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《經(jīng)方大師傳教錄》 虛痛診治一得： 余治十二指腸潰瘍喜用歸脾湯化裁……。十二指腸潰瘍之疼痛，多以久痛、饑時(shí)痛、喜溫喜按、得食少愈為主要特征，當(dāng)屬虛痛無疑?！喟槊嫔?，心悸氣短，失眠健忘等心脾不足之癥?！弥ㄓ校杭娓斡粽?，加柴胡白芍；痛甚者，合丹參飲；吞酸者，加烏賊骨；便血（黑便）者，加自制止血散（含烏賊骨，白及，三七等）；便血過多者，加紅參（另燉）；夾寒者，加炮姜；夾熱者，加丹皮白芍；夾濕者，加霍梗、佩蘭；痞痛噯氣者，加旋覆花、赭石；腹?jié)M者加厚樸半夏。 典型醫(yī)案：張某，男，53，1984年11月就診?；颊呶鸽漯嚂r(shí)隱痛，間歇黑便4個(gè)月，伴吞酸、嘈雜、腸鳴、氣短乏力，舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)弱。胃鏡檢查十二指腸部前壁一圓形潰瘍，后壁一假性憩室形成。用歸脾湯加自制止血散（含烏賊骨，白及，三七等），服12劑，疼痛消失，大便轉(zhuǎn)黃，余癥大減。用原方做蜜丸繼服2個(gè)月，諸癥消失。1985年2月復(fù)查后壁未見潰瘍，前壁潰瘍趨向愈合。遂不更方，續(xù)服此丸。 體會：十二指腸潰瘍和胃潰瘍同是久痛喜按，胃潰瘍痛常于食后半小時(shí)至一小時(shí)發(fā)作，稱“飽時(shí)痛”，屬于胃氣不降，虛中夾實(shí)；十二指腸潰瘍痛常于食后3到4小時(shí)發(fā)作，即“饑餓痛”，無實(shí)證。兩種潰瘍均可見黑便，為脾虛不能統(tǒng)血。近人治此證之屬于脾胃虛寒，多用黃芪建中湯。余以為方中桂枝最能動血便血嘔血，慎用！余治此，用歸脾湯加炮姜（干姜炮黑能止血），如果不伴出血，用歸脾湯加桂枝白芍（寓黃芪建中湯），均獲良效。 腹脹醫(yī)案四則 一、脾虛氣滯 代某，男,44歲。1986年4月7日診。腹脹半年余，近來日漸加重，彎腰亦感困難，午后尤甚，納可，大便初溏，矢氣臭穢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦沉。辨證為脾虛氣滯。投以厚樸生姜半夏甘草人參湯加減：厚樸、黃芪各30g，法半夏、白術(shù)、干姜各10g，甘草5g，南沙參、茯苓各15g。服3劑，腹脹消失。 按：厚樸生姜半夏甘草人參湯見于《傷寒論》太陽病篇“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜豐夏甘草人參湯主之”。原治汗后脾虛，氣機(jī)壅滯而生脹滿，但臨證不必拘泥。只要證屬脾虛氣滯，以腹脹滿為主癥者，即可用之。嘗見治此證有習(xí)用香砂六君子湯者，往往取效較緩。雖二方同有健脾理氣之功，但香砂六君子湯更長于溫中散寒，而稍遜于寬中除滿；此方重用厚樸為君，特長于寬中除滿，取效迅捷。故余治脾虛氣滯腹脹，恒首選此方，取效后輒可改用六君子湯或香砂六君子湯善后。 二、心脾兩虛 萬某，女,20歲，教師。1985年7月8日診。腹脹10個(gè)月余。因長期伏案工作，夜以繼日，漸致頭昏失眠，多夢紛紜，食不知味，脘腹脹悶。曾服天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、保和丸等乏效，腹脹反而加重?？淘\：面色蒼白，頭昏失眠，心悸、乏力，自覺脘腹脹滿難受，但按之柔軟而不拒，終日不知饑，勉強(qiáng)進(jìn)食兩許，便感胃脘堵塞，腹脹有加，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)乏力。擬診為心脾氣血虧虛，胃氣不降，投以歸脾湯合六君子湯加味：黃芪30g，南沙參、建曲、麥芽各15g，茯苓12g，陳皮、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、法半夏、廣木香各10g，炙甘草3g。服4劑，腹脹明顯減輕，已知饑，每日可食8兩，余癥亦稍減。原方加厚樸20g，干姜6g。又服4劑，腹脹消失。乃囑其晨服歸脾丸10g，晚服香砂六君子丸12g。未及1月，頭昏、頭脹、心悸、乏力諸癥漸愈。 三、濁陰凝聚 于某，男,23歲。1970年6月30日診?；颊咚伢w健壯，因常深夜自學(xué)，每飲苦丁茶解乏，未及1年，漸感納食不香，食后胃脘滿悶，腹脹。醫(yī)予消導(dǎo)、理氣皆不效。