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中國腫瘤日間診療協(xié)作組. 中國惡性腫瘤日間診療專家共識(2022版)[J]. 中華腫瘤雜志, 2022, 44(4):307-320. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220223-00123 點(diǎn)擊上方引用格式，查看/下載全文。 為深入貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2015〕70號)，以日間診療服務(wù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)急慢病分治，提高醫(yī)療資源使用率和醫(yī)療服務(wù)效率，節(jié)約醫(yī)保統(tǒng)籌基金，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，從而讓更多患者得到急需的治療?；谥袊鴲盒阅[瘤日間診療開展現(xiàn)狀及在管理模式、制度、流程、安全管理、信息化建設(shè)等方面存在的問題，多學(xué)科專家綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，經(jīng)過多次反復(fù)討論修改，最終形成中國惡性腫瘤日間診療專家共識(2022版)，旨在為臨床腫瘤醫(yī)師提供更好的日間診療指導(dǎo)，以推動(dòng)我國腫瘤日間診療工作進(jìn)一步發(fā)展，提高社會醫(yī)療資源的有效利用率，更好地服務(wù)患者、醫(yī)院及社會。 惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的重大慢性疾病，是21世紀(jì)中國乃至全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。2020年，我國新發(fā)惡性腫瘤約457萬例，惡性腫瘤死亡約300萬例。我國惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增長幅度，死亡率每年保持2.5%的增長幅度，腫瘤患者的治療需求也隨之增加。如何合理利用有限的醫(yī)療資源，緩解住院難以及更好地為腫瘤患者服務(wù)是醫(yī)院亟待解決的問題。隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，社會對醫(yī)療服務(wù)的需求也發(fā)生了巨大變化，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求不僅越來越高，同時(shí)也期待更加方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的診療流程，腫瘤日間診療(以下簡稱為日間診療)即是適應(yīng)醫(yī)療新形勢下的產(chǎn)物。 日間診療最早興起于19世紀(jì)，在20世紀(jì)80年代漸趨成熟。日間診療涉及一些短期住院的內(nèi)科治療項(xiàng)目，病種范圍包括兒科、老年科、內(nèi)分泌科、腫瘤相關(guān)學(xué)科等。解放軍第三〇六醫(yī)院(現(xiàn)戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心)1989年建立了首家兒科留觀日間病房，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等陸續(xù)開設(shè)了日間病房。目前，日間診療已經(jīng)成為西方發(fā)達(dá)國家最普遍的腫瘤診療模式。然而，目前，我國日間診療在所有腫瘤診療行為中所占比例較低，極大制約了我國有限醫(yī)療資源的合理化使用。因此，大力發(fā)展日間診療成為我國當(dāng)前醫(yī)療模式改革的重要舉措。 由于受經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)院自身?xiàng)l件以及地方醫(yī)保政策等諸多因素的影響，各省份、各地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的日間診療工作發(fā)展進(jìn)度差異較大，同時(shí)，國內(nèi)現(xiàn)有的日間診療服務(wù)也存在多種模式并行的狀態(tài)，各個(gè)醫(yī)院可根據(jù)自身?xiàng)l件以及主要患者人群選擇相應(yīng)的模式。此外，腫瘤日間診療所涵蓋的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容也在逐步擴(kuò)大，從單純的日間藥物治療，擴(kuò)展到日間手術(shù)、日間介入治療、日間放療等醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。日間診療模式下，患者在院時(shí)間較常規(guī)住院時(shí)間大大縮短，因此，如何規(guī)范化管理日間患者，保證其醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化院外管理流程成為推進(jìn)日間診療工作中的重要議題。 因此，國內(nèi)多家具有豐富腫瘤日間診療經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師共同探討了如何進(jìn)一步優(yōu)化腫瘤日間診療服務(wù)模式和流程，并參與撰寫了《中國惡性腫瘤日間診療專家共識(2022版)》。共識的形成對于建立針對日間診療服務(wù)質(zhì)量和安全的保障評估體系、促進(jìn)腫瘤日間診療的規(guī)范化實(shí)施、推動(dòng)國內(nèi)腫瘤日間診療工作的快速發(fā)展具有重要意義，從而助力'健康中國2030'戰(zhàn)略目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)。 腫瘤日間診療的定義 腫瘤日間診療是指惡性腫瘤患者白天在醫(yī)院接受診療、夜間回家休息的一種新型醫(yī)療服務(wù)模式。日間診療區(qū)別于傳統(tǒng)的門、急診治療和常規(guī)住院治療，是為短期治療、觀察和進(jìn)行特殊檢查的腫瘤患者設(shè)置的獨(dú)立診療區(qū)域，配備固定的專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。日間診療模式包括日間門診、日間病房、預(yù)住院等不同形式。