國醫(yī)大師阮士怡從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)近70余年，學(xué)貫中西，醫(yī)技精湛，如今已近期頤之年，仍傾心于臨床。中醫(yī)學(xué)于兩千多年前即有“治病必求于本”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”等理論，阮教授進(jìn)而闡幽發(fā)微，創(chuàng)造性提出“益腎健脾，滌痰散結(jié)”防治心病的治療大法。文章列舉阮教授臨證 驗(yàn)案二則，以介紹阮教授“益腎健脾，滌痰散結(jié)”大法在中醫(yī)心病中的運(yùn)用及其組方用藥特色，以饗同道。

阮士怡是我國現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院的奠基者，中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的開拓者，也是我國第二屆國醫(yī)大師之一。阮教授雖已年近人瑞，依然精神矍鑠，思維敏捷，活躍在臨床一線?，F(xiàn)就阮教授“益腎健脾，滌痰散結(jié)”大法治療心病的臨證經(jīng)驗(yàn)并驗(yàn)案二則擷萃整理如下。

“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，語出《靈樞·邪客》，此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中亦有“心者， 君主之官也，神明出焉”，“心主身之血脈”等論述，可見心之生理功能為主血脈，藏神明。中醫(yī)心病學(xué)是專門研究中醫(yī)心系病證的臨床學(xué)科，是以心為中心，聯(lián)系臟腑經(jīng)絡(luò)及精神活動的病證和從“心”論治而 奏效的各類病證。心為君主之官，統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑，而脾腎二臟作為先后天之本，是心病發(fā)病過程中涉 及的主要臟器。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出：“腎為先天之本，脾為后天之本”，張景岳亦云：“命門為元?dú)庵瑸樗鹬迮K之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，“五臟之傷，窮必及腎”。動脈粥樣硬化歸于中醫(yī)“痰濁”之屬，阮教授認(rèn)為心病及很多內(nèi)科病的發(fā)病均可歸咎于此，若延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，不僅可以防治心病， 亦可對其他內(nèi)科疾病起到防治作用。阮教授認(rèn)為，心主血脈，受脾、腎二臟共同化生血液，經(jīng)脈、絡(luò)、孫絡(luò)等各級輸布周身，所謂“痰之不化無不在脾”，脾為生痰之源，若脾失健運(yùn)，水谷精微運(yùn)化不利，則痰濁內(nèi)生，阻塞脈道，血脈不通進(jìn)而瘀血內(nèi)生，病程遷延勢必導(dǎo)致腎的生理功能失常，腎主骨、生髓、上通于腦，痰瘀互結(jié)則上擾清竅，神明失司。

阮教授結(jié)合前人理論提出“益腎健脾，滌痰散結(jié)”治療大法，強(qiáng)調(diào)“心-脾-腎一體”的整體觀念，主張從先后天之本脾腎二臟論治，扶助人體之正氣，通過保護(hù)內(nèi)膜光滑及其完整性達(dá)到防治動脈粥樣硬化的目的。并且基于以上認(rèn)識研制了補(bǔ)腎抗衰片、降脂 軟脈靈片Ⅰ-Ⅳ號等中成藥，作為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，在臨床沿用至今，療效顯著。

1.脾腎精虧，心脈失養(yǎng)——冠心病病案

患者某，女，82歲，2012年11月25日就診。主訴：胸悶憋氣間作10余年，加重1周。既往史：高血壓病史10余年， 血壓最高達(dá)180/80mmHg，平素口服硝苯地平控釋片（拜新同）30mg/次，1次/日?？淘\：面色晦暗無華， 形體消瘦，現(xiàn)自覺活動勞累后發(fā)作，伴心慌氣短，偶有咳嗽，痰少色白，刻診血壓150/70mmHg，納可，寐 安，二便可，舌瘦暗紅，苔薄黃，脈沉緩。西醫(yī)診斷：冠心病，高血壓；中醫(yī)診斷：胸痹心痛病，氣虛血瘀證，治以益腎固本，滌痰散結(jié)。

處方：

海藻15g  當(dāng)歸15g，川芎10g，茯苓15g

丹參20g， 澤瀉20g， 沉香6g，砂仁10g

旱蓮草15g，補(bǔ)骨脂10g，桑寄生 15g，

絞股藍(lán)10g，女貞子15g，鱉甲（先煎）30g，。

服藥14d后，患者諸證減輕，原方加減后繼服20d，患者血壓穩(wěn)定在 130/70mmHg左右，未訴胸悶憋氣，納寐可，二便調(diào)，囑繼服補(bǔ)腎抗衰片以鞏固治療。

按語：

從年齡角度分析，冠心病屬于增齡性疾病，發(fā)病以中老年居多，與漸進(jìn)性衰老有關(guān)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為衰老與腎密切相關(guān)，腎中精氣的盛衰是人體生、長、壯、老、已的根本，故腎虛應(yīng)為該病的主要病機(jī)。患者已是耄耋之年，《靈樞·天年篇第五十四》 有云：“年四十，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆大盛以平 定??五十歲肝氣始衰??六十歲心氣始衰??七十歲脾氣虛??八十歲肺氣虛??九十歲腎氣焦??百歲，五臟皆虛”，可見“五臟皆虛”是冠心病的重要特 點(diǎn)，惟有腎精充盈方可使“五臟堅(jiān)固”。另冠心病常伴隨動脈粥樣硬化的發(fā)生，病理過程即是基于氣 血津液紊亂，臟腑功能失調(diào)，以致痰濁、瘀血等有形實(shí)邪壅塞脈道，脈道失利而成。故血脈不通，心脈失養(yǎng)，發(fā)為胸痹。