因見其舌苔黃膩，又予甘露消毒丹、中滿分消丸，共服10余劑，黃膩苔未退，腹脹益甚，遷延半年，納食日減，身體漸羸瘦。刻診：面白神疲，氣短懶言，腹脹凌晨加劇，伴胃脘滿悶，無論空腹或食后，腹部均膨膨脹滿，腹中雷鳴，連連噯氣，舌淡苔黃膩，脈沉弱。擬診為脾胃陽虛，濁陰凝聚。投以附子理中湯：熟附片(先煎)黨參、白術(shù)各15g，干姜10g，炙甘草3g。服2劑，腹脹稍減，后予附子理中丸，每次10g，日服3次，服至1月，腹脹慚消，余癥亦漸消矣。 按：苦丁茶性味苦寒，病者竟日夜頻頻飲此濃茶，幾近一年，未有不戕伐脾胃陽氣者。脾胃腐熟，運(yùn)化精微，濁陰易于凝聚?！秲?nèi)經(jīng)》云：“寒氣生濁““濁氣在上，則生腹脹”，腹脹之作在所難免。而舌苔黃膩，似乎屬熱，實(shí)乃“茶客家”之常見苔；且舌質(zhì)淡，更為寒傷中陽，陰霾上布之征。故而理氣消導(dǎo)，徒傷脾胃；清熱利濕，尤耗中陽。又前賢云：五臟之虛，窮必及腎。凌晨腹脹加劇，腹中雷鳴，是脾胃陽虛已涉腎陽矣。故予附子理中湯(丸)溫中祛寒、補(bǔ)陽破陰，緩緩奏功。 四、寒實(shí)氣滯 魏某，女,50歲。1986年8月20日診。半月來少腹脹，微痛，不拒按，腰亦墜脹，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦沉。細(xì)詢起病之由，知其夏日喜食冷飲瓜果、吹電扇。擬診為虛寒腹脹，投以小建中湯加味。服2劑后，言納谷不馨，胃脘滿悶，時(shí)而噯氣、矢氣，遂改投保和丸加味。服2劑亦不效，病者惶悚甚。又經(jīng)西醫(yī)多項(xiàng)檢查，均未見器質(zhì)性病變。其時(shí)病者已臥床不起，少腹脹甚，拒按，疼痛無已時(shí),3日未解大便，腰部脹墜亦劇。乃放膽投以厚樸三物湯加味：厚樸30g，枳實(shí)12g，酒大黃(后下)、小茴香、臺烏、細(xì)辛、干姜各10g。服1劑后解大便3次，少腹脹滿、腰脹墜均大減，疼痛止。乃去大黃，厚樸減為15g，又服1劑，少腹脹滿消失，腰亦不脹墜矣。 按：此案值得反思者有二：其一，忌乎“定向思維”。初診時(shí)舌脈為寒象，腹不拒按，遂診為虛寒腹脹，但服補(bǔ)中散寒方乏效；三診時(shí)少腹脹甚，拒按,3日未解大便，才考慮為寒實(shí)氣滯。由此可見，疾病有時(shí)是在發(fā)展變化過程中才逐步暴露其真象的。臨證時(shí)貴乎審證精詳，當(dāng)機(jī)立斷，方隨證變。其二，宜乎活用經(jīng)方。厚樸三物湯治腹痛，仲景雖有明訓(xùn)，但原治“痛而閉者”，其病機(jī)為實(shí)熱內(nèi)積，氣滯不行，不宜于寒實(shí)氣滯之證。但余加小茴香、臺烏、細(xì)辛、干姜等辛溫散寒之品，便成破氣攻積、溫散寒邪之方，投之奏速效。此亦活用經(jīng)方，擴(kuò)大其運(yùn)用范圍一法。 張某，男，65歲，漁民。 江爾遜治眩暈：某患者，女，61歲，患眩暈病10余年，1月之內(nèi)必發(fā)l一2次，發(fā)時(shí)中西藥并投，中藥曾用過補(bǔ)中益氣湯、左歸飲、右歸飲、三甲復(fù)脈湯等，效均不著，且停藥數(shù)日，又復(fù)發(fā)如前。今眩暈發(fā)作已4日，起床即感天旋地轉(zhuǎn)，頻頻嘔 惡，耳鳴有閉塞之感，泄瀉水樣便，納呆，口干苦不欲飲，舌邊尖紅，苔白厚欠潤，脈弦弱。此為風(fēng)火上炎，挾痰飲上蒙清竅，脾失轉(zhuǎn)輸，迫水飲下趨大腸所致，投以柴陳澤瀉湯加山藥、滑石、白芍。處方：柴胡10g，黃芩6g，法夏10g，黨參15g，甘草5g，大棗10g，生姜6g，陳皮10g，茯苓15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，天麻10g，鉤藤12g，菊花10g，山藥30g，滑石30g，白芍15g。服藥l劑，眩暈息止，3劑納增，耳鳴止，上方去山藥、白芍，加蔓荊子10g，竹茹12g，石菖蒲6g，北沙參15g，藿梗10g，續(xù)服3劑，諸癥漸退。隨訪1年眩暈 未再復(fù)發(fā)。方中小柴胡湯旋轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，透達(dá)郁火，升清降濁，二陳湯化痰降逆，澤瀉湯滌痰利水，又寓有六君子湯運(yùn)脾和胃以治其本。 |
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