 陽(yáng)痿早泄 癥狀 陽(yáng)痿指成年男子性交時(shí)，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，無(wú)法進(jìn)行正常性生活的病證。其病因有稟賦不足、勞傷久病，或七情失調(diào)、過(guò)食肥甘、濕熱內(nèi)侵等?；静±碜兓癁楦文I心脾受損，經(jīng)絡(luò)空虛，或經(jīng)絡(luò)失暢，導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而成。臨床辨證，應(yīng)辨病情之虛實(shí)。病損之臟腑，虛實(shí)之夾雜。實(shí)證當(dāng)疏利；虛證當(dāng)補(bǔ)益。根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)中各種功能及器質(zhì)性疾病照成的陽(yáng)痿，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。 基本信息
病情癥狀 陽(yáng)痿表現(xiàn)為男性在有性欲情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅(jiān)硬，不能進(jìn)行性交活動(dòng)而發(fā)生性交困難，陰莖完全不能勃起者稱(chēng)為完全性陽(yáng)痿，陰莖雖能勃起但不具有性交需求的足夠硬度者成為不完全陽(yáng)痿。 1、陰莖不能完全勃起或者勃起不堅(jiān)，以至于不能圓滿進(jìn)行正常性生活。 2、年青人由于與性伙伴情感交流不充分或性行為習(xí)慣不統(tǒng)一，而出現(xiàn)焦慮和急躁并伴有陽(yáng)痿。 3、偶有發(fā)生陽(yáng)痿，在下一次性生活時(shí)完全正常，可能是一時(shí)緊張或勞累所致，不屬于病態(tài)。 4、陽(yáng)痿雖然頻繁發(fā)生，但于清晨或自慰時(shí)陰莖可以勃起并可維持一段時(shí)間，多是由心理因素引起。 5、陽(yáng)痿持續(xù)存在并不斷進(jìn)展，多為器質(zhì)性病變所引起。 性功能正常男性：性欲要求正常，勃起反應(yīng)迅速，勃起持續(xù)時(shí)間可至射精或中斷性交后消失，勃起硬度可自由置入陰道，性快感良好，性交頻度沒(méi)有明顯改變，手淫勃起反應(yīng)正常。 病理病因 勃起的生理 陰莖勃起是神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下陰莖海綿體血流動(dòng)力學(xué)變化過(guò)程。當(dāng)受到性刺激后，非腎上腺素非膽堿能神經(jīng)元分泌一氧化氮(NO)等神經(jīng)介質(zhì)。一氧化氮進(jìn)入陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使三磷酸鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)化為第二信使－環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)。細(xì)胞內(nèi)cGMP濃度增加，導(dǎo)致海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體竇膨脹，動(dòng)脈血流增加。陰莖海綿體容積增大，圍繞陰莖海綿體的白膜被動(dòng)延伸拉長(zhǎng)，使引流海綿體血液的白膜下導(dǎo)靜脈受壓延伸變窄，靜脈回流阻力增加，陰莖張大硬度增加，導(dǎo)致陰莖勃起。 隨著cGMP被平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶V型(PDE5)降解，喪失其活性以及射精后交感神經(jīng)恢復(fù)緊張性，陰莖轉(zhuǎn)入疲軟狀態(tài)。由于PDE5選擇性分布在陰莖海綿體平滑肌，所以cGMP特異性PDE5抑制劑是目前治療勃起功能障礙的首選口服藥物。前列腺素E1陰莖海綿體內(nèi)注射用于治療勃起功能障礙，其作用機(jī)制則是通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶使cAMP合成增加，后者可誘發(fā)陰莖海綿體平滑肌松弛，誘發(fā)陰莖勃起。此外，腎上腺素能神經(jīng)介質(zhì)介導(dǎo)下陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞收縮，陰莖血流減少，靜脈回流開(kāi)放，產(chǎn)生陰莖疲軟。酚妥拉明是a腎上腺素受體阻斷劑，用于陰莖海綿體注射療法治療勃起功能障礙。 病理 陰莖由萎軟狀態(tài)轉(zhuǎn)為勃起，主要的改變是在陰莖血管系統(tǒng)。在各級(jí)神經(jīng)的支配下，動(dòng)脈血流增加而引起勃起，靜脈流出道阻斷來(lái)維持勃起。不論什么原因造成勃起動(dòng)、靜脈血管的功能和結(jié)構(gòu)的改變，均可導(dǎo)致陽(yáng)痿。 引起陽(yáng)痿的病因是多方面的，病理變化也不盡相同。近些年來(lái)有許多學(xué)說(shuō)，對(duì)陽(yáng)痿的病理進(jìn)行了分析。 (1)血管學(xué)說(shuō)：由于血管的改變，陰莖勃起，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生了改變；有微血管的高灌注、高濾過(guò)等動(dòng)力改變，也有微循環(huán)障礙，細(xì)胞的缺血、缺氧，基底膜改變?nèi)缭龊窈统煞值母淖兊取?/span>血管內(nèi)皮損傷，纖維蛋白溶解酶原激活因子自血管內(nèi)皮的釋放量減少，加重血液的凝集，血流緩慢，毛細(xì)血管基底膜增厚，加重缺血、缺氧。 在糖尿病的患者中，有的由于胰島素的代謝紊亂，使血管內(nèi)壁發(fā)生病理性的增生或膽固醇的沉積，陰莖動(dòng)脈血管發(fā)生硬化，造成陰莖動(dòng)脈供血不足也稱(chēng)為糖尿病性陽(yáng)痿。 在陰莖海綿體組織中，平滑肌組織細(xì)胞對(duì)陰莖海綿體內(nèi)血竇的血液有調(diào)節(jié)作用。近幾年來(lái)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性陽(yáng)痿患者中，血管性陽(yáng)痿者，平滑肌細(xì)胞有明顯的病理變化，其收縮與舒張功能喪失，不僅使陰莖海綿體內(nèi)的血竇空間減少，充盈障礙，而且由于白膜血管靜脈的壓力降低，不足以壓迫阻斷靜脈回流，而發(fā)生靜脈性陽(yáng)痿。 (2)應(yīng)激學(xué)說(shuō)：在一些糖尿病患者中，應(yīng)激可使糖尿病加重或惡化。由于應(yīng)激可使中樞神經(jīng)中某些物質(zhì)代謝異常，從而使末梢神經(jīng)病變進(jìn)一步加重，為神經(jīng)性陽(yáng)痿的病理變化原因之一。 (3)代謝障礙學(xué)說(shuō)：在體內(nèi)由于各種原因引起的代謝障礙，均可使陰莖血管發(fā)生病理改變，造成動(dòng)脈供血不足，引起陽(yáng)痿發(fā)生。 陽(yáng)痿的病理變化，隨著近些年來(lái)男科病研究進(jìn)展，新的發(fā)現(xiàn)、新的認(rèn)識(shí)不斷出現(xiàn)，為陽(yáng)痿的病因診治提供了可靠依據(jù)。 病因 男性勃起是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及大腦、激素、情感、神經(jīng)、肌肉和血管等多方面問(wèn)題。勃起功能障礙可能與上述1個(gè)或多個(gè)原因有關(guān)。心理性陽(yáng)痿 約占陽(yáng)痿總數(shù)的85~90%，是最常見(jiàn)的性功能障礙性疾病。 心理性陽(yáng)痿的機(jī)制可能是由于多種精神心理因素干擾了大腦性中樞，使大腦性神經(jīng)中樞得不到足夠的興奮所致。該類(lèi)陽(yáng)痿也是一些普通男科醫(yī)院在治療過(guò)程中容易忽略的點(diǎn)，因此復(fù)發(fā)率很高。 １、非器質(zhì)病變 即大腦皮質(zhì)對(duì)性興奮的抑制作用加強(qiáng)和脊髓勃起中樞興奮性減退。也就是所謂功能性原因，沒(méi)有器質(zhì)性病變存在，可以是縱欲過(guò)度，使神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)常處于過(guò)度興奮狀態(tài)，最終因興奮過(guò)度而衰竭。也可以是慢性病、體質(zhì)衰弱或過(guò)度疲勞，是體力或腦力勞動(dòng)所引起的身體衰弱或神經(jīng)衰弱所致。 另一種原因是出自精神因素，例如害怕妊娠、性交環(huán)境不良、夫婦感情冷淡、或以為從前遺精、自慰過(guò)多而擔(dān)心性功能有問(wèn)題，甚至出于對(duì)性知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的恐懼或害怕女方責(zé)怪的心理所造成。 ２、器質(zhì)性原因 因老年、個(gè)器官系統(tǒng)病變、藥物影響或手術(shù)等所致的陽(yáng)痿，這類(lèi)病人即使在強(qiáng)力性刺激情況下陰莖都不能勃起，約占60%。歸納起來(lái)器質(zhì)性陽(yáng)痿的原因有： （１）神經(jīng)障礙：如脊髓損傷、脊髓橫斷、脊髓腫瘤、顳葉病變，都可因傳導(dǎo)性興奮的神經(jīng)障礙而引起陽(yáng)痿。 （２）血運(yùn)不足：動(dòng)脈粥樣硬化或其他血管病變均可導(dǎo)致血運(yùn)不足。動(dòng)脈粥樣硬化，如發(fā)生于供應(yīng)陰莖的動(dòng)脈或支配營(yíng)養(yǎng)的血管，亦可使病人發(fā)生陽(yáng)痿。 （３）內(nèi)分泌障礙：主要是糖尿病，下丘腦－垂體異常及原發(fā)性性腺功能不全： ①糖尿病約占50%。病人發(fā)生陽(yáng)痿，較同齡正常的人群多2~5倍，如有外周及植物性神經(jīng)的病變及血管異常更可加重陽(yáng)痿，陽(yáng)痿的程度一般與糖尿病血管視網(wǎng)膜病變的程度并不一致。發(fā)生陽(yáng)痿的因素主要由糖尿病造成的支配會(huì)陰部副交感神經(jīng)病變；糖尿病引起的動(dòng)脈狹窄所致的陰莖血流降低，以及糖尿病造成的代謝紊亂精神因素等； ②下丘腦垂體異常，約占陽(yáng)痿病人的7~19%，主要是垂體腫瘤，其他有周?chē)≡罱?rùn)或垂體血運(yùn)障礙等。促使陽(yáng)痿的因素為粗性腺激素釋放激素（ＧｎＲＨ）減少所致黃體生成激素或促卵泡生存激素（ＬＨ及ＦＳＨ）減少和催乳素增多； ③原發(fā)性性功能不全，常見(jiàn)的有先天性和后天性?xún)煞N，前者如Ｋｌｉｎｅｆｅｌｔｅｒ綜合征，先天性雙側(cè)無(wú)睪癥，后者如流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎＼血管疾病＼化療或放療等； ④皮質(zhì)醇增多癥、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤、腺癌或醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多，可抑制促性腺激素及睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪丸酮而引起陽(yáng)痿； ⑤甲狀腺功能亢進(jìn)癥，約有56%的甲狀腺功能亢進(jìn)者能發(fā)生陽(yáng)痿，但機(jī)理尚不清楚； ⑥甲狀腺功能減退，此種疾病造成甲狀腺激素分泌減少，睪酮及睪酮結(jié)合球蛋白降低，催乳素增多。陽(yáng)痿的發(fā)生原因在于全身蛋白合成障礙導(dǎo)致睪丸曲細(xì)胞管退行性病變，及間質(zhì)細(xì)胞減少有關(guān)； ⑦腎上腺功能不足，是與消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，以致垂體分泌ＬＨ及睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮減少有關(guān)； ⑧女性化腫瘤，此類(lèi)腫瘤可發(fā)生在腎上腺或睪丸間質(zhì)細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)室檢查有雌激素增多改變，導(dǎo)致男性乳房發(fā)育，睪丸萎縮引起的陽(yáng)痿。 ３、其他器質(zhì)性疾病 陽(yáng)痿 ①藥物影響，例如胍乙啶、利血平、甲基多巴、安宮黃體酮、抗膽堿能藥物、雌激素等； ②各種手術(shù)并發(fā)癥，如經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)，可影響勃起的解剖學(xué)和生理學(xué)而造成陽(yáng)痿； ③炎性病變，如慢性前列腺炎； ④毒性物質(zhì)，例如鉛和除莠劑（二種阻礙植物生長(zhǎng)化學(xué)劑）； ⑤外傷，如睪丸外傷閹割、骨盆骨折、陰莖外傷等； ⑥泌尿系統(tǒng)疾病，陰莖硬結(jié)癥、陰囊積水、精索靜脈曲張、包莖、陰囊橡皮腫等都可能引起陽(yáng)痿。 4、藥物引起的陽(yáng)痿 （1）心血管藥物。抗高血壓藥物導(dǎo)致ED的報(bào)告最多，現(xiàn)在一般認(rèn)為在抗高血壓藥物中，最常引起ED的主要有利尿藥和β－受體阻滯劑。治療高血壓病時(shí)常用的利尿藥，一是噻嗪類(lèi)利尿藥，主要有雙氫克尿噻；二是螺內(nèi)酯，又名安體舒通，它具有抗雄激素作用，抑制雄性激素的的生物合成，引起男子性欲減退、乳房發(fā)育和勃起功能障礙。此外，除了高血壓藥物以外，抗心律失常藥物胺碘酮（商品名可達(dá)龍）、抗心衰藥物地高辛等等也能引起ED。 （2）胃腸道藥物。西咪替丁、雷尼替丁、尼扎替丁是一類(lèi)使用得非常廣泛的胃腸道藥物，主要用于治療消化性潰瘍，越來(lái)越多的病例報(bào)告指出，它們能夠引起性功能障礙。比如長(zhǎng)期服用西咪替丁的男性青年可以出現(xiàn)ED、性欲消失和乳房發(fā)育。 抗抑郁藥物。抑郁癥被稱(chēng)為“精神感冒”，在現(xiàn)代社會(huì)已不鮮見(jiàn)。在常用的抗抑郁藥物中，丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、新型的選擇性5－羥色胺再吸收抑制劑等等都可以引起勃起功能障礙、射精異常和性欲缺乏等。 （3）精神興奮劑和麻醉劑。最常見(jiàn)的是酒精、尼古丁、可卡因、海洛因、大麻等。人們常常對(duì)酒精影響勃起功能產(chǎn)生疑問(wèn)，“喝酒以后不是更容易性興奮嗎？”這里我們忽視了性欲和勃起的區(qū)別，酒精可以增加性欲，但是卻會(huì)影響勃起功能，降低陰莖勃起的硬度。 （4）抗腫瘤藥物。眾所周知，抗腫瘤藥物在消滅癌細(xì)胞的的同時(shí)，還能對(duì)正常組織包括胃腸道、肝、腎造成損傷，不過(guò)，抗腫瘤藥物對(duì)性腺的損害卻很容易被人們忽視。其中環(huán)磷酰胺、氮芥、長(zhǎng)春新堿、阿糖胞苷等藥物都可以引起男性勃起功能障礙或者精子缺乏，女性則會(huì)發(fā)生月經(jīng)紊亂和停經(jīng)。 （5）前列腺藥物。治療前列腺增生的藥物如5－α還原酶抑制劑（商品名：保列治）也會(huì)發(fā)生勃起功能障礙和射精量減少的副作用。此外，治療前列腺癌的常用藥物如抗雄激素藥物（福至爾等）會(huì)通過(guò)影響雄激素的分泌而影響性欲、陰莖勃起、射精等。 藥物對(duì)性功能的影響一般都是一過(guò)性的，也就是說(shuō)，在使用藥物時(shí)或使用后短暫的時(shí)間內(nèi)會(huì)有影響，過(guò)后會(huì)逐漸恢復(fù)，所以，大家也不必過(guò)分擔(dān)心以前使用的藥物會(huì)產(chǎn)生永久的后果。但是，如果需要長(zhǎng)期服用的藥物，如降壓藥，5－α還原酶抑制劑等藥物等，所產(chǎn)生的副作用可能相對(duì)持久。 這樣的女人容易引起男人陽(yáng)痿？ 男子性功能障礙常見(jiàn)的有陽(yáng)痿、早泄、不射精、性欲減退等。很多人都會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為有陽(yáng)痿癥狀都是由于男性本身造成的，其實(shí)其發(fā)病原因除了自身因素外，來(lái)自女方的因素亦不可忽視。 第一類(lèi)：女方不配合 這在婚前較為多見(jiàn)?；榍坝捎谂胶ε聭言?、疼痛出血、被人發(fā)現(xiàn)、戀愛(ài)告吹等，對(duì)性交往往有畏懼心理，加上無(wú)性生活經(jīng)驗(yàn)。女方常不能配合或予以拒絕，往往導(dǎo)致初次性交的失敗，甚至影響以后的性功能。婚后女方思想保守，或?qū)橐霾粷M意，或在身體不適、情緒不佳、感情轉(zhuǎn)移等情況下，常常采取被動(dòng)或拒絕的方式，久而久之則可導(dǎo)致男方性欲減退或陽(yáng)痿等性功能障礙。 第二類(lèi)：女方嘲弄 男方由于身體疲倦、心情煩躁、病后體虛等，導(dǎo)致偶而的陰莖勃起功能障礙或射精過(guò)早等，女方對(duì)此不但不能理解，反而予以埋怨或揶揄甚至惡言相辱，最終可致性功能難以恢復(fù)。若女方對(duì)男方的性格、志趣、工作、地位、品貌等方面予以嘲笑，則可傷害其自尊心，亦可致男方對(duì)性生活喪失興趣。 第三類(lèi)：女方魅力下降 雙方的性格差異、愛(ài)好不同，或女方言行粗俗、形體丑陋、不善打扮、性生活呆板或有不貞行為等，往往導(dǎo)致夫妻感情失和，從而使女方對(duì)男方失去魅力。男方性欲減退、陽(yáng)萎、不射精等可由此而生。 診斷 陽(yáng)痿的病因有時(shí)僅涉及單一因素，有時(shí)可分為多種原因造成，因此在診治之前應(yīng)在神經(jīng)病學(xué)、血管外科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和心理學(xué)等領(lǐng)域內(nèi)對(duì)此病作一個(gè)全面的分析和估價(jià)。 病史分析 詳細(xì)的病史分析，基本上可以鑒別功能性和器質(zhì)性陽(yáng)痿。病史應(yīng)包括以下列內(nèi)容：陽(yáng)痿發(fā)病情況，系逐漸發(fā)展抑或突然發(fā)生，間斷抑或持續(xù)發(fā)作；夜間陰莖勃起情況，有無(wú)受過(guò)重大精神打擊，婚姻情況應(yīng)了解與配偶的感情，生育情況，和求醫(yī)的目的。還應(yīng)詢(xún)問(wèn)用過(guò)何種藥物，有無(wú)外傷史，有無(wú)糖尿病或其他慢性疾患，有無(wú)手淫習(xí)慣和吸煙或酗酒嗜好，有無(wú)前列腺摘除術(shù)、絕育手術(shù)或下腹部手術(shù)史，有無(wú)慢性前列腺炎或精囊炎等。 體格檢查 全身范圍體格檢查應(yīng)突出乳房、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸及外生殖器方面的檢查，如陰莖的大小和形態(tài)，有無(wú)包莖，有無(wú)硬結(jié)或陰莖彎曲。如疑及神經(jīng)原性陽(yáng)痿，應(yīng)測(cè)定球海棉肌反射時(shí)間有無(wú)延長(zhǎng)，并作尿流動(dòng)力學(xué)檢查：包括測(cè)定膀胱殘余尿和膀胱測(cè)壓。如擬作陰莖假體治療，先要排除前列腺增生或其他尿路梗阻性疾患。 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）激素測(cè)定：在內(nèi)分泌系統(tǒng)的下丘腦-垂體-性腺軸上任何環(huán)節(jié)失調(diào)引起的陽(yáng)痿，過(guò)去很少被人重視，一般都?xì)w處于功能因素。通過(guò)現(xiàn)代放射免疫學(xué)測(cè)定激素的水平，證實(shí)為內(nèi)分泌原性病因的可高達(dá)35%。 激素測(cè)定包括血漿睪酮、黃體激素、促濾泡激素和催乳激素，一般先做血漿睪酮測(cè)定，作為篩選檢查。因?yàn)樵谙虑鹉X-垂體-性腺軸上任何環(huán)節(jié)病變，最終會(huì)反映到性腺。如果血漿睪酮低于正常，再作垂體功能檢查，進(jìn)一步弄清病因。如血漿睪酮高于正常，可能是隱匿性甲狀腺功能亢進(jìn)。 內(nèi)分泌障礙病例分為四類(lèi)： ①病變位于睪丸者，表現(xiàn)為促性腺功能亢進(jìn)性性腺功能低下癥，其血漿黃體激素增高，睪酮下降。 ②病變?cè)?/span>垂體者，表現(xiàn)為促進(jìn)性性腺功能低下癥。 ③主要病變?cè)谙虑鹉X者，黃體釋放激素受抑制，除血漿黃體激素及睪酮下降外，可有血漿催乳激素增高，因催乳激素被認(rèn)為有對(duì)抗血漿中睪酮的作用，從而導(dǎo)致陽(yáng)痿。 ④隱匿性甲狀腺功能亢進(jìn)：某些隱匿的甲亢僅表現(xiàn)為血漿睪酮量增高，這并不表明睪丸產(chǎn)生睪酮的量增高，而僅是蛋白結(jié)合睪酮增加的結(jié)果。 （2）陰莖夜間勃起測(cè)定：男性在夜間睡眠之眼睛快速運(yùn)動(dòng)其中有勃起現(xiàn)象在兒童及青年特別顯著，可有2～3次勃起，以后隨著年齡增加，總的勃起時(shí)間逐漸減少，雖到老年仍有此現(xiàn)象，這現(xiàn)象以為更多的學(xué)者所肯定。利用這個(gè)自然生理現(xiàn)象作陰莖夜間勃起測(cè)定，基本上可對(duì)功能性或器質(zhì)性陽(yáng)痿作鑒別業(yè)診斷。一般而言，血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的陽(yáng)痿是沒(méi)有夜間勃起或勃起不足。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有一個(gè)數(shù)字的界限，如勃起最大周徑增加量低于15mm者，即屬器質(zhì)性陽(yáng)痿。 但由于陰莖大小或性功能的不同，從正常人所測(cè)定得的勃起最大周徑增加量的幅度變化很大（4.5～27.8mm），對(duì)如此幅度變化的周徑在診斷方面很難有一個(gè)截然的界限。勃起最大周徑增加量與勃起溶量是兩個(gè)不同內(nèi)容。前者系指由非勃起狀態(tài)達(dá)到勃起所增加的最大周徑量，后者系指由非勃起狀態(tài)達(dá)到勃起飽和的周徑量，這兩者間有一定的差距。測(cè)知勃起最大周徑增加量占勃起容量的百分?jǐn)?shù)字才能真正代表勃起的質(zhì)量。 單純根據(jù)周徑增加之絕對(duì)值，作為診斷指標(biāo)有時(shí)是不正確的，如前所述周徑增加量小于15mm時(shí)為器質(zhì)性陽(yáng)痿，但有的病人其勃起容量本身就不超過(guò)15mm，由此可見(jiàn)根據(jù)絕對(duì)值作為診斷數(shù)據(jù)（一般為15mm）是不一定確切。 測(cè)知勃起容量的方法是，由陰莖海棉體持續(xù)滴入生理鹽水，直到肉眼和或體積體積描計(jì)器上不在顯示周徑增加時(shí)，這就是勃起的飽和量。 此外，勃起硬度也是表示勃起質(zhì)量一項(xiàng)指標(biāo)，近年可用Rigiscan秒計(jì)進(jìn)行測(cè)定。一般言，當(dāng)達(dá)到80％勃起容量時(shí)，其硬度才能充分?；虿鹱畲笤黾恿窟_(dá)到20mm時(shí)，其硬度是充分的。 夜間勃起的測(cè)定：①郵票試驗(yàn)，②體積描計(jì)器測(cè)定，③陰莖血壓測(cè)定，④肌電圖測(cè)定球海綿肌反射，⑤陰莖海綿體造影，⑥內(nèi)陰動(dòng)脈血造影，⑦神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查。 常見(jiàn)誤診： 1、把婚后初期幾次夫妻生活失敗當(dāng)作陽(yáng)痿。 2、把不能引起女方情欲興奮及快感視為陽(yáng)痿。 3、認(rèn)為手淫必然會(huì)引起陽(yáng)痿。 4、以平時(shí)陰莖勃起反應(yīng)不明顯為陽(yáng)痿。 5、夫妻生活對(duì)象改變后發(fā)生勃起不濟(jì)即是陽(yáng)痿。 6、頻繁遺精必然會(huì)致陽(yáng)痿。 7、早泄發(fā)展到后來(lái)必然會(huì)演變成陽(yáng)痿。 疾病分類(lèi) 勃起功能障礙根據(jù)發(fā)病原因可分類(lèi)為心理性勃起功能障礙和器質(zhì)性勃起功能障礙，器質(zhì)性勃起功能障礙占50%，主要包括血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性、糖尿病性、陰莖海綿體纖維化性等。 勃起功能障礙根據(jù)輕重程度可分為輕度、中度和重度，其中重度勃起功能障礙指長(zhǎng)期持續(xù)性大多數(shù)時(shí)間不能完成滿意的性生活。 新婚期陽(yáng)痿 新婚夫婦，婚前如缺乏正確的性知識(shí)指導(dǎo)，性心理上存在錯(cuò)誤的概念，乃是最常見(jiàn)的心理障礙。如婚前因胡亂想而激發(fā)陰莖勃起，或在手淫時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖勃起不堅(jiān)陽(yáng)痿，便以為自己患了陽(yáng)痿，著這種“心病”進(jìn)行同房，即容易失敗。