結(jié)合現(xiàn)代病理學(xué)機(jī)制研究，阮教授認(rèn)為冠心病的治療當(dāng)以降脂、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性、限制血流速度以緩解血管微循環(huán)障礙為重，宜選用活血補(bǔ)氣藥。處方中加入鱉甲、絞股藍(lán)、海藻以益腎健脾、軟堅(jiān)散結(jié)，此三藥為阮教授臨床善用藥對，具降脂、改善微循環(huán)等功效，臨床多應(yīng)用于預(yù)防動脈粥 樣硬化，且療效顯著；繼以女貞子、旱蓮草、補(bǔ)骨脂、 桑寄生滋補(bǔ)肝腎，澤瀉、茯苓、砂仁以健脾化濕，當(dāng)歸、川芎、丹參以行氣活血，沉香以暖腎納氣，諸藥佐使，旨在降低全血黏度與血小板聚集，抑制血栓形成，達(dá)到治療冠心病的目的。

2. 脾腎虧虛，心神失司——高血壓病案

患者 某，男，42歲，2012年11月28日就診。主訴：眩暈伴心慌胸悶4年余。既往史：患者于4年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，服中藥治療1年余，效果不佳。近1年服用倍他樂克25mg/次，每日1次，福辛普利鈉片（蒙諾） 5mg/次，每日1次，血壓最高達(dá)150/90mmHg?？淘\：頭暈昏沉，雙目視物不清，偶有耳鳴，口干口苦，但欲飲冷。納可，寐欠安，入睡難，每晚夜尿2-3次，大便 可，雙下肢水腫（+），刻診血壓140/100mmHg，舌紅絳，苔白厚膩，唇色紫暗，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：高血壓；中醫(yī)診斷：眩暈，肝腎陰虛證，治以益腎養(yǎng)肝，健脾化痰。

處方：

澤瀉30g，細(xì)辛3g，丹參20g，天麻20g，

杜仲20g，牛膝15g，澤蘭10g，瓜蔞30g，

地龍15g， 柏子仁30g，何首烏30g，

紫石英20g，炙甘草 6g  決明子15g，。

服藥7d后，患者諸癥大減，原方基礎(chǔ)上加減后繼服20d，患者血壓穩(wěn)定在135/80mmHg左右，偶有頭暈，納寐可，二便調(diào)，無余明顯不適，囑繼服補(bǔ)腎抗衰片鞏固療效。

按語：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓發(fā)病機(jī)制為“腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”平衡失調(diào)，血管緊張素Ⅱ刺激腎上腺皮質(zhì)球帶分泌醛固酮促使水鈉潴留，刺激交感神經(jīng)節(jié)增加去甲腎上腺素分泌，提高特異性受體的活動從而使血壓升高，病理過程涉及心、腦、腎。本例為原發(fā)性高血壓患者，屬中醫(yī)眩暈、頭痛范疇?；颊攥F(xiàn)癥頭暈耳鳴、口干口苦、夜尿頻數(shù)，兼有失眠，結(jié)合其舌脈分析本病證屬肝腎陰虛，其源在脾腎二臟，病損及肝，腎陰陽兩虛，水不涵木，肝腎陰虧，肝陽上犯；加之脾虛不能運(yùn)化水濕，痰濁內(nèi)生，肝陽挾痰蒙蔽神府，神明失司，心失所主，發(fā)為眩暈，故本病治宜益腎養(yǎng)肝，健脾化痰。

本例以天麻鉤藤飲為主方，以天麻、杜仲、牛膝、決明子加之何首烏以補(bǔ)益肝腎，潛鎮(zhèn)肝陽；繼以澤瀉、澤蘭、瓜蔞、丹參以活血祛瘀，健脾化痰；以細(xì)辛、地龍配伍通絡(luò)開竅；紫石英、柏子仁鎮(zhèn)靜安神；最后以炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，全方旨在補(bǔ)腎、健脾、寧心神，以達(dá)到降壓效果。

辨證論治與整體觀念是中醫(yī)學(xué)這一獨(dú)特的理論 體系的兩大特點(diǎn)，在診療過程中應(yīng)注重人、病、時(shí)合 一。阮教授精研《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從整體觀念出發(fā)，辨證論治，并結(jié)合自己從醫(yī)七十余年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，先天之本與后天之本并重，提出“心-脾-腎一體” 觀念，進(jìn)一步闡發(fā)“益腎健脾，軟堅(jiān)散結(jié)”治療心病的思想。本文擇驗(yàn)案二則，以管窺之見，擇其要旨而論，以期阮教授的學(xué)術(shù)思想能對同道臨床治療心病及遣藥組方開拓新思路。