日間門診與傳統(tǒng)門、急診的區(qū)別在于日間門診患者配備有固定的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行等同于住院患者的全程化管理和隨訪；日間病房與常規(guī)住院的區(qū)別在于日間患者白天在院診療，醫(yī)院不提供夜間診療服務(wù)，患者平均在院時(shí)間大大短于常規(guī)住院時(shí)間。日間診療模式是對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的重要補(bǔ)充，通過縮短患者在院時(shí)間，提高診療效率，從而減少患者等候時(shí)間，提高社會醫(yī)療資源的有效利用率，降低患者診療費(fèi)用，能給患者、醫(yī)院和社會三方均帶來獲益。 日間診療服務(wù)模式分類 由于受經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)院條件以及各地醫(yī)保政策等諸多因素的影響，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展腫瘤日間診療服務(wù)的同時(shí)需要根據(jù)醫(yī)院自身?xiàng)l件及主要患者人群選擇適當(dāng)?shù)哪Ｊ健?/span> 1．獨(dú)立管理模式 日間病房配置專門的醫(yī)護(hù)人員，收治患者歸屬本科室，可涉及多個(gè)病種，施行多種診療方式。 2．附屬管理模式 附屬于各臨床科室，人員采取兼任或輪換的方式，收治病種或診療方式相對單一，管理相對簡單。 3．平臺管理模式 配置專門的醫(yī)護(hù)人員，在獨(dú)立管理本科室患者的基礎(chǔ)上，日間診療中心作為一個(gè)共享平臺，向符合診療資質(zhì)的人員授權(quán)，共享使用和績效分享，其日常管理和應(yīng)急診療由日間診療中心負(fù)責(zé)，對管理的要求較高。 按照診療方式分類分為單一治療模式(如僅藥物治療或日間手術(shù)等)和綜合治療模式[如藥物治療、放療、介入和日間手術(shù)等，需要配備多學(xué)科聯(lián)合會診(multi-disciplinary treatment, MDT)團(tuán)隊(duì)]。 按照收治模式分類分為日間門診收治和日間病房收治。 按照費(fèi)用結(jié)算模式分類分為醫(yī)保打包結(jié)算模式、醫(yī)保預(yù)住院模式和自費(fèi)結(jié)算模式等。 腫瘤日間診療病房的配置要求 1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)要求 (1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展腫瘤日間診療應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。 (2)具有與開展日間診療相應(yīng)的腫瘤診療能力、醫(yī)技科室和設(shè)備。 (3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備靜脈配置中心，以滿足日間腫瘤患者多、藥物配制復(fù)雜的需求；沒有條件設(shè)置靜脈配置中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也應(yīng)為日間診療病房配備具有相應(yīng)防護(hù)措施的靜脈配置場所，并由專人配制藥物。 2．硬件配置 需具備開展腫瘤日間診療所需的相對獨(dú)立區(qū)域、固定床位或輸液椅、護(hù)理區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)。 (1)位置相對獨(dú)立，按功能劃分為患者可以出入的區(qū)域：導(dǎo)醫(yī)臺、登記預(yù)約、患者等候區(qū)、醫(yī)師診治區(qū)、病房、取藥區(qū)、注射區(qū)、搶救區(qū)、導(dǎo)管室、治療室(輸液室或穿刺室)、患者盥洗室等；患者不能出入的區(qū)域：操作臺、處置室(避光處理)、藥物配置室、消毒室、污洗區(qū)等；醫(yī)護(hù)專區(qū)：醫(yī)師辦公室、護(hù)士站、醫(yī)護(hù)盥洗室、宣教室、便民服務(wù)室、庫房、資料室、醫(yī)護(hù)浴室、醫(yī)護(hù)更衣值班室。 (2)按診療需求設(shè)置床位或輸液椅并配備呼叫系統(tǒng)，做到一床(椅)一號，每個(gè)床位或輸液椅之間間隔1米以上。 (3)配置各類醫(yī)療儀器和藥品，如輸液泵、負(fù)壓吸引器、空氣消毒機(jī)、生物藥物柜等設(shè)備。 (4)設(shè)置獨(dú)立搶救區(qū)域，配置搶救設(shè)備及藥品，如供氧裝置、除顫儀、簡易呼吸機(jī)、心電監(jiān)測儀等，以滿足突發(fā)或緊急事件如輸液反應(yīng)及過敏性休克等情況下進(jìn)行急救搶救的需要，并作為轉(zhuǎn)入主管科室或相應(yīng)科室進(jìn)一步治療前的過渡病房。 (5)設(shè)置轉(zhuǎn)移或隔離新型冠狀病毒肺炎等傳染病患者的通道或病房、醫(yī)護(hù)專門通道、專用電梯等。 (6)設(shè)置日間診療的辦理住院、檢查、取藥、出院單獨(dú)結(jié)算綠色通道。 3．人員配備和職能要求 (1)配備腫瘤?？漆t(yī)師、護(hù)理人員、導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診和護(hù)工等，人員配備與床位比例需滿足醫(yī)療安全的要求。配備具有抗腫瘤藥物治療資質(zhì)的腫瘤?？漆t(yī)師，執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度和主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，主診醫(yī)師與其下級醫(yī)師組成診療小組，共同開展日間診療工作。實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理模式，醫(yī)護(hù)共同交班制度，護(hù)理組長參與醫(yī)師查房。 (2)日間診療病房的護(hù)理人員應(yīng)相對固定，醫(yī)師可以采用固定或固定與輪轉(zhuǎn)相結(jié)合的方式。應(yīng)根據(jù)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制或主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制處理醫(yī)療事務(wù)，發(fā)生突發(fā)或緊急事件應(yīng)按照相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案處理。 (3)若設(shè)立導(dǎo)管室，需要配置具有經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central cathete, PICC)、中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter, CVC)、輸液港等深靜脈置管相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員。 (4)日間診療病房的醫(yī)護(hù)人員，均應(yīng)接受抗腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)處理、護(hù)理、急救等相關(guān)知識與專業(yè)技能的培訓(xùn)并考核合格。 全程化管理原則 日間診療的患者一般在院時(shí)間較短，因此更需要進(jìn)行全程化管理，使患者在診療的全過程都能接受嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察，進(jìn)行相應(yīng)的隨訪評估及管理，以最大程度保障患者醫(yī)療安全。 1．診療前 (1)制定日間診療的收治標(biāo)準(zhǔn)，評估患者是否符合接受日間診療的條件。 (2)由主診醫(yī)師或預(yù)約醫(yī)師負(fù)責(zé)完善患者的血常規(guī)、生化全項(xiàng)(肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等)、心電圖以及主診醫(yī)師或預(yù)約醫(yī)師認(rèn)為必要的相關(guān)基線檢查，當(dāng)日接診醫(yī)護(hù)人員再次評估患者是否可按計(jì)劃完成治療，避免部分患者存在相對禁忌證的情況下接受治療。 (3)與患者及家屬充分交流溝通病情，簽署日間診療知情同意書及其他診療相關(guān)知情同意書。 (4)有條件的單位，其患者均應(yīng)接受MDT團(tuán)隊(duì)討論，綜合患者病情、基礎(chǔ)疾病等制定最佳治療方案。 2．診療中 (1)注意觀察腫瘤診療相關(guān)不良反應(yīng)，如發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)處理。 (2)老年(年齡≥65歲)腫瘤患者合并基礎(chǔ)疾病較為常見，建議提前詳細(xì)了解既往病史，無特殊情況不宜中斷基礎(chǔ)疾病治療，在基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定前提下接受抗腫瘤治療。 (3)進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估、記錄，有深靜脈置管的患者宜定期行血管彩超檢查除外靜脈血栓。 (4)詳細(xì)詢問患者藥物過敏病史，對于接受致敏性較強(qiáng)治療方案的患者，重點(diǎn)詢問及執(zhí)行預(yù)處理方案。 (5)制定化療方案、選擇化療藥物等均參考最新中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會制定的指南、中國臨床腫瘤學(xué)會診療指南、中國抗癌協(xié)會制定的指南、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南或高證據(jù)級別大型臨床研究。 (6)制定化療方案時(shí)需評估患者化療后中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議化療后給予預(yù)防性升白治療。預(yù)防或治療中性粒細(xì)胞減少癥是保證足劑量化療或劑量密集化療的根本。 (7)建立日間診療急重癥救治聯(lián)動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)、相關(guān)科室聯(lián)動(dòng)保障，確?；颊呒皶r(shí)有效得到救治，重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)入相關(guān)科室繼續(xù)住院治療。 3．診療后 診療后及時(shí)隨訪是保障日間診療醫(yī)療質(zhì)量不可或缺的環(huán)節(jié)。建立并完善日間診療診后隨訪制度的方式有： (1)登記備案患者聯(lián)系方式，為患者預(yù)留緊急情況溝通方式，設(shè)置專人隨訪，日間診療后1周內(nèi)至少隨訪1次，實(shí)施個(gè)體化隨訪策略，重點(diǎn)患者加強(qiáng)隨訪次數(shù)。 (2)設(shè)置建立隨診小程序、微信群、互聯(lián)網(wǎng)平臺等溝通方式，暢通醫(yī)患交流溝通渠道，方便患者及時(shí)反饋診療效果，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通交流病情變化，科學(xué)指導(dǎo)診后照護(hù)，保障診療安全性同時(shí)提升患者就診滿意度。 (3)建立日間診療后緊急綠色通道，對于出院后的患者如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等緊急情況，可經(jīng)由綠色通道快速入院治療，以策安全。 日間診療的規(guī)范化收治標(biāo)準(zhǔn)及流程 1．收治標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行日間治療的患者需要滿足以下條件，經(jīng)過專科醫(yī)師同意后，方可進(jìn)行日間治療。 (1)排除診療相關(guān)禁忌證，診療前需簽署知情同意書； (2)無嚴(yán)重的合并癥(如合并其他疾病，日間治療期間不需要特殊處理)，重要器官(如心、腦、肝、肺、腎、骨髓)功能良好； (3)美國東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)功能狀態(tài)評分≤2分，生活可自理； (4)年齡≤75歲(在具體執(zhí)行中可視情況適當(dāng)放寬)； (5)各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及其他輔助檢查結(jié)果符合相關(guān)診療基本要求； (6)治療方案便于日間操作，藥物輸注時(shí)間≤8 h，不良反應(yīng)可控； (7)患者意識清楚，能正確理解診療方案，依從性好，能按時(shí)就診及隨訪； (8)有暢通的通訊方式及應(yīng)急聯(lián)系人的聯(lián)系方式； (9)根據(jù)病情需要決定陪護(hù)的必要性。 2．排除標(biāo)準(zhǔn) 存在以下任一情況的患者，不應(yīng)收治。 (1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥(包括需外科協(xié)助治療的并發(fā)癥)和(或)感染發(fā)熱期間的患者； (2)依從差、溝通能力差，不能充分配合的患者； (3)生活不能自理，且無良好護(hù)理能力陪護(hù)人員的患者； (4)有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙的患者； (5)主診醫(yī)師評估需要密切留觀的患者； (6)患者辦理入住日間病房手續(xù)后，血生化等檢驗(yàn)、檢查結(jié)果不符合日間診療標(biāo)準(zhǔn)的，宜終止日間診療，及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診或出院至相關(guān)?？浦委?。 日間診療患者收治流程主要包括診療前篩查預(yù)約、診療和診療后隨訪3個(gè)環(huán)節(jié)。 1．診療前篩查預(yù)約 各專科病房主管醫(yī)師或日間病房的主診醫(yī)師需在預(yù)約或收治前完成對診療方案、患者的一般狀況及重要臟器功能的評估，排除收治禁忌證，并為患者預(yù)約收治日期。 2．診療 診療當(dāng)日需完成患者信息的收集和核對、知情同意書的簽署、診療醫(yī)囑的開具和執(zhí)行、患者生命體征及靜脈管路情況的評估、患者的健康教育、營養(yǎng)篩查和評估、不良反應(yīng)的預(yù)防及監(jiān)測等?；颊呓Y(jié)束診療后，由醫(yī)護(hù)人員完成評估后方可離院，需仔細(xì)告知患者離院后的注意事項(xiàng)及隨訪流程；若診療當(dāng)日出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)延長在日間病房觀察的時(shí)間，必要時(shí)通過綠色通道轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？撇》?。患者全部診療工作結(jié)束后，病歷資料需整理歸檔。 3．診療后隨訪 由于接受日間診療的患者在院時(shí)間明顯縮短，診療后隨訪工作在保障患者醫(yī)療安全方面的作用尤為重要。應(yīng)按日間診療的全程化管理原則進(jìn)行隨訪。 1．收治前 主診醫(yī)師應(yīng)了解掌握患者對于日間診療的需求及預(yù)期，做好對患者及家屬關(guān)于診療事宜的解釋工作以及日間診療宣教工作。 2．入院診療時(shí) 由責(zé)任護(hù)師通過詢問、交談、觀察、查閱病歷和護(hù)理體檢等方式，認(rèn)真填寫患者的入院評估表，了解患者對疾病及診療相關(guān)知識的認(rèn)知，結(jié)合患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行針對性的健康教育?？剖叶ㄆ谥谱鹘】到逃麄鳈诤徒】到逃麄魇謨?，定期開展健康教育宣講會或利用公共信息平臺開展健康教育講座，普及疾病和診療的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)。 3．診療前 向患者詳細(xì)介紹診療的目的、作用途徑，取得患者的配合，告知患者使用相關(guān)治療藥物的不良反應(yīng)以及防治措施，診療前后注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者高蛋白、高熱量清淡飲食等。 4．診療中 鼓勵(lì)患者家屬在診療過程中陪伴患者，讓患者感受到家人的支持，密切關(guān)注患者的心理狀況，及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀況。 5．診療結(jié)束離院前 提前預(yù)約下周期治療時(shí)間，告知患者康復(fù)期注意事項(xiàng)，包括遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查、指導(dǎo)合理飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者參加一些鍛煉、娛樂活動(dòng)；患者應(yīng)注意觀察自身反應(yīng)，可詳細(xì)記錄，及時(shí)向主管醫(yī)師或日間病房醫(yī)師反饋；如院外期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，須及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診或來院復(fù)診。 1．腫瘤患者心理護(hù)理常規(guī) 使用抗癌藥物治療的患者思想負(fù)擔(dān)重，多予安慰和開導(dǎo)，增強(qiáng)患者對治療的信心并取得合作。關(guān)注患者病情變化，尤其急性期或病情突變時(shí)，及早及時(shí)發(fā)現(xiàn)并果斷、準(zhǔn)確處理。 2．對護(hù)理人員的要求 護(hù)理人員應(yīng)熟悉常用抗癌藥物的主要作用、給藥途徑、給藥方法和常見不良反應(yīng)，了解患者的治療方案，按時(shí)準(zhǔn)確給藥。按照護(hù)理常規(guī)，三查七對，注意配伍禁忌和給藥順序。 3．化驗(yàn)檢查準(zhǔn)備 腫瘤藥物應(yīng)用前應(yīng)做好血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等復(fù)核。應(yīng)用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的患者，應(yīng)完善心肌酶學(xué)、甲狀腺功能等指標(biāo)的檢查。 4．靜脈管理 建立腫瘤治療藥物風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，患者入院后醫(yī)師開醫(yī)囑的同時(shí)由日間專職護(hù)師評估患者靜脈情況，在靜脈情況較差的情況下由上級護(hù)師或護(hù)師長做好進(jìn)一步評估。使用刺激性藥物和發(fā)皰劑的患者建議建立中心靜脈通路給藥，防止靜脈炎和藥物外漏引起組織壞死。將PICC、輸液港(胸壁港和手臂港)和CVC輸液置管門診加入日間診療。同時(shí)對患者進(jìn)行必要的靜脈健康管理教育，指導(dǎo)其預(yù)防腫瘤藥物外滲等注意事項(xiàng)，防止意外發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤藥外漏，及時(shí)正確處理，加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化。長期留置輸液管(港)、血栓風(fēng)險(xiǎn)評估為高危的患者，應(yīng)定期進(jìn)行靜脈超聲檢查除外靜脈血栓，按血栓防治規(guī)范處理；已建立血栓防治專家組的單位，應(yīng)請相關(guān)專家會診處置。 5．