新婚陽(yáng)痿的另一個(gè)原因是民間稱(chēng)之為“見(jiàn)花謝”，即男方具有性欲及陰莖勃起的能力，平時(shí)也能控制，但一經(jīng)與配偶接觸，便精液自流、陰莖萎軟。這是一種生理、心理和病理同時(shí)存在的病態(tài)現(xiàn)象，如婚前受到不健康的性影響，長(zhǎng)期以來(lái)性興奮容易出現(xiàn)而致新婚陽(yáng)痿。 此外，新婚陽(yáng)痿的社會(huì)因素也是很多的，如無(wú)感情的婚姻或邪念很重的婚姻。如為了調(diào)動(dòng)工作，為了尋求財(cái)富才勉強(qiáng)結(jié)婚，為了辦婚事，耗費(fèi)大量的人力物力，結(jié)婚反而加重了雙方的憂慮和負(fù)擔(dān)，這樣引起性中樞的抑制而常誘發(fā)陽(yáng)痿。新婚陽(yáng)痿中的絕大部分，在掌握正確的性知識(shí)后可以治愈，但有的患者拖延數(shù)月以至數(shù)年不愈。這需要進(jìn)一步查明原因。如在平時(shí)陰莖能勃起，在夜間睡著狀態(tài)下也能勃起，這樣的患者經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)往往可以治愈。 神經(jīng)性陽(yáng)痿 精神因素可以引起陽(yáng)痿早已被性學(xué)專(zhuān)家所證實(shí)，其發(fā)生率約占所有陽(yáng)痿患者的一半，然而許多陽(yáng)痿者和配偶、家人卻很難理解這一現(xiàn)象。慈愛(ài)的父親去世，兒子發(fā)生陽(yáng)痿，沒(méi)能得到晉升發(fā)生陽(yáng)痿，生活突然發(fā)生極度困難發(fā)生陽(yáng)痿，初做父親管理不好家務(wù)而煩心可產(chǎn)生陽(yáng)痿，社會(huì)生活中重大事變?nèi)绲卣稹?/span>臺(tái)風(fēng)、動(dòng)亂、戰(zhàn)亂后產(chǎn)生陽(yáng)痿……，這些事情看起來(lái)似乎與陰莖勃起毫不相干，但確實(shí)與陽(yáng)痿的發(fā)生有密切關(guān)系。 人體是一個(gè)復(fù)雜而微妙的整體，各個(gè)器官之間有密切的內(nèi)在聯(lián)系。生活中的壓力對(duì)人的精神和肉體都有影響。精神上的反應(yīng)是憂郁、低沉、憤怒、絕望、焦慮和緊張。機(jī)體的反應(yīng)可以是食欲不振、消化不良、失眠，甚至患心身性疾病，如潰瘍病、高血壓病、結(jié)腸炎、腫瘤、胰腺炎、糖尿病、哮喘、濕疹、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等等。一個(gè)真實(shí)的例證：一個(gè)50多歲的基層干部利用職權(quán)迫害工人，致使19歲的女青年走投無(wú)路，以身試法被處決。在血淋淋的事實(shí)和強(qiáng)大輿論壓力下，此人一年后患胰腺炎死亡 在整個(gè)人體結(jié)構(gòu)中，性功能不是維持生命存在所必須的。所以，當(dāng)一個(gè)人處在精神和肉體的緊張壓力之下時(shí)，性功能便讓位于其他重要的器官系統(tǒng)了，如心、肺、肝、腎等。 心因性陽(yáng)痿 1、對(duì)性的不良感受： 首先是對(duì)成功的畏懼，多由于發(fā)育過(guò)程中的消極影響和精神創(chuàng)傷。在其人生經(jīng)驗(yàn)不斷積累的社會(huì)化過(guò)程中往往接受了不少來(lái)自家庭或社會(huì)的封建傳統(tǒng)觀點(diǎn)，故對(duì)性持消極和否定態(tài)度；早年的同性戀經(jīng)歷或亂倫經(jīng)歷；性別身份或認(rèn)同的混淆；冷酷、缺乏肉體親情的父母角色模型；父母對(duì)他們?cè)趦和瘯r(shí)期表現(xiàn)出來(lái)的對(duì)性的健康興趣的責(zé)罰；母親過(guò)分專(zhuān)制，使男性自我想象受到傷害；首次性交嘗試的失敗帶來(lái)沉重的心理壓力； 凡此種種都使他們把性看作是骯臟的、罪惡的或危險(xiǎn)的。于是在性方面的任何成功都會(huì)與他們的性觀念發(fā)生嚴(yán)重的沖突。原發(fā)性陽(yáng)痿多見(jiàn)對(duì)成功的畏懼。其次是對(duì)失敗的畏懼，繼發(fā)性陽(yáng)痿多見(jiàn)對(duì)失敗的畏懼，總擔(dān)心不能象過(guò)去那樣作出正常反應(yīng)，如對(duì)早泄產(chǎn)生的焦慮或抑郁。事實(shí)上，陽(yáng)痿患者中有半數(shù)以上具有早泄病史。 2、對(duì)自身的不良感受：他們往往缺乏自尊、自信心、充滿自卑感、抑郁或體像感很差。 3、對(duì)伴侶的不良感受：伴侶間缺乏交流；嘔氣；對(duì)伴侶的畏懼和對(duì)女性的畏懼；對(duì)伴侶缺乏信任甚至具有仇視心理；與伴侶的性欲不同步；性?xún)r(jià)值觀與興趣不和諧；伴侶的肉體吸引力減弱。 4、其他不良感受：性無(wú)知或錯(cuò)誤的性知識(shí)；操作期待值過(guò)高；著魔般地沉思；對(duì)性表現(xiàn)的過(guò)度關(guān)注乃至采取旁觀、審勢(shì)的態(tài)度，而不是全身心的投入；醫(yī)源性影響，如在男性輸精管結(jié)扎術(shù)中醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)淖h論使病人對(duì)自己的性能力發(fā)生懷疑；疲勞、工作過(guò)度緊張和壓力太大；鰥夫綜合證，指在配偶長(zhǎng)期患病、亡故或離異后出現(xiàn)的陽(yáng)痿。 從本質(zhì)上說(shuō)不存在必然導(dǎo)致勃起失敗的心理因素，因?yàn)橛型瑯釉庥龅哪凶硬⒎侨砍霈F(xiàn)性困難。人們尚不能園滿地解釋這些因素是如何阻斷或破壞少數(shù)人的性反應(yīng)的，也看不出焦慮具有抑制性反應(yīng)的直接途徑，因此在心理問(wèn)題與勃起失敗之間可能存在某種未知的聯(lián)系，有人稱(chēng)之為遺失的環(huán)節(jié)，它很可能是邊緣系統(tǒng)和脊髓勃起中樞間的直接神經(jīng)生理抑制，也許是某種神經(jīng)遞質(zhì)在起作用。 總之，上述種種因素均可造成焦慮、畏懼、忿怒、壓抑等各種類(lèi)型的情緒反應(yīng)，還會(huì)出現(xiàn)冷淡、厭煩、厭惡等表現(xiàn)。這些反應(yīng)和表現(xiàn)作用于高級(jí)和低級(jí)中樞，最終影響到陰莖的生理功能。然而，大多數(shù)人心理性陽(yáng)痿對(duì)心理和行為治療的反應(yīng)是很好的，只要不是有病亂投醫(yī)和上庸醫(yī)的當(dāng)，其預(yù)后仍是很好的。 動(dòng)脈性陽(yáng)痿 一位39歲的工程師因6個(gè)月來(lái)的勃起問(wèn)題前來(lái)就診，半年來(lái)他不能在男上位情況下性交。在性交前的情嬉中，他可以達(dá)到充分硬度的勃起，而在插入陰道后抽動(dòng)幾下陰莖便很快疲軟。他在性交時(shí)還常常出現(xiàn)臀部肌肉的疼痛，疼痛常導(dǎo)致性交中斷。他還注意到當(dāng)他采取側(cè)位并避免主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，他能夠維持陰莖在陰道內(nèi)的長(zhǎng)時(shí)間勃起。經(jīng)了解，他的晨間勃起能力始終保持正常。他們的婚姻關(guān)系融洽，雖然雙方的工作緊張忙碌，但他們的關(guān)系建立在一個(gè)高知識(shí)和高情感的層次上，彼此十分關(guān)心體貼。不存在任何心理障礙和人格障礙。他的妻子對(duì)他的病情非常理解，并做出一切努力使他的功能狀況盡可能得到維持。半年多來(lái)他在行走時(shí)或行走之后會(huì)出現(xiàn)腿部嚴(yán)重的萎弱無(wú)力，有時(shí)跛行。 體檢時(shí)顯示出全身健康狀況良好，生殖器及其反射正常，腹股溝區(qū)脈博可以觸及，無(wú)血管雜音。血常規(guī)、肝功、血糖、血激素水平均正常。陰莖動(dòng)脈血壓指數(shù)僅０.６，Z正常值０.８，根據(jù)這一指征進(jìn)行了雙側(cè)髂動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果顯示腹主動(dòng)脈最下端約４厘米長(zhǎng)一段完全阻塞，髂動(dòng)脈雖然正常但它的血流灌注來(lái)自腰和盆腔5D血管。最后診斷為主動(dòng)脈栓塞造成的髂外動(dòng)脈竊血綜合征。通過(guò)植入人工動(dòng)脈后緩解了腿部的癥狀，病人又重新獲得在性交時(shí)維持勃起的能力，隨診時(shí)陰莖動(dòng)脈血壓指數(shù)已達(dá)到0.88。 髂內(nèi)動(dòng)脈除向陰莖供應(yīng)血液外，更主要的是向大腿和臀部區(qū)域供應(yīng)血液。70年代來(lái)，人們鐃有興趣地證實(shí)當(dāng)大動(dòng)脈硬化或栓塞時(shí)，將出現(xiàn)上述病例所Jv的“盆腔竊血”綜合征。平時(shí)，骨盆內(nèi)尚有足夠的側(cè)支循環(huán)來(lái)代償動(dòng)脈硬化的阻塞，所以患者均主訴晨間勃起沒(méi)問(wèn)題，性活動(dòng)時(shí)勃起沒(méi)問(wèn)題，甚至連插入也沒(méi)問(wèn)題。而一旦開(kāi)始主動(dòng)的骨盆抽動(dòng)，患者的機(jī)體會(huì)因肌肉運(yùn)動(dòng)急劇增長(zhǎng)的對(duì)額外血液供應(yīng)的需要而減少或中斷向陰莖的血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致陰莖勃起的迅速消退。這就否定了過(guò)去的一種傳統(tǒng)的說(shuō)法，即有無(wú)晨間勃起是區(qū)別心理性或器質(zhì)性陽(yáng)痿的主要標(biāo)志。這種困境也發(fā)生在患者走長(zhǎng)路之時(shí)，他們會(huì)因腿部缺血而出現(xiàn)跛行、行走疼痛。盆腔竊血綜合征又稱(chēng)盆腔截流綜合征，這也可能是民間所稱(chēng)的“遇花而謝”。這些患者的核心問(wèn)題不是勃起的獲得而是勃起的維持。這種竊血現(xiàn)象在休息時(shí)表現(xiàn)不出來(lái)，所以要想診斷截流綜合征的簡(jiǎn)單試驗(yàn)是讓病人做幾分鐘臀部和腿部的鍛練，并在運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定陰莖和上臂的動(dòng)脈血壓。有些病人的陰莖動(dòng)脈指數(shù)在運(yùn)動(dòng)之后至少減少１０％，而正常人運(yùn)動(dòng)前后該指數(shù)保持不變。如果由于某些原因不能以外科方式對(duì)血管栓塞予以糾正，那么只好讓男子在性交中采取被動(dòng)體位（如女上位、側(cè)位等），這可能部分地使這一問(wèn)題得到解決。 靜脈性陽(yáng)痿 丹麥生理學(xué)家喬姆。瓦格納在1974年應(yīng)邀赴英國(guó)會(huì)診，當(dāng)時(shí)有三頭患陽(yáng)痿的英國(guó)公牛被送到皇家醫(yī)學(xué)院。該龐然大物雖然貌似強(qiáng)壯卻不知什么原因頑固地拒不交配，即使讓它們與最激發(fā)性欲的母牛在一起時(shí)也是如此。人們還請(qǐng)來(lái)精神病學(xué)家會(huì)診。盡管眾說(shuō)紛紜，但公牛始終我行我素，“坐懷不亂”，最后只好忍痛把這幾頭昂貴的種牛屠宰掉。經(jīng)過(guò)解剖學(xué)檢查后人們吃驚地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題出在海綿體與靜脈排放系統(tǒng)上，覆蓋海綿體的白膜上竟然存在一些裂隙與靜脈血管相通，于是血液總是來(lái)多少而走多少，陰莖當(dāng)然難以保持勃起和應(yīng)有的硬度。沒(méi)想到這幾頭公牛的犧牲竟換來(lái)人們對(duì)陽(yáng)痿認(rèn)識(shí)的重要飛躍。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，血管性陽(yáng)痿是器質(zhì)性陽(yáng)痿中發(fā)生率最高的一種，血管性陽(yáng)痿又可進(jìn)一步分為動(dòng)脈性、靜脈性、動(dòng)靜脈混合性三種類(lèi)型，其中以靜脈性陽(yáng)痿最令人們關(guān)注，它在血管性陽(yáng)痿中占絕大多數(shù)。靜脈漏多數(shù)是自發(fā)形成的，其發(fā)生率隨年齡而增大。 