā),有時氣從下來,沖口作聲而出,亦有氣呃至半及胸而還,不能沖口而出,這時則使人憋悶殊甚,痛苦莫可言喻。治應(yīng)心腎兩溫,納氣歸根，方用都氣湯:熟地30g,山萸肉10g,山藥10g,丹皮6g,澤瀉6g,茯苓6g,肉桂6g,五味子6g。本方用六味地黃湯以滋腎水，加肉桂能水中補火,以溫陽氣之虛,加五味子酸收,斂氣歸根,以攝氣沖。諸藥合用,奏其殊功。

22滋養(yǎng)心陰

陰虛心悸者,每因青燈夜讀,勞神熬夜;或用心不息,而陽用過極;或因情志之火內(nèi)傷其陰,則心失陰血之養(yǎng)。陰不制陽,陽氣浮動,血脈不調(diào),心律不齊,而發(fā)生心悸。

癥見:心悸而煩,失眠少寐,口舌生瘡,舌紅少苔,脈來細數(shù)。

治當(dāng)滋補心陰，涼血清熱,方用補心湯。

生地12g,玄參10g, 丹參10g,天冬6g,麥冬10g,柏子仁10g,當(dāng)歸10g,酸棗仁10g 茯神10g, 黨參12g, 桔梗6g,朱砂粉(另包分沖)3g,五味子3g。方中生地、玄參、天冬、麥冬滋養(yǎng)心陰之虛,丹參涼血清心,柏子仁潤心定志,茯神、遠志養(yǎng)心安神，酸棗仁、五味子斂陰潛陽，當(dāng)歸補血,黨參益氣,朱砂鎮(zhèn)心而有靈,桔梗載藥上行以滋養(yǎng)心陰,諸藥合用,共奏其功。

若心腎陰虛,心火亢盛,癥見:心煩,心悸,口渴，舌紅，脈細數(shù)。治宜瀉心火、滋腎陰,方用黃連阿膠湯。此方用黃連、黃芩,得三黃瀉心湯之半,苦寒直折心火;然陰氣已虛，故有阿膠、雞子黃滋養(yǎng)心腎之陰血。至于芍藥一味,既能上協(xié)芩連酸苦為陰以清火,又能酸甘化陰以助陰血,且下通于腎,使水生木也; 上通于心,而木生火也。諸藥配伍,以奏滋陰降火,交通心腎之效,又體現(xiàn)了《難經(jīng)》“瀉南補北”的精神。

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若陰虛心悸,而續(xù)發(fā)風(fēng)動心陽,臨床癥見:心中幨幨大動,頭目眩暈,行路不穩(wěn),耳鳴如蟬,肢顫手麻,心煩少寐，脈細而弦，或帶結(jié)象,舌則光紅似錦,無苔可言。治當(dāng)滋陰補血,平熄風(fēng)陽,方用三甲復(fù)脈湯:龜板15g,牡蠣.15g,鱉甲15g,麥冬30g ,生地30g,阿膠10g,白芍20g,炙甘草15g,麻子仁10g。本方使用多用血肉有情之品，滋陰熄風(fēng),功大力專。其中如阿膠味甘,龜板、鱉甲、牡蠣之咸,直走肝腎峻補其陰;又配以麥冬、生地、白芍大滋心肝之陰;麻仁潤燥以通幽,甘草扶虛而化赤,諸藥配合,相須相成,共奏熄風(fēng)定悸之功。

3氣血同調(diào)法

若思慮過度,或亡血之余,心脾氣血兩虛,不能奉養(yǎng)心主,則發(fā)為心悸,并伴有周身無力,飲食不馨,精神恍惚,甚或健忘,面、舌色白,夭然不澤,脈濡緩無力。治當(dāng)補益心脾,氣血兩顧,方用歸脾湯:黃芪10g,人參10g,白術(shù)10g, 炙甘草10g,當(dāng)歸10g ,茯神10g,遠志10g,炒棗仁12g,龍眼肉12g,木香3g,生姜3片,大棗3枚。本方用黃芪、人參、白術(shù)、甘草補心脾之氣;當(dāng)歸、龍眼肉補心脾之血;茯神、遠志而有寧心安神之妙;炒棗仁補肝安魂,有治失眠之功;所奇者用一味木香，既可補而不滯,又可通脾奉心,以發(fā)揮諸藥之療效。