不良反應(yīng)處理 關(guān)注患者胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹瀉、便秘、口腔黏膜炎等，及時(shí)指導(dǎo)處理不良反應(yīng)，注重飲食指導(dǎo)和宣教，如患者治療及居家期間，建議患者食用高營養(yǎng)少油清淡飲食及新鮮蔬菜水果，少量多餐等，指導(dǎo)患者規(guī)律生活，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 6．護(hù)理注意事項(xiàng) 用藥期間加強(qiáng)巡視及防跌倒墜床等安全宣教，關(guān)注患者體溫變化、排尿排便情況、呼吸、脈搏、血壓、意識等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)、胃腸道出血、穿孔、窒息等意外情況，如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)救治。如應(yīng)用阿霉素時(shí)注意患者呼吸、脈搏等情況，及早發(fā)現(xiàn)心臟不良反應(yīng)。使用腎毒性藥物如順鉑等化療時(shí)，按醫(yī)囑予以水化、利尿、堿化尿液等，鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿以預(yù)防腎損害和尿酸性腎病。在常規(guī)的醫(yī)院護(hù)理基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)護(hù)師主導(dǎo)個(gè)性化護(hù)理也能顯著減低化療導(dǎo)致的口腔問題、疲勞、周圍神經(jīng)病變、痛苦情緒，提高護(hù)理滿意度。 7．出院指導(dǎo) 需要對患者做好出院指導(dǎo)。 為了保證日間診療患者治療期間的醫(yī)療安全，醫(yī)院應(yīng)制定患者日間診療期間急危重癥的應(yīng)急處理預(yù)案及各類不良反應(yīng)的應(yīng)急處理流程，建立患者從日間病房轉(zhuǎn)至常規(guī)病房的綠色通道。醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)應(yīng)急演練，確保緊急事件的及時(shí)響應(yīng)，保證醫(yī)療安全。 日間診療患者出現(xiàn)急癥，原則上按照急危重患者搶救及報(bào)告制度進(jìn)行處理。由日間病房醫(yī)師啟動(dòng)緊急救治，并立即聯(lián)系主管醫(yī)師，主管醫(yī)師須及時(shí)到位組織搶救，安排患者經(jīng)由綠色通道轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)一步治療。 腫瘤日間診療應(yīng)實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和經(jīng)治醫(yī)療小組隨診制度，為患者病情觀察、不良反應(yīng)處理等提供服務(wù)，并加強(qiáng)對患者及家屬腫瘤藥物相關(guān)不良反應(yīng)的宣教，以保證醫(yī)療安全。具體內(nèi)容如下。 1．電話隨訪制度或微信平臺 配備設(shè)置專門的服務(wù)電話或微信平臺向患者提供相關(guān)咨詢服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和宣傳，保障患者居家安全。 2．門診隨訪制度 工作日期間患者常規(guī)復(fù)查(血常規(guī)、肝腎功能、影像學(xué)評估等)可至醫(yī)院相應(yīng)普通門診或便民門診就診；如出現(xiàn)治療相關(guān)不良反應(yīng)(發(fā)熱、骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉等)，可及時(shí)給予對癥處理或指導(dǎo)其就近醫(yī)院治療；若患者癥狀較重或可能危及生命需入院治療時(shí)，應(yīng)開通綠色通道，接診醫(yī)師聯(lián)系主診醫(yī)師安排收治入院或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房處理。 3．急診隨訪制度 雙休日或節(jié)假日期間患者出現(xiàn)治療相關(guān)不良反應(yīng)可至本院急診或就近醫(yī)院急診處理。若患者癥狀較重或可能危及生命需入院治療時(shí)應(yīng)開通綠色通道，接診醫(yī)師聯(lián)系主診醫(yī)師安排收治入院或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房處理。 醫(yī)院管理流程和質(zhì)量控制 日間診療服務(wù)需要嚴(yán)格的醫(yī)療管理制度保障醫(yī)療安全。開展日間診療的醫(yī)院須制定日間診療工作管理制度(附錄A)、醫(yī)師日間病房授權(quán)制度(附錄B)、日間診療中心工作流程(附錄C)、日間診療患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(附錄D)、日間病房預(yù)約制度(附錄E)、日間診療隨訪管理制度(附錄F)、日間病房病歷管理制度(附錄G)和日間診療應(yīng)急預(yù)案(附錄H)等一系列核心管理制度，并設(shè)立個(gè)性化的科室績效考核指標(biāo)，按照上述制度和指標(biāo)要求進(jìn)行嚴(yán)格管理，使日間診療管理到位、監(jiān)督到位。 規(guī)范的診療方案是保障醫(yī)療質(zhì)量和提高臨床療效的關(guān)鍵。日間診療方案需具有腫瘤專科資質(zhì)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師制定或經(jīng)過MDT討論制定。 日間病歷是醫(yī)務(wù)人員在日間診療活動(dòng)過程中形成的文字、符號、圖標(biāo)、影像、切片等資料的總和。日間病歷記錄內(nèi)容應(yīng)包括治療適應(yīng)證、治療藥物及劑量、療效、不良反應(yīng)等。開始診療工作前，患者應(yīng)在充分知情后簽署各項(xiàng)知情同意書。完成日間診療或終止日間診療出院的患者，經(jīng)治醫(yī)師及護(hù)師應(yīng)于規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)完成日間診療病歷、病案首頁、出院診斷證明、知情同意書、治療方案表、出院評估、護(hù)理表(單)等醫(yī)療文書的書寫，送病案室歸檔保存，納入住院病案管理。 對于不符合出院標(biāo)準(zhǔn)或因其他原因延遲出院或不能繼續(xù)日間診療需轉(zhuǎn)入相關(guān)科室的日間患者，應(yīng)按要求書寫轉(zhuǎn)科記錄，記錄相關(guān)情況，后續(xù)病歷記錄按普通住院病歷進(jìn)行書寫。 