靜脈性陽(yáng)痿的原因至今尚未闡明，據(jù)推測(cè)可以包括以下幾種： （1）在陰莖海綿體內(nèi)存在或生成了直徑過(guò)于粗大或數(shù)量過(guò)多的靜脈血管，過(guò)多的靜脈可能是先天就有的（病人將是原發(fā)性陽(yáng)痿），也可能后天獲得的（繼發(fā)性陽(yáng)痿）。靜脈內(nèi)瓣膜先天或后天性相對(duì)關(guān)閉不全；靜脈內(nèi)含瘢痕；靜脈彈性隨年齡增長(zhǎng)而減退。 （2）白膜發(fā)生退行性變而變得稀疏和軟弱無(wú)力，導(dǎo)致對(duì)導(dǎo)靜脈和白膜下靜脈的壓迫力量不足，這可能是衰老、硬結(jié)癥或許多不明原因造成的。白膜還可以存在先天性或獲得性漏隙。例如，老年男子陰莖海綿體白膜中神經(jīng)遞質(zhì)受體發(fā)生異常改變，使彈性纖維功能紊亂，可造成勃起不堅(jiān)，成為靜脈漏的原因之一。 （3）海綿體平滑肌的直接損傷如萎縮或纖維化可以阻止血竇的充分?jǐn)U張和對(duì)小靜脈的壓迫。這些依從性的喪失可能是糖尿病或動(dòng)脈硬化等患者中常見(jiàn)的損傷、萎縮或退行性變?cè)斐傻?。海綿體組織還可以發(fā)生膠原纖維的增加而使彈力減弱。 （4）神經(jīng)遞質(zhì)的不充分的或不適當(dāng)?shù)尼尫?，從而?dǎo)致血竇不能很好松弛，也使靜脈阻斷失敗。其原因可能是心因性的或神經(jīng)性的，也可能是抽煙過(guò)度吸入太多的尼古丁，使腎上腺素能活動(dòng)增強(qiáng)而刺激α受體并使血管張力增大。 （5）無(wú)論是先天性的或后天性的陰莖海綿體與尿道海綿體之間的靜脈交通支都可以引起陽(yáng)痿。后天性的可能是外傷所致，也可能是治療異常勃起時(shí)穿刺造成的。 不論是上述何種情形，靜脈性陽(yáng)痿都是陰莖海綿體的靜脈系統(tǒng)發(fā)生異常，使海綿體內(nèi)壓達(dá)不到８０毫米汞柱，于是在勃起過(guò)程中不能有效減少靜脈回流，大量血液從靜脈漏走，從而使陰莖勃起不堅(jiān)或勃起時(shí)間短暫。從陰莖靜脈漏的分布和程度上看，可以劃分為以下類(lèi)型： （1）陰莖背深靜脈漏：造影可見(jiàn)陰莖背深靜脈、前列腺周?chē)o脈叢及膀胱外側(cè)靜脈叢顯影。 （2）陰莖海綿體龜頭漏：造影可見(jiàn)陰莖龜頭和尿道海綿體顯影。 （3）海綿體靜脈漏：造影可見(jiàn)陰莖腳或陰莖深靜脈及陰部?jī)?nèi)靜脈顯影。 陽(yáng)痿 （4）淺表靜脈漏：可見(jiàn)粗大的淺表靜脈匯入大隱靜脈、股靜脈或精索靜脈、精索靜脈叢。 （5）復(fù)雜性靜脈漏：兩種或兩種以上的靜脈漏同時(shí)存在。 在1-4各類(lèi)型中，陰莖背深靜脈漏最常見(jiàn)，可占85％左右，但單純性背深靜脈漏只占其中的1/4，其余3/4為復(fù)雜性靜脈漏。這就意味著如果不仔細(xì)對(duì)靜脈性陽(yáng)痿加以分型并針對(duì)不同類(lèi)型的靜脈漏采用不同的手術(shù)方式便不能取得較好療效，過(guò)去不加區(qū)別地單獨(dú)結(jié)扎背深靜脈未能取得理想療效也是當(dāng)時(shí)人們認(rèn)識(shí)浮淺的必然結(jié)果。結(jié)扎手術(shù)充其量只是治標(biāo)手段而不是治本的手段，所以結(jié)扎的再?gòu)氐滓搽y以保證手術(shù)的遠(yuǎn)期效果。術(shù)前應(yīng)慎重選擇病人，進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)價(jià)，對(duì)靜脈解剖有徹底了解，具備嫻熟的外科技術(shù)，才能保證手術(shù)的高成功率。從上述的病因機(jī)制分析來(lái)看，對(duì)于第１種和第５種機(jī)制的靜脈性陽(yáng)痿，不論是修補(bǔ)漏隙還是結(jié)扎過(guò)多的靜脈都可望取得較好的手術(shù)效果。除非病情很輕，不能向這些患者推薦藥物注射化學(xué)假體方法，否則藥物會(huì)很快進(jìn)入全身，引起全身性的藥物反應(yīng)。對(duì)于第2種和第3種靜脈性陽(yáng)痿來(lái)說(shuō)，除非病變十分局限，否則不宜實(shí)施血管外科手術(shù)。假體植入是更適當(dāng)?shù)倪x擇。至于第4種靜脈性陽(yáng)痿患者的治療應(yīng)高度個(gè)體化：對(duì)具有嚴(yán)重心理性因素的患者須選擇和安排心理治療；對(duì)神經(jīng)性者可使用小劑量的陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射法。 為了更好說(shuō)明靜脈性陽(yáng)痿的情況，我們可看看這一典型病例： 一位未婚男子曾多次試圖與女朋友性交而從來(lái)未能完成陰道插入。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)該男子體魄健壯，無(wú)明顯既往史和外科手術(shù)史。他自述能正常達(dá)到性喚起，陰莖對(duì)性刺激的反應(yīng)十分迅速，具有晨間勃起。他的主要問(wèn)題是勃起硬度不夠，勃起角只有40°。在陰莖海綿體內(nèi)注射罌粟鹼后也只能達(dá)到45°。陰莖海綿體造影檢查顯示血液可以自由地由陰莖海綿體漏向龜頭，同時(shí)還可在前列腺靜脈叢、陰部靜脈和雙髂內(nèi)靜脈系統(tǒng)內(nèi)見(jiàn)到造影劑顯影，表明靜脈泄漏是嚴(yán)重的，屬于復(fù)雜性靜脈漏。在給每人施行外科手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)靠近陰莖海綿體尖端的部位有一個(gè)近5毫米長(zhǎng)的裂隙并通向海綿體組織，泄漏正是發(fā)生在這里。醫(yī)生縫合這一裂隙后幾天，他已能正常勃起了。兩年后隨診時(shí)他已結(jié)婚、有了小孩，再未遇到勃起困難。在另一個(gè)病例中，病人先前具有正常的性功能，直至45歲出現(xiàn)勃起困難，有意思的是他的陽(yáng)痿發(fā)生在半年前夫妻吵架之后，這是他們結(jié)婚20年來(lái)吵得最兇的一次，事后雙方分居半個(gè)月，但兩人合好后都發(fā)現(xiàn)男子的性功能不行了。雖然還有晨間勃起，但硬度卻很差。海綿體造影檢查發(fā)現(xiàn)背深靜脈漏。外科結(jié)扎并切除背深靜脈及其主要分支后病情得到大大改善。術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)含有瘢痕組織。那么為什么吵架前性功能尚好，而分居半月后突然不行了呢？病人自己分析的原因是：“半個(gè)多月來(lái)沒(méi)有性交就象干燒鍋爐一樣，血管大概給燒炸了”，但從醫(yī)學(xué)上看這幾乎是不可能的。我們只能給以這樣的推測(cè)，靜脈病變?cè)仍缫汛嬖?，但能存在一定的代償，?dāng)夫妻吵架之后受神經(jīng)遞質(zhì)不適當(dāng)釋放的影響，這種代償將不復(fù)存在，結(jié)果導(dǎo)致隱性靜脈性陽(yáng)痿的公開(kāi)化。 需要注意的是這種隱性靜脈漏的情形并非罕見(jiàn)，因?yàn)樵谝恍┚哂姓２鹉芰Φ哪凶又幸材芤?jiàn)到造影劑的泄漏情況。它們的臨床意義還有待進(jìn)一步的深入研究和考察。 內(nèi)分泌性陽(yáng)痿 內(nèi)分泌性陽(yáng)痿在器質(zhì)性陽(yáng)痿中占有一席之地，它可占全部陽(yáng)痿的8－9％。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血癥兩種原因，它們的發(fā)生率大致相仿。內(nèi)分泌性陽(yáng)痿的診斷方法簡(jiǎn)便可靠，發(fā)病機(jī)制明確，治療合理，治愈率高。下面就內(nèi)分泌性陽(yáng)痿的兩種類(lèi)型分別予以討論。 性腺功能低下 睪酮對(duì)維持男子的性欲、第二性征和勃起能力都是很必要的。因此當(dāng)睪酮水平低下時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)身體形態(tài)的改變和第二性征的改變或曰出現(xiàn)女性化表現(xiàn)，睪丸體積將減少（長(zhǎng)度小于４厘米），性欲低下或缺乏，勃起能力減弱或消失。下丘腦－－垂體－－性腺軸系的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常均可導(dǎo)致睪酮水平降低或曰性腺功能低下，部分可發(fā)生陽(yáng)痿：包括原發(fā)性睪丸疾患－－睪酮水平將明顯低下為25.0－250.0ng/d1（正常值260.0－1250.0ng/d1），而促性腺激素水平明顯增高，如LH可達(dá)20.0－60.0IU/L（正常值4.0－12.0IU/L），ＦＳＨ可達(dá)15.0－60.0IU/L（正常值5.5－9.0IU/L），繼發(fā)性性腺功能低下－－系下丘腦或垂體功能異常所致促性腺激素水平低下引起的，如ＬＨ為0.2－3.5IU/L，FSH為1.0－5.0IU/L。在酗酒、極度肥胖癥或存在甲狀腺功能障礙的情況下，應(yīng)測(cè)量游離睪酮水平，因?yàn)榭偛G酮水平低減可能與睪酮結(jié)合蛋白水平低下有關(guān)，而并非真的內(nèi)分泌紊亂。睪酮測(cè)定除總睪酮水平外，還包括游離睪酮和可生物利用睪酮水平，而可生物利用睪酮中包括游離的及與白蛋白結(jié)合的睪酮（過(guò)去只認(rèn)為游離睪酮具生物活性）。可生物利用睪酮比游離睪酮易測(cè)，只要用硫酸銨把睪酮結(jié)合球蛋白沉淀掉即可。原發(fā)性性腺功能低下包括克蘭費(fèi)爾特氏綜合征（先天性曲細(xì)精管發(fā)育不全，染色體為47，XXY），雙側(cè)隱睪，睪丸炎，睪丸損傷等；繼發(fā)性性腺功能低下包括卡爾曼氏綜合征（下丘腦疾患），垂體腫瘤等。此外尚有老年人單純血睪酮低下 以陽(yáng)痿就診的性腺功能低下患者多伴有性欲低下。其在半年至一年內(nèi)胡須及體毛消失，尚應(yīng)懷疑合并腎上腺皮質(zhì)病變，如阿狄森氏病。 對(duì)于性腺功能低下的陽(yáng)痿患者，雄激素替代療法的目的是維持正常的血清睪酮水平、增強(qiáng)性欲、恢復(fù)性功能及促進(jìn)第二性征發(fā)育。目前常用的有供口服的安雄，經(jīng)腸道淋巴系統(tǒng)吸收，通過(guò)胸導(dǎo)管直接進(jìn)入血液，由于避免了肝臟的代謝，結(jié)果使血清睪酮得以提高到治療水平；供注射的十一酸睪酮長(zhǎng)效制劑，每月注射一次，每次250毫克，療程4個(gè)月。 繼發(fā)性性腺功能低下患者還可用促性腺激素類(lèi)藥物治療，如人絨毛膜促性腺激素或人絕經(jīng)期促性腺激素。在睪酮替代療法期間應(yīng)注意藥物的副作用，如睪酮在體內(nèi)芳香化為雌二醇，改變血清睪酮與雌二醇比值，可發(fā)生乳房觸痛或男性乳腺女性化；外源性睪酮可抑制促性腺激素釋放和睪丸精子生成，對(duì)未生育的繼發(fā)性性腺功能低下患者應(yīng)慎用。治療期間應(yīng)定期化驗(yàn)肝功能和血紅細(xì)胞。 高泌乳素血癥 常見(jiàn)的導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因包括：垂體腺瘤、藥物、原發(fā)性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、吸煙及特發(fā)性高泌乳素血癥。高泌乳素血癥伴有血睪酮水平低下及促性腺水平低下者，患垂體腺瘤可能性極大。泌乳素細(xì)胞瘤占垂體腺瘤的30％，可直接造成泌乳素分泌過(guò)多。雌激素、氯丙嗪、奮乃靜、丙米嗪、安定、利血平、甲基多巴、甲氰咪呱等藥物使泌乳素水平有中等程度增高，它們可能直接刺激垂體前葉也可能破壞多巴胺抑制泌乳素分泌細(xì)胞的作用，以使泌乳素水平異常增高，但這時(shí)并不伴有其他激素水平的異常。當(dāng)患者具有原發(fā)性甲狀腺功能低下時(shí)，下丘腦釋放的促甲狀腺激素釋放激素增多，后者兼有促進(jìn)垂體泌乳素分泌的作用，故可導(dǎo)致高泌乳素血癥。慢性腎功能衰竭可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)泌乳素的調(diào)節(jié)，降低泌乳素細(xì)胞對(duì)抑制因素的敏感性，減少腎臟對(duì)泌乳素的排泄，從而導(dǎo)致泌乳素水平異常的增高。 高泌乳素血癥引起陽(yáng)痿的原因可能與抑制了促性腺激素的釋放、降低垂體反應(yīng)性及減少睪酮生成并導(dǎo)致血睪酮水平降低有關(guān)。一般認(rèn)為，在未使血泌乳素水平恢復(fù)到正常之前，單純補(bǔ)充睪酮制劑是不能奏效的，這就提示高泌乳素血癥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有直接作用。