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若氣陰兩傷,癥見心悸,胸悶，氣短,汗出,口干思飲,眠差,舌紅少津，脈數(shù)無力者,常用保元生脈湯以氣陰雙補:黨參15g,黃芪15g,炙甘草10g,麥冬20 ~ 30g,茯苓20~30g,五味子10g,丹參12g,桂枝6g

4陰陽雙補法

陰陽兩虛之心悸,每續(xù)發(fā)于各種心臟病中;亦可發(fā)于虛人受邪,內(nèi)震心宮,而脈來結(jié)代，心臟動悸不安;或見少氣而煩，大便秘結(jié),心神慌亂,不能自主等象?？夹募轮。涿}未必皆結(jié),惟心陰陽兩虛證,脈必見結(jié)代為驗。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，陰陽雙補，方用炙甘草湯:炙甘草15g,人參10g,麥冬30g,生地30g,桂枝10g,生姜10g,大棗15枚,阿膠(烊化)10g,麻子仁10g。用清酒與水各半,濃煎,分3次服,令1日盡。本方炙甘草、桂枝溫補心陽;麥冬、生地滋養(yǎng)心陰;人參補臟以復(fù)脈;阿膠育陰而滋血;麻仁潤燥以緩胃腸;姜、棗和中而調(diào)榮衛(wèi)。從其藥物組成分析,雖云陰陽兩補,但補陰之大于補陽。

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5安神定悸法

《素問●靈蘭秘典論》云“心者,君主之官也，神明出焉?！蓖醣⑷铡叭沃斡谖锕蕿榫髦?清凈棲靈故曰神明出焉?！?span>若一旦突然受驚,則神浮氣亂,心主不能自持，因而產(chǎn)生心悸。本證特點:心悸不安,膽小善畏，睡則做惡夢，驚叫而醒,身出虛汗,六脈弦而小數(shù),或見動脈之候,舌苔薄白而潤。治宜安神定悸,補心養(yǎng)正，方用朱砂安神湯:人參9g,龍齒12g,珍珠母30g,茯神10g,遠志6g,炙甘草6g,當(dāng)歸10g,朱砂粉1g(另研分沖)。本方用人參、當(dāng)歸以補正安魂;龍齒、珍珠母潛斂心神內(nèi)返;茯神、遠志有寧心安神之功;炙甘草補心脾而和血脈;朱砂鎮(zhèn)驚定悸而使神寧夢穩(wěn)。

6清熱化痰法.

肝郁不達，胃氣因之不和，進而化熱生痰,痰熱上擾，痹阻胸陽,心神不安,發(fā)為心悸之變。臨床癥見:心悸且煩，膽小善畏，口苦,嘔吐,或兼見“三幻”癥狀(即幻見、幻聞、幻覺) ,舌苔白黃膩,脈弦滑。治當(dāng)清熱化痰,安神定悸,方用溫膽湯:半夏12g,茯苓12g, 竹茹12g ,生姜12g,枳實9g,橘皮9g,甘草6g。方中半夏、竹茹清化痰熱之邪;橘皮、枳實利氣行津,以散痞結(jié);茯苓寧心利水以消生痰之源;生姜健胃止嘔，以散水飲之結(jié);甘草扶正而和諸藥。

7疏調(diào)氣機法

若生性內(nèi)向,悶悶不樂,心情抑郁,則致氣郁內(nèi)結(jié),久而化火。氣血郁滯,百病由生,亦可見肝病及心,肝郁使心臟之血氣不暢,脾虛使心臟之血脈不充,因而可能引發(fā)心臟病變。臨床癥見:心煩心悸,胸悶氣短,寐差,性情急躁,善太息,頭暈耳鳴,舌尖紅苔白膩，脈沉弦。治當(dāng)疏肝清熱、解郁行氣,方用加味逍遙散:丹皮10g,山梔10g,當(dāng)歸12g,白芍12g,柴胡15g,茯苓15g,白術(shù)10g,炙甘草6g,煨姜3g,薄荷(后下)3g。本方的應(yīng)用相當(dāng)廣泛,凡見有心煩起急、眠差、舌尖紅、脈沉弦者,無論其為何病，皆用本方施治,療效頗佳。臨證每見心臟病患者經(jīng)他醫(yī)百治無效,劉老據(jù)脈辨證施用此方而獲良效。