日間診療患者的藥物使用是否規(guī)范合理不僅關(guān)系到治療的成功與否，也關(guān)系到醫(yī)療費(fèi)用的合理支出等問題，日間病房應(yīng)配備專職或兼職的日間診療藥學(xué)服務(wù)人員。日間治療患者的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)體現(xiàn)全程化的藥學(xué)服務(wù)理念。(1)診療前：藥劑師對醫(yī)囑的審核(治療方案的適宜性、規(guī)范性、用法用量、配伍禁忌、高值藥物的經(jīng)濟(jì)性等)，對治療前預(yù)處理用藥與注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教；(2)診療中：藥劑師對處方輸液標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化的配置，指導(dǎo)輸液的正確使用(給藥順序、給藥速度、給藥時(shí)間、給藥輸液器的選擇、給藥物理?xiàng)l件，如避光等)；(3)診療后：藥劑師對患者不良反應(yīng)的信息收集，患者用藥依從性及用藥宣教、處方回顧性分析與點(diǎn)評等。藥劑師可對診療前、診療中醫(yī)囑、處方進(jìn)行提前審核，即藥劑師參與建立日間診療常用藥、關(guān)鍵用藥的醫(yī)囑模板，供日間診療醫(yī)師日常調(diào)用。 1．醫(yī)囑審核及配置 藥劑師對日間診療處方、醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，充分保證醫(yī)囑下達(dá)與藥品配置的環(huán)節(jié)用時(shí)最短。靜脈用藥集中調(diào)配中心專設(shè)日間病房優(yōu)先配置藥品調(diào)劑藥筐，對日間病房藥品優(yōu)先配置。 2．藥品配送 日間病房用藥設(shè)專人配送，保證藥品配置完成后患者及時(shí)用藥。 3．用藥教育 臨床藥劑師為日間病房患者提供床旁用藥指導(dǎo)服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥問題，并為患者提供安全、合理的用藥建議，保障患者安全用藥、提高患者藥物療效及用藥依從性。 4．藥物重整 日間病房配有專職臨床藥劑師，為合并癥多、用藥繁雜的患者提供藥物重整服務(wù)。 日間診療模式的發(fā)展方向和展望 1．建立日間病房考核標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋和互認(rèn)，使日間病房服務(wù)模式成為介于門診與普通住院之間的一種常態(tài)化和普遍化的醫(yī)療服務(wù)形式。 2．鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多樣化、差異化的日間病房服務(wù)。 3．制定全國性高效簡化的日間病房住院病歷規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，推行表格化日間病房電子病歷，滿足日間病房的高流動(dòng)性和高周轉(zhuǎn)率的運(yùn)行需要。 4．探討日間手術(shù)、日間放療等的規(guī)范化流程和醫(yī)保支付模式。 5．推動(dòng)信息化預(yù)約床位、支付、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)和隨訪一體化平臺建設(shè)，使日間病房能提供一站式高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 6．日間診療的同質(zhì)化和規(guī)范化仍然是監(jiān)管的難點(diǎn)和重點(diǎn)，如何實(shí)施在MDT覆蓋下的腫瘤診療同質(zhì)化監(jiān)管仍需進(jìn)一步探索，鼓勵(lì)更多關(guān)于日間診療質(zhì)控的探索和嘗試。 7．完善日間隨訪制度，將院外護(hù)理、居家服務(wù)、健康宣教等作為日間工作內(nèi)容的延伸。 一、目的 規(guī)范日間診療工作管理及門診住院流程，確?；颊甙踩?。 二、范圍 全院。 三、定義 日間診療是滿足一些需要短期入院治療的患者，解決患者介于門診與住院之間診療問題的模式，具有減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高社會醫(yī)療資源有效利用的優(yōu)點(diǎn)。 四、職責(zé) 1．日間醫(yī)師職責(zé)： 承擔(dān)日間病房入出院患者管理及日間門診輸液、注射、內(nèi)科操作患者的應(yīng)急處理等工作。 2．主診醫(yī)師職責(zé)： 患者主診醫(yī)師向日間預(yù)約護(hù)師進(jìn)行床位預(yù)約，收治日間病房患者或開具門診治療方案，由主診醫(yī)師對患者進(jìn)行治療適應(yīng)證及禁忌證的把控、醫(yī)療文書書寫(除護(hù)理)、患者診療方案制定、診療方案實(shí)施、不良反應(yīng)處置、隨訪等全程管理。 3．日間護(hù)師職責(zé)： 承擔(dān)日間病房入出院患者及日間門診輸液、注射、穿刺等患者的護(hù)理工作。 五、工作流程 日間病房住院治療工作流程見圖A。
一、目的 規(guī)范醫(yī)師日間病房授權(quán)管理，保障患者安全。 二、范圍 在日間病房收治患者的各臨床科室。 三、定義 日間病房是將一些需要短期住院治療的患者收入日間病房，解決患者介于門診與住院之間的診療問題，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有益于提高社會醫(yī)療資源的有效利用。 四、職責(zé) 1．主診科室醫(yī)師職責(zé)： 主診科室醫(yī)師為本科室收治在日間病房患者的責(zé)任醫(yī)師，其職責(zé)包括向日間病房預(yù)約護(hù)師進(jìn)行床位預(yù)約、收治24 h入出院患者、醫(yī)療文書書寫(除護(hù)理)、患者診療方案制定、診療方案實(shí)施、不良反應(yīng)處置、隨訪等全程管理以及患者出現(xiàn)急癥時(shí)的搶救工作。 2．科主任職責(zé)： 對本科室收治在日間病房的患者負(fù)總責(zé)，承擔(dān)收治醫(yī)師的管理責(zé)任。 3．科室日間聯(lián)絡(luò)員職責(zé)： 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)科室在日間收治的患者。 4．日間病房醫(yī)師職責(zé)： 承擔(dān)日間患者病歷書寫、診療方案實(shí)施、患者管理、不良反應(yīng)處置及應(yīng)急處理等工作。 5．