高泌乳素血癥引起陽(yáng)痿的機(jī)理仍未單明，治療只能針對(duì)高泌乳素血癥的不同病因，如停藥、戒煙、手術(shù)切除垂體微小腺瘤。擬多巴胺藥物溴隱亭是治療高泌乳素血癥的有效藥物，但停藥后血泌乳素水平還會(huì)再升高，往往需要長(zhǎng)期服藥。以下是兩個(gè)典型病例： 一位26歲男子，性欲低下及性功能減退，性交頻率由每周3-4次，減至每月一次。查體未見(jiàn)異常，化驗(yàn)表明血睪酮200ng/d1，血泌乳素82ng/m1，經(jīng)溴隱亭治療一個(gè)月后，血睪酮恢復(fù)到523ng/d1，泌乳素降至12ng/m1。 一個(gè)54歲男子，主訴陽(yáng)痿及全身不適14年，因近來(lái)暫時(shí)性復(fù)視入院治療。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，腎上腺及甲狀腺功能低下，血睪酮50ng/d1，泌乳素常。 甲狀腺功能亢進(jìn) 雖然睪酮的產(chǎn)生并沒(méi)有因?yàn)榧卓憾龈撸卓翰∪说难G酮水平確實(shí)增高。由于甲亢病人的睪酮結(jié)合蛋白增高，所以測(cè)出的血睪酮似乎增高了！70％的甲亢病 陽(yáng)痿人會(huì)有性欲和性能力的降低，但這往往沒(méi)有在主訴中得到反映，這是從特定問(wèn)卷中顯示出來(lái)的。有些年齡較大的男子表現(xiàn)為“冷漠型”甲亢，有典型的β腎上腺素能表現(xiàn)如脈率加快，震顫，體重減輕等，其唯一問(wèn)題卻是陽(yáng)痿。例如一位52歲男子，主訴陽(yáng)痿一年，同時(shí)伴有不安、易激動(dòng)、焦慮。他自述焦慮等是工作緊張和不順心造成的，同時(shí)，家庭內(nèi)部沖突嚴(yán)重也是原因之一。他說(shuō)除了陽(yáng)痿，他一切都好。體檢無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，他沒(méi)有心動(dòng)過(guò)速和震顫（脈率48次／分），甲狀腺腫也不明顯?；?yàn)結(jié)果顯示：血睪酮1295ng/d1，LH為11IU/L，血清甲狀腺素12.3mcｑ/d1（正常值矗-11），T3為555ng/d1。證實(shí)了甲亢的診斷。在接受丙基硫尿嘧啶100毫克口服，每日四次的治療后，甲狀腺素和T3恢復(fù)正常，睪酮下降至540ng/d1，性功能也恢得正常。他的工作和家庭問(wèn)題確實(shí)足以解釋他的焦慮和陽(yáng)痿，所以他的問(wèn)題一直沒(méi)有得到明確診斷和治療，最后血睪酮升高提供了重要的診斷線索。 醫(yī)生往往向他講：“你不是22歲了，是52歲了，所以性功能不可能太強(qiáng)了”，“你的問(wèn)題在腦子里不是在下面”，“你可以暢補(bǔ)藥，腎虛嘛，但也別指望有多大作用”，“我看你還是找心理專(zhuān)家合適”。醫(yī)生容易忽略?xún)?nèi)分泌問(wèn)題的原因在于：他們認(rèn)為只要存在下列問(wèn)題，病人就不會(huì)具有生理性或器質(zhì)性問(wèn)題，如抑郁，病人有禿頂等男性化表現(xiàn)，生活中有明顯危機(jī)，病情為境遇性發(fā)作（時(shí)好時(shí)壞），晨間或夜間勃起尚存在。其實(shí)上述情形都不能完全排除器質(zhì)性問(wèn)題的存在。內(nèi)分泌問(wèn)題可能是很晚才發(fā)生的，所以從第二性征上看他們往往是正常的，生活事件幾乎可以在任何人中發(fā)生，所以不能把它作為一個(gè)“萬(wàn)金油”式的標(biāo)簽，到處亂貼。據(jù)估計(jì)，內(nèi)分泌問(wèn)題可占陽(yáng)痿的10－30％，一旦診斷明確，治療也就容易了。 睪酮水平的影響 男子到了50歲左右睪酮水平開(kāi)始中度下降，但70歲以上男子中只有25－30％的人睪酮水平低于正常范圍。與此同時(shí)，睪酮結(jié)合蛋白水平卻隨年齡而增長(zhǎng)，于是具有生物學(xué)活性的未與蛋白相結(jié)合的游離睪酮水平則顯著降低。活性更強(qiáng)的雙氫睪酮的游離部分的水平也隨衰老而顯著下降，但總的雙氫睪酮水平降低并不明顯。老年男性對(duì)人絨毛膜促性腺激素的睪酮反應(yīng)將顯著低于年輕男子。老年男子血清總雌二醇水平正?；蛏栽?，而游離水平保持正常。這樣游離睪酮與游離雌二醇之比率將降低，這一比例對(duì)男子性功能來(lái)說(shuō)卻是最重要的影響因素。這些變化也反映在男子的垂體促性腺激素LH和FSH水平在40－70歲之間將有輕度增高，到AK70歲以上，二者將顯著增高，意味著睪酮水平的顯著下降。 有趣的是由激素水平反映出來(lái)的性功能的變化要比性欲的變化明顯，也即老年男子在激素水平降低后性活動(dòng)和陰莖夜間勃起功能受累明顯而性欲仍保持較高水平。在女性也是如此，在性功能下降的同時(shí)性欲可以保持不變。 老年男子性功能減退中有20％可歸咎于激素水平的下降。在衰老所致性功能減退中營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也起著一定作用，如與睪酮合成有關(guān)的鋅的血濃度可以下降。給血透析的病人補(bǔ)充鋅，可使他們的性功能增強(qiáng)。將近40％的陽(yáng)痿病人的血中鋅水平低下，與鋅水平正常的陽(yáng)痿病人相比，他們的睪酮水平也低。 以上幾種類(lèi)型的內(nèi)分泌障礙均會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿，但體檢時(shí)又往往無(wú)明顯體征，因此對(duì)前來(lái)就診的陽(yáng)痿患者進(jìn)行常規(guī)的血睪酮和泌乳素水平檢查是十分必要的，如有異常再作進(jìn)一步檢查。 功能性陽(yáng)痿與器質(zhì)性陽(yáng)痿 由于功能性陽(yáng)痿與器質(zhì)性陽(yáng)痿在致病因素、發(fā)病情況、勃起功能及預(yù)后等方面各不相同，因此治療方法也截然不同、所以必須區(qū)別功能性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿，從起病情況看，功能性陽(yáng)痿一般起病突然，而器質(zhì)性陽(yáng)痿通常都是逐漸起病，并且進(jìn)展緩饅逐漸加重，從病因方面看，功能性陽(yáng)痿常與精神因素關(guān)系密切，如恐懼、抑郁、焦慮、精神創(chuàng)傷、內(nèi)疚、夫妻感情不和等，而無(wú)生器殖官的器質(zhì)性損害，器質(zhì)性陽(yáng)痿常因性器官解剖上的缺陷所致，如陰莖發(fā)育異常、脊柱裂、陰莖外傷、硬結(jié)、全身性慢性病等，而與精神無(wú)關(guān)。 從勃起功能狀態(tài)看，功能性陽(yáng)痿患者在不性交時(shí)可有暫時(shí)的近似正常的勃起，或當(dāng)受到性刺激（如手淫、視聽(tīng)色情等）或在睡眠中陰莖能勃起，或陰莖勃起無(wú)困難，但在性交時(shí)突然疲軟，而器質(zhì)性陽(yáng)痿是無(wú)論何時(shí)何情況下都不能勃起；從患病率上看，功能性陽(yáng)痿占陽(yáng)痿患者的80～95％，而器質(zhì)性陽(yáng)痿占陽(yáng)痿病患者的10～15％；從治療上看，功能性陽(yáng)痿主要通過(guò)心理治療可獲痊愈，而器質(zhì)性陽(yáng)痿要針對(duì)原發(fā)性器質(zhì)性病變治療，前者易治而后者較難治療。 治療 心理疏導(dǎo)治療 心理疏導(dǎo)治療是治療心身疾病的一個(gè)有效的手段。心身醫(yī)學(xué)，它不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，不再簡(jiǎn)單地用生物學(xué)的觀念來(lái)認(rèn)識(shí)健康，把健康分為身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)健康三大類(lèi)，而重點(diǎn)研究由心理社會(huì)因素導(dǎo)致的疾病，即心身疾病。 例如有位農(nóng)民做完輸精管結(jié)扎術(shù)后，發(fā)生了傷口感染，爾后發(fā)生了陽(yáng)痿，整天全身無(wú)力，精神萎靡，兩腿麻木，頭昏失眠，不能下地勞動(dòng)。由于陽(yáng)痿，夫妻關(guān)系逐漸惡化，還經(jīng)常吵鬧。后經(jīng)精神科醫(yī)生檢查及詳細(xì)咨詢(xún)，診斷為心身疾病——陽(yáng)痿及性欲缺乏伴焦慮反應(yīng)。應(yīng)用心身治療、心理疏導(dǎo)療法后，患者內(nèi)心壓力減輕，性功能恢復(fù)了正常。 人是具有社會(huì)性的，對(duì)周?chē)h(huán)境中各種事物的刺激，表現(xiàn)出一定的情緒變化，這就是人的心理活動(dòng)。這些心理活動(dòng)與人們的身心健康有著密切關(guān)系。當(dāng)人體受到不能適應(yīng)的外界刺激，尤其是種種精神創(chuàng)傷時(shí)，就會(huì)由正常的生理心理過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)樾纳聿±磉^(guò)程——心身疾病。故早在我國(guó)醫(yī)書(shū)中有“七情”所傷，如“喜傷心”、“怒傷肝“思傷脾”、“恐傷腎”、“憂傷肺”的記載，說(shuō)明祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)心身疾病的病因早有所認(rèn)識(shí)。值得重視的是，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)狀況的急劇變化，心理社會(huì)因素在發(fā)病中的作用越來(lái)越重要，心身疾病在人類(lèi)疾病中也在不斷地上升。 正如俗話說(shuō)的那樣，“心病還要心來(lái)醫(yī)。”心理疏導(dǎo)療法就是這個(gè)道理。我國(guó)古代就有樸素的疏導(dǎo)療法，如《靈樞·師傳篇》記載：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎這段話的意思是說(shuō)，只要針對(duì)病情給予開(kāi)導(dǎo)，病人就會(huì)聽(tīng)從大夫的建議。另有一個(gè)病人，他與另兩個(gè)病人共同接受一位年輕醫(yī)生的手術(shù)治療，他們認(rèn)定這位大夫是個(gè)實(shí)習(xí)生，總是放心不下，做手術(shù)的時(shí)間稍長(zhǎng)，再加上這位大夫?qū)λ麄兊奶釂?wèn)回答又簡(jiǎn)單了些，輸精管結(jié)扎術(shù)后三人都懷疑手術(shù)沒(méi)有做好，結(jié)果他們都出現(xiàn)陽(yáng)痿，病情逐漸加重，后經(jīng)過(guò)幾次的集體心理疏導(dǎo)療法后，又都全部恢復(fù)了性功能。以上病例即可以說(shuō)明心理疏導(dǎo)療法的神奇。對(duì)這類(lèi)陽(yáng)痿單靠藥物治療是達(dá)不到較好療效的。 心理醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新分支。我國(guó)心身醫(yī)學(xué)的代表者們總結(jié)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精華，吸收了國(guó)外心理治療經(jīng)驗(yàn)，把近代邊緣學(xué)科控制論、信息論和系統(tǒng)論引入了心理疏導(dǎo)療法之中，建立了中國(guó)式心理治療模式，尤其在男科學(xué)領(lǐng)域中日益擴(kuò)大，為處理一些男性病中性功能障礙發(fā)揮了更大作用，從而推動(dòng)了男科學(xué)研究向更深更廣的方向發(fā)展。 常見(jiàn)治療 (一)負(fù)壓被動(dòng)起勃法 為了使器質(zhì)性陽(yáng)痿的陽(yáng)莖能產(chǎn)生足夠的勃起硬度，主要將陰莖置于負(fù)壓器中，使海綿體被動(dòng)充血而達(dá)勃起狀態(tài)。然后且橡皮帶束縛陰莖根部使保持勃起，即可進(jìn)行房事。30分鐘內(nèi)去除橡皮帶，陰莖即可恢復(fù)痿軟狀態(tài)。 負(fù)壓被劫勃起是使血液積于海綿體內(nèi)而產(chǎn)生勃起狀態(tài)，與正常勃起有所不同；由于橡皮帶的束縛，使流入陰莖的血流減少，故陰莖皮膚溫度低；海綿體外陰莖組織也充血，故陰莖周徑增加較大(平均4.3cm)。正常勃起時(shí)陰莖周徑增加平均為2.8cm；射精時(shí)精液將停留于尿道近端，要到橡皮帶放松后才流出。