?逍遙散是一張氣血兩和的方子,臨床當(dāng)視氣病、血病孰輕孰重,用藥則隨之有所側(cè)重,偏重血分為病者,當(dāng)歸、白芍重用，氣分病重者則少用此二味，更加枳殼、木香或香附、郁金等行氣藥?！鄙w少陽、厥陰為樞,肝膽的疏利有助于心陽的運布,有助于心脈的通暢;若肝膽失于疏利，則有可能影響于心,使心陽內(nèi)郁,心脈遲澀,治療宜用小柴胡湯疏利肝膽。如果同時見有項背強痛、肩臂疼痛或麻木者,表明病涉太陽,當(dāng)以小柴胡湯合桂枝湯兩解太陽、少陽 ;如果以氣機郁結(jié)為主,以致心煩易怒而又手足不溫者，則當(dāng)用四逆散疏而瀉之。又有陽明胃熱者能夠.上熏于心，癥見虛羸少氣,心悸不寧，口渴,面垢,脈大則芤,舌紅苔黃，則轉(zhuǎn)方用竹葉石膏湯治療。

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8活血化瘀法

若陽氣不足,無力鼓動血行,或寒凝經(jīng)脈,或情志抑郁,氣機郁滯等,皆可致心血瘀阻,心脈不暢,而心悸不安,伴見:心胸憋悶,心痛時作,兩脅脹痛,善太息,形寒肢冷,面唇紫暗,爪甲青紫。舌質(zhì)紫黯,或有瘀點瘀斑,脈澀,或結(jié)代等。對于心悸病證中出現(xiàn)瘀血阻滯之病機, 心臟病確有夾血瘀為病者,但是瘀血既非心臟病的共性,也非疾病之本。在絕大多數(shù)情況下,瘀血阻絡(luò)是繼發(fā)于心陽虛衰和水氣上沖之后的病變,所以活血化瘀不是治療心臟病的根本法則。治療心臟病較少單純使用活血化瘀之法,即使有明確的血瘀現(xiàn)象,也只是在主方的基礎(chǔ)上加入少許活血之品，用方如苓桂茜紅湯。本方即在苓桂術(shù)甘湯基礎(chǔ)上,加入紅花、茜草以活血化瘀,亦可加丹參、郁金,以加重活血化瘀力量。少氣明顯者,加用黨參(或太子參,重者用丹參);如果同時見有血瘀征象,則再加入沙參、丹參,這便成為苓桂三參湯。此方對于水氣上沖性心臟病合并有明顯氣虛血瘀病機者，效果甚佳。

如血瘀證明顯，頭痛胸痛，胸悶呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血發(fā)熱（夜晚居多），舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑或瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊，婦人血瘀經(jīng)閉不行，痛經(jīng)，肌膚甲錯，日晡潮熱；以及脫疽、白疙，眼科云霧移睛、青盲等眼病 就可以用血府逐瘀湯

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9利水平?jīng)_法（建議全文背誦，這個臨床應(yīng)用多，且重要）

水氣凌心作悸,乃水飲之邪,上犯心陽的一種病變,心陽不能坐鎮(zhèn)于胸中,在下(胃腸)之水氣必乘而上逆為病,臨床癥見:氣從心下上沖心胸,心悸胸滿,短氣,頭目眩暈,舌苔白而水滑,質(zhì)淡嫩,脈沉弦,治宜溫陽利水,降氣平?jīng)_,方用苓桂術(shù)甘湯:茯苓15g, 桂枝10g,白術(shù)6g,炙甘草6g。

本方桂枝配甘草以補心陽;桂枝配茯苓則利水、通陽、下氣;茯苓配白術(shù),則利水消飲;茯苓配甘草,則扶虛寧心;甘草配白術(shù)。藥只四味,變化萬端，相須相使,以盡治療之長。