MDT團(tuán)隊(duì)職責(zé)： 負(fù)責(zé)疑難患者治療方案的制定及診治。 6．醫(yī)務(wù)處職責(zé)： 負(fù)責(zé)督察日間病房病歷書寫和主診醫(yī)師資格的授權(quán)工作。 五、授權(quán)原則 1．醫(yī)師為本院在編或合同制員工。 2．醫(yī)師需完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊手續(xù)。 六、要求 1．每個(gè)科室設(shè)置1名日間病房聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)在日間病房收治的患者，如遇到緊急事件無法聯(lián)系到主診醫(yī)師時(shí)，日間聯(lián)絡(luò)員應(yīng)代為處理。 2．患者主診科室醫(yī)師應(yīng)保持手機(jī)暢通，患者在治療過程中發(fā)生緊急事件能聯(lián)絡(luò)到主診科室醫(yī)師。 3．日間病房住院患者出現(xiàn)急癥時(shí)：(1)工作時(shí)間(8：00-17：00)，由日間病房醫(yī)師暫行緊急處理，并立即聯(lián)系患者主診科室醫(yī)師，醫(yī)師須在10 min內(nèi)到位；(2)非工作時(shí)間(17：00以后)，由患者主診科室留派到日間病房的醫(yī)師組織搶救。 七、醫(yī)師日間病房授權(quán)申請流程 1．科室醫(yī)師向本科室日間聯(lián)絡(luò)員提出申請，由日間聯(lián)絡(luò)員通過OA郵件向醫(yī)務(wù)處提供醫(yī)師姓名、工號、手機(jī)號。 2．授權(quán)完成之后記錄在患者主診科室日間病房工作負(fù)責(zé)人聯(lián)系簿中，并在日間病房備案留存。 日間病房住院診療工作流程見圖C。  1．日間患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： 進(jìn)行日間診療的患者需要滿足以下條件，經(jīng)過?？漆t(yī)師同意后，方可進(jìn)行日間診療：(1)組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)證實(shí)的惡性腫瘤；(2)排除化療、靶向或免疫治療等禁忌證，用藥前需簽署知情同意書；(3)無嚴(yán)重的合并癥(如合并其他疾病，日間治療期間不需要特殊處理)，重要器官(如心、腦、肝、肺、腎、骨髓等)功能良好；(4)ECOG評分≤2分，生活自理；(5)年齡≤75歲(在具體執(zhí)行中可視情況適當(dāng)放寬)；(6)各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及其他輔助檢查結(jié)果符合治療基本要求；(7)治療方案便于日間操作，藥物輸注時(shí)間≤8 h，不良反應(yīng)可控；(8)患者意識清楚，能正確理解診療方案，依從性好，可按時(shí)就診及隨訪；(9)有暢通的通訊方式及應(yīng)急聯(lián)系人的聯(lián)系方式；(10)根據(jù)病情需要決定陪護(hù)的必要性。 2．日間患者排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在以下任一情況的患者，不應(yīng)收治：(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥(包括需外科協(xié)助治療的并發(fā)癥)和(或)感染發(fā)熱期間的患者；(2)依從性差、溝通能力差，不能充分合作的患者；(3)生活不能自理，且無良好護(hù)理能力陪護(hù)的患者；(4)有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；(5)主診醫(yī)師評估需要密切留觀的患者；(6)患者辦理入住日間病房手續(xù)后，血生化等檢查發(fā)現(xiàn)不符合日間診療標(biāo)準(zhǔn)的，宜終止日間診療，及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診或出院至相關(guān)?？浦委?。 一、預(yù)約方法 1．日間病房住院實(shí)行信息系統(tǒng)預(yù)約。 2．患者主診科室醫(yī)師在住院前至少提前1個(gè)工作日使用等床患者信息系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)約，并標(biāo)記治療方案輸注時(shí)間，由日間病房預(yù)約護(hù)師統(tǒng)一安排住院，對各科室不設(shè)預(yù)約床位上限，約滿為止。患者主診科室醫(yī)師可通過系統(tǒng)查看是否預(yù)約成功(圖E)。
二、取消預(yù)約 患者主診科室醫(yī)師需在預(yù)約住院日前至少提前1天取消預(yù)約，并電話聯(lián)系日間病房護(hù)士站告知取消原因，否則視為違約。 三、違約的判定及處罰 1．患者未按預(yù)約的入院時(shí)間辦理入院手續(xù)，預(yù)約床位自動(dòng)作廢。如仍需日間住院，由患者主診醫(yī)師重新預(yù)約。 2．對于門診輸液患者，需提前完成審核，患者按預(yù)約門診治療時(shí)間到達(dá)病區(qū)進(jìn)行治療，遲到15 min以上者(含因?yàn)榈群蚧?yàn)結(jié)果、取藥等導(dǎo)致的遲到)，日間病房有權(quán)取消當(dāng)次預(yù)約，出現(xiàn)醫(yī)患溝通問題由患者主診醫(yī)師進(jìn)行協(xié)調(diào)，醫(yī)師拒絕出面協(xié)調(diào)者，此后3個(gè)月內(nèi)暫停該醫(yī)師的預(yù)約資格。 3．患者主診科室若在1個(gè)月內(nèi)(自然月)累計(jì)違約2次，將取消該科室此后3個(gè)月的預(yù)約資格。 為積極推行日間診療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院外和家庭，使患者的院外治療和康復(fù)能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，提升醫(yī)療品質(zhì)，保證醫(yī)療安全，特制定日間診療患者隨訪制度，具體如下。 1．隨訪定義： 隨訪是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療、科研、教學(xué)的需要對曾在院內(nèi)就診的患者通過多種方式，定期了解患者病情變化并指導(dǎo)患者康復(fù)的一種方法。 2．隨訪目的： 隨訪是對院外患者診療效果、治療相關(guān)不良反應(yīng)和生活質(zhì)量等信息的反饋。