真空負(fù)壓裝置療法（又稱(chēng)持續(xù)勃起功能訓(xùn)練法或樂(lè)大夫康樂(lè)器療法）。即把陰莖根部放置入樂(lè)大夫康樂(lè)器的真空負(fù)壓裝置內(nèi)，通過(guò)負(fù)壓作用于陰莖海綿體，吸引血液進(jìn)入陰莖，使陰莖被動(dòng)勃起，然后經(jīng)負(fù)壓環(huán)阻止血液回流，從而有效維持陰莖勃起時(shí)間和硬度，長(zhǎng)期訓(xùn)練可使陽(yáng)痿、早泄、陰莖短小、性功能衰退的人達(dá)到理想的性生活效果。一般年輕患者不易接受負(fù)壓裝置，性交頻率較低的老年勃起功能障礙患者及喜歡非侵入、非藥物治療的患者較易接受負(fù)壓療法 (二)陰莖假體植入手術(shù) 對(duì)于完全不能勃起的病人，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)生們一直在尋找一種理想的外科治療方法。 1973年Scott等研制成功可由液體充盈膨脹的中空假體，1975年Small及carrion二氏又研制了半硬硅橡膠棒狀假體。這二種已成為目前最常用的兩種陰莖假體，植入部位也一致認(rèn)為以分別將二要硅柱并列植入兩側(cè)海綿體內(nèi)為最理想。近年又有兩種新的可脹性假體問(wèn)世。其特點(diǎn)都是將上述柱狀硅囊、輸液泵、貯液器三個(gè)部件組裝在一根假體內(nèi)，即便于手術(shù)按置，也可減少機(jī)械故障發(fā)生率。其中一種叫FlexiFlate陰莖假體。另一種叫Hydroflex陰莖假體。 最近又有一種稱(chēng)為OmniPhase的假體，利用機(jī)械旋鈕調(diào)節(jié)可使陰莖從痿軟狀態(tài)變?yōu)槟I硬位置，而不用液體的充盈及泄放，假體由一彎曲區(qū)及調(diào)節(jié)裝置所組成。陰莖假體植入海綿體內(nèi)雖已被分認(rèn)為治療陽(yáng)痿的一種有效方法，經(jīng)過(guò)各種改進(jìn)，功能更趨完善，但尚無(wú)一盡善盡美的理想假體，有待今后繼續(xù)改進(jìn)。 (三)海綿體內(nèi)注射血管活性藥物 罌粟鹼是一種有力的平滑肌松馳劑，注入海綿體內(nèi)可使動(dòng)脈血管擴(kuò)張、海綿體小梁平滑肌松馳，因而使陰莖的流入血量增加而誘發(fā)勃起。適用于血管性、神經(jīng)性 陽(yáng)痿、內(nèi)分泌性及頑固的精神性陽(yáng)痿，有效率可達(dá)70～97％。 方法為將陰莖沿大腿內(nèi)側(cè)牽伸，用30號(hào)針頭在陰莖根部垂直刺入海綿體內(nèi)注射藥液。所用藥物及開(kāi)始劑量按陽(yáng)痿原因及病人的陰莖肱動(dòng)脈指數(shù)來(lái)決定。神經(jīng)性及精神性陽(yáng)痿只用罌粟鹼(30mg/ml)，初次注射量為0.25mg；其他各種陽(yáng)痿則用罌粟鹼(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合劑，初次劑量也為0.25ml。陰莖血壓指數(shù)小于0.85的血管性陽(yáng)痿初次劑量為0.5ml。注入后，輕輕按摩陰莖，使藥物均勻地分布于海綿體內(nèi)。病人即可回家，鼓勵(lì)進(jìn)行性活動(dòng)，并監(jiān)護(hù)其反應(yīng)及副作用，若效果不明顯，可將劑量加倍，直至達(dá)到功能性勃起為止，每次劑量以不超過(guò)1.5ml為限。若神經(jīng)性或精神性陽(yáng)痿對(duì)單純罌粟鹼注射無(wú)效者，可再試用聯(lián)合治療。在注射后若能獲得功能性勃起，以后即可試行自我注射，每月隨訪用藥情況并作體格檢查，每3用作肝功能檢查一次。海綿體內(nèi)注射藥物誘發(fā)勃起已被證實(shí)在許多陽(yáng)痿病人中，能有效地恢復(fù)勃起功能?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)之下病人自行注射，但應(yīng)注意有發(fā)生持續(xù)勃起及異常勃起的可能應(yīng)及時(shí)加以處理，以免發(fā)生陰莖海綿纖維的危險(xiǎn)。 (四)血管外科手術(shù) 隨著診斷技術(shù)的開(kāi)發(fā)進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)有許多陽(yáng)痿是因?yàn)檠苄圆∽兯?，其常?jiàn)的原因有三種： 動(dòng)脈供血不足：主動(dòng)脈、髂總、髂內(nèi)、陰部?jī)?nèi)、陰莖背或陰莖海綿體動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化病變，可使血管腔狹窄或栓塞；骨盆骨折或會(huì)陰部手術(shù)引起的損傷，都可造成供血不足而發(fā)生陽(yáng)痿。 靜脈異常：陰莖海綿體與陰莖頭之間的瘺管，白膜的靜脈畸形都可因?yàn)殪o脈過(guò)度引流而造成陽(yáng)痿。 劫靜脈瘺：陰部?jī)?nèi)血管的動(dòng)靜脈瘺可由于動(dòng)脈血的分流而造成陽(yáng)痿。所以治療也應(yīng)針對(duì)上述發(fā)病原因而進(jìn)行治療。動(dòng)脈供血不全者，若病變位于髂劫脈水平以上，可行動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，或經(jīng)皮腔內(nèi)血管擴(kuò)張成形術(shù)、血管切除移植或搭橋手術(shù)。對(duì)于小動(dòng)脈的病變手術(shù)的方法有三種： 1.陰莖海綿體的血管重建。 2.陰莖血管的顯徽外科重建。 3.靜脈動(dòng)脈化。 靜脈異常引起的陽(yáng)痿可作背深靜脈、Lowlsey手術(shù)(坐骨海綿體肌折迭及海綿體懸吊至恥骨)及直接處理靜脈瘺等手術(shù)。動(dòng)靜脈瘺引起者為需直接處理瘺管，才能改善陰莖海綿體的血液供應(yīng)。 總之，陽(yáng)痿的血管外科手術(shù)，尚在進(jìn)一步發(fā)展和改進(jìn)之中，治療前應(yīng)仔細(xì)選擇病人，不僅要注意動(dòng)脈的流入率，也應(yīng)注意靜脈的阻力。有時(shí)手術(shù)后吻合口通暢，血流劫力學(xué)改善，但仍不能達(dá)到預(yù)期效果，可能尚有其他神經(jīng)血管機(jī)制的影響，目前尚不清楚。 (五)內(nèi)科治療 治療全身性疾病：如糖尿病早期病人，如適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍?、?yīng)用胰島素或口服降糖藥后常能使性功能迅速改善。 停用影響性功能的藥物：有許多藥物，如降壓藥、抗精神病藥、利尿藥、激素、抗膽堿藥、心血管系統(tǒng)藥物等都可引起陽(yáng)痿，故停用這些藥物將有利于性功能的恢復(fù)；但停用之前，必需權(quán)衡病人的全身情況來(lái)決定原發(fā)病的繼續(xù)治療，還是減少劑量、改用其他藥物或完全停止用藥。 內(nèi)分泌治療：包括下列幾個(gè)方面： a)應(yīng)用性激素或促性腺激素：對(duì)于原發(fā)性睪丸功能不全者，可用睪丸酮作替代治療；下丘腦或腦垂體疾病，可用促性腺激素，也可用促黃體釋放激素(LH-RH)。丙酸睪丸酮在血漿內(nèi)的半衰期5～7小時(shí)，故需頻繁用藥，比較麻煩。若擬較長(zhǎng)期用藥者，可選用庾酸睪酮或環(huán)戊基丙酸睪酮等長(zhǎng)效睪丸酮。 b)、腎上腺皮質(zhì)激素或甲狀腺激素：適用于腎上腺皮質(zhì)或甲狀腺機(jī)能減退癥。 c)、多巴胺增效劑或擬多巴胺類(lèi)藥：宜應(yīng)有和于下丘腦或腦垂體疾患致高催乳素血癥者。陽(yáng)痿患者中約5～19％有高催乳素血癥，可用溴麥角環(huán)肽(Bromocriptine)治療。 d)、糾正代謝紊亂：如糖尿病酮癥及代謝性酸中毒等。 e)、內(nèi)分泌腺手術(shù)：如下丘腦、垂體腫瘤、男性女性化皮質(zhì)醇增多癥或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等，手術(shù)治療都有助于性功能的恢復(fù)。 非激素類(lèi)藥物治療：α－腎上腺素能阻滯劑育亨賓鹼(Yohimbin)，由于它選擇性阻滯突觸前α－2受體，但汪干擾突觸后的α－1受體，因而可從神經(jīng)末梢增強(qiáng)去甲腎上腺素釋放，減少陰莖靜脈回流，常用劑量為6mg，t.i.d. ,若發(fā)生胃或神經(jīng)癥狀而不能耐受，應(yīng)將劑量減少到2mg,t.i.d.,并逐漸增加(每周加倍)直到達(dá)到每天18mg，至少持續(xù)用藥18周。其它較常用的a－阻滯劑，如酚妥拉明、苯氧芐胺或哌唑嗪等則并無(wú)類(lèi)似作用。 (六)行為療法 行為療法是心理性陽(yáng)痿的治療方法之一。它的理論根據(jù)是，性行為與其它行為一樣是后天學(xué)得的，性功能障礙是錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的結(jié)果。因而可以通過(guò)再學(xué)習(xí)來(lái)糾正， 陽(yáng)痿其具體方法是通過(guò)一系列難度逐步加大的訓(xùn)練，使患者的恐懼反應(yīng)與性交情景分離，從而達(dá)到消除顧慮的目的。 性感集中訓(xùn)練主要包括三步，即： 1.夫婦非性敏感部位的相互撫摸。 2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互撫摸。 3.完成陽(yáng)莖的插入和性交，這是一個(gè)系統(tǒng)脫敏的過(guò)程，歷時(shí)需1～2個(gè)月，旨在通過(guò)夫婦逐步升級(jí)的肉體接觸和表達(dá)性愉快感，去除對(duì)性交的焦慮感。 中藥治療 桑葚 俗稱(chēng)桑果。性寒，味甘，有補(bǔ)肝、益腎、滋陰的作用。如《滇南本草》云：“桑椹益腎臟而固精，久服黑發(fā)明目。”清·王孟英還說(shuō)：“桑椹滋肝腎，充血液，健步履?！惫誓I虛之人，尤其是腎陰不足者，食之最宜。 淮山藥 性平，味甘，為中醫(yī)“上品”之藥，除了具有補(bǔ)肺、健脾作用外，還能益腎填精。如明·李時(shí)珍指出：山藥“益腎氣，健脾胃?！薄?/span>本草正》亦載：“山藥，能健脾補(bǔ)虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷?！薄侗静萁?jīng)讀》還說(shuō)：“山藥，能補(bǔ)腎填精，精足則陰強(qiáng)、目明、耳聰。凡上品之藥，法宜久服，多則終身，少則數(shù)年，與五谷之養(yǎng)人相佐，以臻壽考。”所以，凡腎虛之人，宜常食之。 治療陽(yáng)痿的穴位 穴位是中國(guó)醫(yī)學(xué)史最偉大的發(fā)明，通過(guò)刺激穴位可以治療我們?cè)S多疾病。為什么刺激穴位治療疾?。康浆F(xiàn)在，有很多醫(yī)學(xué)家都正在研究，但沒(méi)有研究出來(lái)的一門(mén)神奇的醫(yī)學(xué)，下面是治療陽(yáng)痿的幾個(gè)穴位，及刺激的方法： 1、刺激關(guān)元、中極穴采取平補(bǔ)平瀉手法，患者感覺(jué)有向陰部放散的沖擊感為佳。內(nèi)關(guān)、神門(mén)、太溪、安眠點(diǎn)（手穴）為配穴，可治療陽(yáng)痿等。 2、耳針療法也有一定療效，耳針可取腎、精宮、神門(mén)、內(nèi)分泌等穴，每次選用2～3穴，可以治療陽(yáng)痿等。 3、刺激足少陰腎經(jīng)的穴位和督任二脈的穴位，比如腎俞、關(guān)元、氣海、涌泉、三陰交、命門(mén)。一般每日或隔日1次，每次30分鐘，以上穴位可輪流應(yīng)用，10～14次為1療程，治療早泄、陽(yáng)痿的穴位。 4、加減法有：下焦?jié)駸崤淙幗?、足三里、陰陵泉；腎虛配腎俞、命門(mén)穴；肝郁配期門(mén)、三陰交穴；心氣虛配內(nèi)關(guān)、神門(mén)穴。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，可以治療陽(yáng)痿等。 其他治療 改變不良生活方式，防治高危因素，如增加鍛煉、減肥及可引起ED的藥物，積極治療糖尿病，高血壓的原法性疾病。如睪酮分泌不足引起的原發(fā)性睪丸疾病或繼發(fā)于垂體、下丘腦疾病以及中老年遲法性性腺功能障礙等可采取睪酮補(bǔ)充治療 磷酸二脂酶5(PDE5) 是陰莖海綿體組織中分布廣泛的一種酶，可水解環(huán)磷酸鳥(niǎo)酐(cGMP)。抑制PDE5活性可阻斷cGMP水解提高其濃度，誘導(dǎo)陰莖血管及海綿竇平滑肌松弛，可使陰莖動(dòng)脈血流增加而誘導(dǎo)陰莖勃起。