若心悸明顯,胸悶短氣,入夜尤甚,則加炮附子、人參;煩躁者,加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神;沖氣突出者,亦須加重桂枝降逆平?jīng)_。如果脈結(jié)代,其屬中氣虛陷者,加人參、黃芪益氣升提;合并氣陰兩虛者,則苓桂術(shù)甘湯與生脈散合方;如果舌淡白如紙，下肢浮腫而小便不利,則以苓桂術(shù)甘湯與真武湯合用,或兩方交替使用，同時宜再加用黨參;如果小便不利比較突出,則方中甘草一味必須減量或者去而不用,再加豬苓、澤瀉,是取五苓散法。

由于有黨參的存在,能夠益氣、化氣行水,是春澤（五苓散加人參，周恩來癃閉就是這個方子治好的）煎法。本為陽氣不振而水氣.上沖的陰性證候,然亦有水蓄久之而蘊熱者,這時舌苔轉(zhuǎn)為黃厚膩，舌質(zhì)微紅,口反渴,純用溫藥于病不妥,則取桂苓甘露飲意,于方中加入生石膏、寒水石、滑石。脈遲者為陽虛寒凝,參、附在所必用;如果寒凝無汗,可以將苓桂術(shù)甘湯與麻黃附子細辛湯合為一方;如果脈數(shù)而無力,多為陽虛陰逼,心陽虛浮所致,亦需使用人參和附子益氣溫陽,用五味子收斂,用龍骨和牡蠣潛鎮(zhèn)。

若膈間停飲,飲為陰邪,必來搏陽,故有心悸不安,心下痞滿,嘔吐，頭目眩暈,舌苔水滑,脈弦等癥。治當(dāng)滲飲于下,滌痰于中，方用小半夏加茯苓湯:半夏15g, 生姜20g,茯苓30g。本方以小半夏湯溫滌痰飲而治嘔吐;茯苓淡滲利水,以消膈間之飲,使邪從小便去。若心腎陽虛,不能坐鎮(zhèn)于胸中,加之腎陽虛不能化水,陰水無制，泛濫妄行，癥見心悸動、不能平臥,面白,腿腫身重,四肢厥冷,小便不利，舌淡苔白水滑,脈軟無力者,用真武湯溫陽化水:茯苓30g,白芍15g,白術(shù)15g ,生姜20g,附子10g。

上述各型水氣凌心作悸,名為“水心病”?？傆尚?、脾、腎陽虛,水不化氣而內(nèi)停,成痰成飲，上凌無制為患。心陽虛衰,坐鎮(zhèn)無權(quán),水氣因之上沖，則見胸痛、心悸、短氣等心病證候。臨床辨識此病,當(dāng)注意色、舌、脈、證的變化如下

建議背誦～～～

望色:多見面色黧黑,此為“水色”。病重者,在額、頰、鼻柱、唇周圍、下頦等處,或皮里肉外出現(xiàn)類似“色素沉著”之黑斑,名為“水斑”。察舌:舌質(zhì)淡嫩,苔水滑欲滴。切脈:或弦,或沉,或沉弦并見,病重時見脈結(jié)代或沉伏不起。辨證:①有水氣上沖之候。病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽。②胸滿,夜間為甚,遇寒加重,多伴有咽喉不利,如物梗阻。⑧心悸,多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后,或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛。④短氣。表現(xiàn)為動則胸悶發(fā)憋,呼吸不利,甚則冷汗而出。治療水氣上沖之“水心病”,首選苓桂術(shù)甘湯。本方《傷寒論》用治 “心下逆滿，氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊’?！督饏T 要略》用治“心 下有痰飲,胸脅支滿，目?！钡人畾饬栊纳浞蔚牟“Y。苓桂術(shù)甘湯有兩大作用:一是溫陽下氣而治心悸、胸滿;二是利小便以消水陰而治痰飲咳逆。方中茯苓作用有四:一是甘淡利水,二是養(yǎng)心安神,三是助肺行治節(jié)之令,四是補脾厚土,為本方之主藥。桂枝作用有三:一是溫復(fù)心陽，二是下氣降沖,三是通陽消陰,亦為本方之主藥。桂枝與茯苓相配，則溫陽之中以制水。

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