目前高選擇性PDE5抑制劑，西地那非(萬(wàn)艾可)、他答那非(希愛(ài)力)和伐地那非(愛(ài)力達(dá))等性生活前服用臨床有效率達(dá)到70-80%。最常見(jiàn)的PDE5抑制劑的副作用為頭痛、潮紅、消化不良和鼻塞，均通過(guò)一氧化氮-環(huán)磷酸鳥(niǎo)酐(NO-cGMP)途徑發(fā)揮作用, 其禁忌癥均為服用長(zhǎng)效或短效硝酸脂類(lèi)藥物的患者。下列患者服用PDE5抑制劑可能有風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)性冠心病、先天性心臟病伴心功能不全、低血壓、心臟明顯擴(kuò)大、使用復(fù)合藥物抗高血壓、使用延長(zhǎng)PDE5半衰期的藥物。 危害 1、喪失自信，加重病情。陽(yáng)痿會(huì)讓男人覺(jué)得自己不“行”，從而產(chǎn)生心理障礙，自信心下降，也更加重了病情，形成惡性循環(huán)。 陽(yáng)痿 2、精神不振，影響工作早泄的危害表現(xiàn)為口苦咽干、小便黃赤、淋濁、陰癢，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，并長(zhǎng)期伴有精神不振，神疲倦怠，夜寐不安，精薄清冷，心悸不寧等，影響工作和生活。 3、影響夫妻感情，夫妻雙方達(dá)不到性滿足即泄精而萎軟，直接危害夫妻性生活的和諧，進(jìn)而影響夫妻感情及家族和睦。 4、家庭破裂的隱患在性生活中，妻子往往感受不到性快感，長(zhǎng)期不能得到性滿足，將對(duì)性生活失去興趣，最后導(dǎo)致對(duì)性生活的淡漠，長(zhǎng)此以往必將成為家庭破裂的隱患。 陽(yáng)痿的預(yù)防 1、學(xué)習(xí)性知識(shí)。有的未婚男子自稱(chēng)陽(yáng)痿(無(wú)性欲或不能勃起)，往往只是沒(méi)有足夠刺激引起性欲，不能 視為病態(tài)。新婚夫妻性生活時(shí)，男方緊張、激動(dòng)，女方恐懼、羞澀，配合不好，導(dǎo)致性交失 敗是缺乏經(jīng)驗(yàn)，不是病態(tài)，要互相理解、安慰，隨著時(shí)間推移大多能滿意和諧。 2、了解生理波動(dòng)。當(dāng)男子在發(fā)熱、過(guò)度疲勞、情緒不佳等情況下出現(xiàn)一時(shí)性的或一個(gè)階段的陽(yáng)痿，多半 是一種正常的抑制，生理的波動(dòng)，男方不要徒增思想負(fù)擔(dān)，女方不要因之埋怨、指責(zé)，以免 弄假成真，導(dǎo)致陽(yáng)痿。 3、謹(jǐn)慎用藥。避免服用或停止服用可能引起陽(yáng)痿的藥物。如因疾病必須服用某類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)盡量選擇 那些對(duì)性功能沒(méi)有影響的藥物。 4、節(jié)房事 長(zhǎng)期房事過(guò)度，沉浸于色情，是導(dǎo)致陽(yáng)痿的原因之一。實(shí)踐證明，夫妻分床，停止性 生活一段時(shí)間，避免各種類(lèi)型的性刺激，讓中樞神經(jīng)和性器官得到充分休息，是防治陽(yáng)痿的 有效措施。 5、飲食調(diào)養(yǎng)。狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等；含鋅食物如牡頓、牛肉、雞肝、蛋、花生 米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、繕魚(yú)、海參、墨魚(yú)、章魚(yú)等，都 有助于提高性功能 6、加強(qiáng)身體素質(zhì)。身體虛弱，過(guò)度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動(dòng)，都是發(fā)病 因素，應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并且注意休息，防止過(guò)勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。跑步，游泳，打球等運(yùn)動(dòng)都是很不錯(cuò)的選擇的。 7、及時(shí)治療各種能夠引起陽(yáng)痿的疾病，如前列腺炎等。 8、日常生活中以茶為飲品除預(yù)防和改善治療腎虛外還能調(diào)節(jié)人體機(jī)理平衡，增強(qiáng)人體抵抗力，極大的降低了由腎虛引起陽(yáng)痿、早泄等癥。這類(lèi)中草藥茶主要有杜仲、枸杞、碟清草、蟲(chóng)椹草、蟲(chóng)草等。 9、逐漸提高自身身體素質(zhì)男性陽(yáng)痿在很大程度上來(lái)說(shuō)都是因?yàn)槟行缘慕】党霈F(xiàn)了問(wèn)題，而男性的身體虛弱和緊張狀態(tài)都有可能導(dǎo)致這樣的情況發(fā)生。而超過(guò)9成以上的男性在工作之余都不會(huì)主動(dòng)的選擇健身和鍛煉的方式來(lái)充實(shí)自己，這就使得僵硬和疲勞的身體得不到緩解。 其他問(wèn)題 早泄與陽(yáng)痿的關(guān)系 傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為早泄和陽(yáng)痿僅是病情的程度輕重不同而已。即早泄是陽(yáng)痿的輕癥或早期表現(xiàn)。而陽(yáng)痿則是早泄的演變結(jié)果。有人把早泄和陽(yáng)痿，稱(chēng)為是一對(duì)難兄陽(yáng)痿難弟?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早泄和陽(yáng)痿是兩個(gè)不同的疾病，二者有明顯的區(qū)別。早泄和陽(yáng)痿雖然同屬性功能障礙，但是性功能障礙有性欲障礙、勃起障礙、性交障礙、性高潮障礙、射精障礙等區(qū)別。早泄屬于性欲高潮障礙和射精障礙： 許多人都把陽(yáng)痿與早泄相提并論，甚至報(bào)刊及廣告宣傳上說(shuō)××藥既治陽(yáng)痿又治早泄，實(shí)際是既賣(mài)矛又賣(mài)盾。陽(yáng)痿真正的學(xué)名是'勃起障礙'，它是指性交時(shí)陰莖不能勃起或雖能勃起但勃起不堅(jiān)，或勃起不能維持，以致不能完成性交全過(guò)程的一種病癥。因此，陽(yáng)痿主要是解決勃起問(wèn)題。而早泄是射精過(guò)快或叫早發(fā)性射精。有的人在陰莖插入陰道不到一分鐘就射精，有的則是陰莖未插入陰道就射精了。這是由于患者的興奮性過(guò)高，射精閾值較低有關(guān)，也就是過(guò)于敏感，大腦皮層對(duì)射精中樞調(diào)控障礙。如果夫妻長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有性交，第一次性交會(huì)比較快一點(diǎn)，陰莖比較敏感，有點(diǎn)性饑渴，出現(xiàn)早泄的現(xiàn)象，這是正常的。早泄患者幾乎都是由于心理的因素，精神焦慮、緊張都不容易控制射精這種反射作用。 1、在沒(méi)有安全感的情況下行房。 2、急于求成，或想速戰(zhàn)速?zèng)Q，也容易導(dǎo)致早泄。 3、過(guò)度的興奮和沖動(dòng)，難以自持，不懂如何控制射精的反射作用，導(dǎo)致早泄。 4、有些女人不了解男人的挫折感以言相譏，會(huì)加重男人的心理負(fù)擔(dān)，使早泄愈演愈烈。 早泄的治療主要降低興奮性，打破原有閾值，重新建立新的反射弧十分重要，主要用鎮(zhèn)靜安神藥物、藥物加上行為調(diào)節(jié)會(huì)收到良好的效果。另外，包皮過(guò)長(zhǎng)，慢性前列腺炎、后尿道炎等皆可以引導(dǎo)射精過(guò)快，需找準(zhǔn)原因，治療原發(fā)病灶。有人稱(chēng)早泄病人是床第間的快槍手，而陽(yáng)痿病人則是一桿不能挺立的槍?；蛘哒f(shuō)沒(méi)有上陣就交了槍的。 陽(yáng)痿與手淫的關(guān)系 手淫是男人中常有的性行為，是標(biāo)準(zhǔn)的性生活方式之一。手淫會(huì)引起陽(yáng)痿嗎？事實(shí)上，陽(yáng)痿與手淫的發(fā)生沒(méi)有直接關(guān)系。的確有一些人擔(dān)憂手淫會(huì)誘發(fā)陽(yáng)痿，事后也真的有人發(fā)生了陽(yáng)痿。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)闡明，此類(lèi)陽(yáng)痿的發(fā)生，從本質(zhì)上講并非是由于手淫損害了xing器官，而恰恰是長(zhǎng)期手淫招致精神與心理因素作怪。事實(shí)上，手淫者心理活動(dòng)十分復(fù)雜，往往處于焦慮、內(nèi)疚、抑郁、不安之中，這種不健康的思維活動(dòng)會(huì)妨礙性功能正常發(fā)揮。然而，即使是一個(gè)長(zhǎng)期手淫者，只要能解除上述種種精神“疙瘩”，就未必會(huì)發(fā)生陽(yáng)痿。 據(jù)調(diào)查有96%的男性和55%左右的女性在婚前都有過(guò)手淫行為。從生理角度看，適當(dāng)手淫可以使青春期的性沖動(dòng)和性緊張得到緩解和松弛，也不造成對(duì)他人的危害。手淫的主要問(wèn)題是許多人事后心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，如恐懼感、負(fù)罪感、焦慮以及欲罷不能等心理因素導(dǎo)致正常的工作和生活產(chǎn)生不良影響。手淫是否會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿呢？實(shí)際上兩者沒(méi)有直接的聯(lián)系，許多男性青年還沒(méi)有過(guò)正常的性生活，只是覺(jué)得自己的陰莖勃起時(shí)硬度不夠就懷疑自己陽(yáng)痿，這是毫無(wú)必要的。一般來(lái)說(shuō)，陰莖勃起的硬度與刺激的方式及時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，在手淫或性興奮的情況下陰莖勃起的硬度與正常性交時(shí)是不一樣的，正常性交時(shí)硬度會(huì)高一些，何況，如果不是陰莖插入陰道有困難，陰莖的硬度對(duì)性生活也并無(wú)太大的影響。希望你能對(duì)手淫有正確的認(rèn)識(shí)，適當(dāng)為之對(duì)身體并無(wú)害處，但手淫畢竟不是正常的性生活方式，尤其是過(guò)度和成癮會(huì)對(duì)身體造成很大的消耗，同時(shí)也會(huì)因習(xí)慣于這種方式反而會(huì)在將來(lái)真正的夫妻同房時(shí)產(chǎn)生心理上的不適，所以還是應(yīng)該將手淫的次數(shù)加以控制。 陽(yáng)痿與氣候的關(guān)系 醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，男人陽(yáng)痿、早泄等性功能疾病的發(fā)病率在秋季常常高于其他季節(jié)。根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其分布是：相對(duì)其他三季，秋季男性功能疾病的發(fā)病幾率最高，其已經(jīng)超過(guò)半數(shù)；同時(shí)秋季也是男性陽(yáng)痿病的高發(fā)期。 過(guò)度手淫導(dǎo)致陽(yáng)痿 過(guò)度手淫必然造成泌尿生殖系統(tǒng)長(zhǎng)期充血，局部免疫力下降，引起前列腺炎，前列腺炎是陽(yáng)痿的誘因之一。其次，過(guò)度手淫，會(huì)使中樞神經(jīng)長(zhǎng)期處于興奮的狀態(tài)，性神經(jīng)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)而得不到適當(dāng)?shù)男菹⒕蜁?huì)造成性神經(jīng)的疲勞，引起性欲減退等。最后，手淫會(huì)導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，長(zhǎng)期的精神壓抑，大腦皮質(zhì)受到抑制而失去對(duì)下級(jí)中樞的控制，導(dǎo)致陰莖不能勃起。專(zhuān)家建議患者減少或戒除手淫，不看色情電影，轉(zhuǎn)移注意力，發(fā)展積極向上的興趣愛(ài)好。 不良習(xí)慣 1.吃違禁藥物 例如吸食大麻、海洛因、麻古、搖頭丸。 2.壓力過(guò)大 壓力和焦慮都能夠影響到情欲反應(yīng)，從而發(fā)生陽(yáng)痿，這種情況叫做是心理性陽(yáng)痿。吸煙對(duì)身體會(huì)有著很大的害處，可能引發(fā)癌癥、肺氣腫等疾病。睡眠睡眠不足，身體新陳代謝功能?chē)?yán)重失調(diào)，引起排泄功能不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，容易引起陽(yáng)痿狀況。 3.酗酒 酒精有鎮(zhèn)靜神經(jīng)系統(tǒng)的作用，對(duì)于陰莖勃起的能力會(huì)有所影響的等。 4.過(guò)度手淫 手淫并不是直接的導(dǎo)致陽(yáng)痿，但是會(huì)導(dǎo)致男性朋友心理障礙，因而導(dǎo)致陽(yáng)痿的。 5.濫用藥物 某些藥物對(duì)性功能有抑制作用，如利血平、胍乙啶地高辛、安定、速尿胃復(fù)安等均可引起陽(yáng)痿。 6.吸煙與陽(yáng)萎的關(guān)系 煙草中的主要成分是尼古丁，尼古丁對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有著較強(qiáng)的刺激作用，所以嗜煙能成癮。長(zhǎng)期大量吸煙，就使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮升高，過(guò)度的性興奮就會(huì)向它的反面轉(zhuǎn)化而出現(xiàn)抑制，久之就會(huì)直接或間接地影響神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞和勃起中樞，使其興奮性降低而發(fā)生陽(yáng)痿。 長(zhǎng)期吸煙會(huì)使血液成分發(fā)生變化，血液粘滯。陰莖內(nèi)有一對(duì)長(zhǎng)而細(xì)的貯液囊，每一個(gè)貯液囊里各有兩個(gè)瓣膜，分別控制血液的流入和流出。在性刺激的作用下，入血瓣膜放松，兩個(gè)氣球囊膨脹并擠壓出血瓣，使其部分關(guān)閉，由于流入的血液多于流出的血液，陰莖就會(huì)變硬。假設(shè)一條主要流入的血管阻塞25%，勃起就會(huì)失敗，導(dǎo)致陽(yáng)痿。 引起陽(yáng)痿的藥物 臨床上有些藥物可引起陽(yáng)痿，有的屬于藥物本身對(duì)性機(jī)能的影響，也有的屬于患者心理上的障礙。對(duì)本身性機(jī)能低下的患者，在用藥時(shí)應(yīng)盡量選擇對(duì)性機(jī)能影響 陽(yáng)痿較小的藥物。但有些病人由于疾病的原因，又不得不服用對(duì)性機(jī)能有影響的藥物，這就需要在了解藥物治病的同時(shí)，對(duì)藥物的副作用有充分的認(rèn)識(shí)，掌握藥物使用上的選擇性和替代性。但是究竟是藥物的影響還是疾病的影響，抑或精神心理因素在起作用，有時(shí)很難確定。而且藥物作用的個(gè)體差異也很大。 許多對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物可產(chǎn)生陽(yáng)痿或射精障礙。如作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物甲基多巴、利血平、哌乙啶等都是腎上腺素能受體阻斷劑，都會(huì)干擾射精并引起陽(yáng)痿。另外β-受體阻滯劑如心得安、美多心安、氨酰心安等，也可引起藥物性陽(yáng)痿。雖然有些學(xué)者認(rèn)為不會(huì)引起性問(wèn)題，但也有引起陽(yáng)痿的報(bào)道。阿托品為M受體阻滯劑，可抑制乙酰膽堿，故也能抑制副交感神經(jīng)，有引起尿潴留和陽(yáng)痿的可能。 對(duì)中樞具有抑制作用的藥物和鎮(zhèn)靜劑可影響性功能而發(fā)生陽(yáng)痿，如利血平及甲基多巴。可樂(lè)寧也產(chǎn)生中樞抑制，肼苯噠嗪可通過(guò)未知中樞作用而引起性功能障礙。鴉片制劑除了抗雄性激素作用外，也有中樞抑制作用。鎮(zhèn)靜劑可抑制較高級(jí)中樞，引起性功能障礙。 另外，甲氰咪胍、胃復(fù)安、滅滴靈、消炎痛、抗組織胺藥、雌激素等均可抑制睪丸酮的生成而導(dǎo)致性欲低下，甚至發(fā)生陽(yáng)痿。 病因詳情 1、心理因素。引起早泄心理性因素很多，如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮，而陷入早泄。 2、器質(zhì)性因素。例如外生殖器先天畸形、包莖、龜頭或包皮的炎癥、尿道炎、陰莖炎、多發(fā)性硬化、脊髓腫瘤、腦血管意外、附睪炎、慢性前列腺炎等都可反射性地影響脊髓中樞，引起早泄。某種全身疾病，體質(zhì)衰弱，也可以使性功能失調(diào)，出現(xiàn)早泄。 臨床表現(xiàn)/早泄 編輯 早泄圖冊(cè) 1、早泄的臨床表現(xiàn)主要是射精過(guò)快。男子在勃起之后，在接觸或剛接觸女方外陰，或時(shí)間短暫，尚未進(jìn)入高潮即射精。 2、精神抑郁、頭暈、神疲乏力，還伴有長(zhǎng)期精神不振，夜寐不安，精薄清冷等情況。 病情分類(lèi) 1、習(xí)慣性早泄。指成年以后性交一貫早泄者，這種人的性生理功能正常，陰莖勃起有力。癥狀有性欲旺盛，陰莖勃起有力，交媾迫不及待，大多見(jiàn)于青壯年人； 2、年老性早泄。是由性功能減退引起；中年以后或老年人逐漸發(fā)生的射精時(shí)間提前，常伴有性欲減退與陰莖勃起無(wú)力。 3、偶見(jiàn)早泄。大多在身心疲憊，情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生。原本無(wú)早泄，在某種精神或軀體的應(yīng)激情況之后急性發(fā)生的早泄，常伴勃起乏力。 4、精神性早泄。是指患者曾經(jīng)有過(guò)快射精史，導(dǎo)致長(zhǎng)期心理陰影從而積恐成疾，射精過(guò)快。 治療詳情 1、心理指導(dǎo)。需要夫妻雙方協(xié)同。應(yīng)告知夫妻雙方早泄是比較普遍存在的問(wèn)題，夫妻雙方需懂得重建射精條件反射的必要性和可能性，消除患者的焦慮、不安、自罪感等異常心理，建立治愈疾病的信心，只要雙方配合治療，還是可以治愈的。 2、行為方法指導(dǎo)。性感集中訓(xùn)練的基本治療法，其目的就是通過(guò)擁抱、撫摸、按摩等觸覺(jué)刺激手段來(lái)教導(dǎo)患者體驗(yàn)和享受性的快感，克服心理障礙。還可在達(dá)到高潮前向下?tīng)坷幠液筒G丸，或用拇指和示指壓擠龜頭使性興奮降低，勃起硬度也能減少10%～25%。長(zhǎng)久訓(xùn)練后再以女上位方式進(jìn)行性交，仍采用抽動(dòng)－停止－再抽動(dòng)形式反復(fù)訓(xùn)練，逐漸提高射精刺激閾，從而達(dá)到較滿意的人為控制后才射精。 3、口服藥物治療。目前藥物治療主要是5-羥色胺再攝取抑制劑，國(guó)內(nèi)已上市的是鹽酸達(dá)帕西叮，即商品名為必利勁。30毫克，性生活前3小時(shí)口服，它主要是延長(zhǎng)射精潛伏期，它有一定的副作用，和適應(yīng)證，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。它的價(jià)格比較貴。其他類(lèi)似的藥物還有帕羅西叮等，均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。 4、外用噴霧。晟戀蜜語(yǔ)外用噴霧，可于性交前涂在陰莖頭，用于對(duì)房事時(shí)間不滿意的男士。 5、海綿體藥物注射療法。此法早泄雖然依然存在，但是射精后陰莖勃起可以維持一定的時(shí)間，對(duì)提高配偶的性滿足度也許有所幫助。 6、經(jīng)尿道給藥。也可用于早泄的治療。 7、陰莖假體植入術(shù)。適用于陰莖異常勃起伴有早泄的患者。 8、陰莖背神經(jīng)切斷術(shù) 此方法在國(guó)外仍處于試用階段。效果雖然在一定程度上被認(rèn)定，但其安全性和有效性仍有待于研究。 診斷鑒別/早泄 編輯 檢查項(xiàng)目 1、專(zhuān)科體格檢查。包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時(shí)甚至需要進(jìn)行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑒別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎(chǔ)疾病。 2、精神心理分析?？梢岳镁裥睦韨€(gè)性檢測(cè)法SCL-90-R等，進(jìn)行精神心理學(xué)分析，有助于了解患者的精神心理狀況。 3、神經(jīng)電生理檢查。利用陰莖震動(dòng)感感覺(jué)度測(cè)定、陰莖背神經(jīng)誘發(fā)電位和陰莖頭感覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定、球海綿體反射潛伏期測(cè)定法來(lái)測(cè)定陰莖感覺(jué)度閾值等變化情況，有助于了解陰莖感覺(jué)度和感覺(jué)神經(jīng)的功能。 4、其他檢查。泌尿外科的常規(guī)檢查可判斷有無(wú)包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發(fā)原因。必要時(shí)可進(jìn)行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測(cè)。 診斷描述 1、通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、性生活調(diào)查可以初步診斷，而且了解其發(fā)病原因?qū)χ委熡幸欢ǖ闹笇?dǎo)和幫助。 2、利用精神心理個(gè)性檢測(cè)法SCL-90-R等，進(jìn)行精神心理學(xué)分析，有助于了解患者的精神心理狀況。 3、利用陰莖震動(dòng)感感覺(jué)度測(cè)定、陰莖背神經(jīng)誘發(fā)電位和陰莖頭感覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定、球海綿體反射潛伏期測(cè)定法來(lái)測(cè)定陰莖感覺(jué)度閾值等變化情況，有助于了解陰莖感覺(jué)度和感覺(jué)神經(jīng)的功能。 4、泌尿外科的常規(guī)檢查可判斷有無(wú)包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發(fā)原因。 預(yù)防詳情 1、如果想遠(yuǎn)離早泄，男性朋友首先要戒酒，避免辛辣刺激。多食海鮮、豆制品、魚(yú)蝦等助陽(yáng)填精食品，增強(qiáng)體質(zhì)。 2、還要戒除手淫的習(xí)慣，以免發(fā)生婚前的性行為。 3、避免手淫，節(jié)制房事，有利于防治早泄。曾有人主張，在性交發(fā)生早泄后幾小時(shí)再次性交，利用前一次性交后的抑制狀態(tài)來(lái)延緩射精，治療早泄，但畢竟妨礙健康，不可常用此法。進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)，鍛煉身體，調(diào)節(jié)情操，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治早泄。 4、如果有陰虛火亢型早泄患者，不要食用過(guò)于辛熱的食品，例如羊肉、狗肉、牛羊鞭、麻雀等，避免加重病情。 5、一定要注意不能在疲勞后進(jìn)行性交，也不要勉強(qiáng)性交，這是防治早泄最忌諱的。 6、此外，積極的參加戶外的體育鍛煉，特別是氣功的修煉，主要是可以提高身體和心理的素質(zhì)，增強(qiáng)意念的控制能力，跑步，游泳都是不錯(cuò)的選擇。 7、男人平時(shí)多吃一些具有補(bǔ)腎固精作用的東西，例如鴿蛋、豬腰、甲魚(yú)、胡桃肉、芡實(shí)、栗子等，對(duì)身體好。 8、調(diào)整自己的情緒，消除因?yàn)閾?dān)心女方會(huì)懷孕，或者是擔(dān)心自己的性器官太小、性能力不夠等而引起的緊張、自卑與恐懼的心理。性生活時(shí)要做到放松。 9、最為重要的，就是男性患有早泄，女方一定要體貼，不要說(shuō)一些刺激的話來(lái)加重男方的心理，要給男方更溫暖的環(huán)境。 10、及時(shí)治療各種能夠引起早泄的疾病，如包皮過(guò)長(zhǎng)。 11、處理協(xié)調(diào)好人際關(guān)系：家庭關(guān)系，以及夫妻關(guān)系，保持心情舒暢，努力營(yíng)造好溫馨、良好的家庭氛圍和幽靜的性生活環(huán)境。 12、積極治療可能引起早泄的各種器質(zhì)性疾?。簭母旧媳苊庠缧沟陌l(fā)生。先治療疾病，再攻克早泄，將復(fù)發(fā)可能性降為零。 |
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