隨訪對于腫瘤患者的療效判斷、生存分析、預(yù)防不良反應(yīng)和提高生活質(zhì)量等方面具有重要意義，可以提高患者或近親屬對醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉和理解度，保障患者診療的連續(xù)性，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和水平。 3．隨訪范圍： 日間診療結(jié)束后院外繼續(xù)治療、康復(fù)、定期復(fù)診和有其他需求的患者。 4．責(zé)任人與職責(zé)： 從事日間診療的各醫(yī)療科室負(fù)責(zé)對本科室患者進(jìn)行隨訪。隨訪責(zé)任人：以誰主管、誰負(fù)責(zé)為原則，由主管醫(yī)師為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)隨訪工作。科主任對住院醫(yī)師的患者隨訪情況每個(gè)月至少檢查1次，對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。 5．隨訪時(shí)間： 根據(jù)患者病情和治療需要而定，治療用藥不良反應(yīng)較大、病情復(fù)雜和危重患者出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪，一般患者出院2~4周內(nèi)應(yīng)隨訪1次，此后據(jù)病情需要進(jìn)行隨訪。各?？瓶筛鶕?jù)專科要求結(jié)合患者的病情和需求界定隨訪的對象、時(shí)間與頻次。隨訪率應(yīng)達(dá)到100%。 6．隨訪方式： (1)電話隨訪：主管醫(yī)師對所管患者進(jìn)行適時(shí)的電話隨訪；(2)咨詢服務(wù)：各科室需將科室電話、醫(yī)院預(yù)診電話或總值班電話告知患者，特殊情況特殊患者可將主管醫(yī)師或科室主任電話告知患方，以便患者咨詢；(3)電子郵箱或書信隨訪；(4)預(yù)約診療：主管醫(yī)師有預(yù)約地對所管出院患者進(jìn)行定期或不定期的診療及指導(dǎo)，主管醫(yī)師不在時(shí)科室主任可指定其他醫(yī)師進(jìn)行診療及指導(dǎo)。 7．隨訪的內(nèi)容： (1)了解患者治療效果、治療不良反應(yīng)、病情變化、恢復(fù)情況和生活質(zhì)量等，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診等；(2)了解患者住院期間對診療技術(shù)、醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理水平、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、后勤服務(wù)等方面的意見及滿意度等；(3)聽取患者意見或建議；(4)各科室可根據(jù)?？婆R床、科研、教學(xué)的需要，制定具體隨訪內(nèi)容與方案。 8．隨訪注意事項(xiàng)： (1)隨訪醫(yī)師或被咨詢的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)聽取患者或家屬意見，采納合理化建議，做好隨訪記錄；(2)隨訪中，對患者的詢問、意見，如不能當(dāng)即答復(fù)，應(yīng)告知相關(guān)科室的電話號碼或幫忙預(yù)約專家；(3)隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴及時(shí)逐條整理匯總，向相關(guān)部門進(jìn)行反饋，并記錄處理意見和處理結(jié)果；(4)若患者已死亡則向其親屬了解死亡時(shí)間及死亡原因，結(jié)束隨訪；(5)各科室均要建立出院患者隨訪信息登記電子檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：患者姓名、性別、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話、病歷號、職業(yè)、科室、經(jīng)管醫(yī)師、入出院日期、入院診斷、出院診斷、治療結(jié)果、治療不良反應(yīng)和隨訪情況等內(nèi)容，電子檔案由患者本次住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫。 9．隨訪監(jiān)管： 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對各臨床科室的日間診療患者信息登記、院外指導(dǎo)和隨訪情況定期檢查督導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報(bào)，按相應(yīng)規(guī)章制度獎(jiǎng)罰或全院通報(bào)。 10．隨訪工作管理： 隨訪工作要確定專人專管，做好記錄、登記檔案工作。 一、基本概念 日間病歷是患者接受日間醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療記錄。本規(guī)范所指的日間病歷適用于日間醫(yī)療服務(wù)患者住院病歷書寫，不包括非計(jì)劃24 h入出院。 二、日間病歷書寫要求 1．日間病歷應(yīng)按照醫(yī)療文書書寫規(guī)范的相關(guān)要求書寫，重點(diǎn)為患者入出院記錄、入院評估、病情及診療記錄、出院評估、出院后隨訪及非預(yù)期出院等方面。 2．日間病歷記錄書寫參照醫(yī)療文書書寫規(guī)范中24 h入出院記錄的要求。日間病歷內(nèi)容包括患者基本情況、主訴、入院情況、診療經(jīng)過、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等(表1)。入院情況應(yīng)記錄患者主要癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀、診斷相關(guān)陽性或陰性資料、入院評估、入院診斷等。
出院情況應(yīng)記錄患者出院時(shí)的一般情況、癥狀與體征、相關(guān)檢查結(jié)果、出院診斷等。 出院醫(yī)囑包括出院注意事項(xiàng)、出院帶藥、隨訪計(jì)劃等。出院注意事項(xiàng)應(yīng)具體明確，注明發(fā)生特殊情況的應(yīng)急處理措施、聯(lián)系電話等。隨訪計(jì)劃應(yīng)明確首次及后續(xù)隨訪安排，委托第三方隨訪的應(yīng)在隨訪計(jì)劃中說明。出院醫(yī)囑應(yīng)為書面形式。 日間病房的日間病歷由日間病房醫(yī)師完成。 3．因達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)無法按計(jì)劃出院(延期住院)或發(fā)生非預(yù)期病情變化、意外死亡等情況，應(yīng)按以下要求書寫病歷：(1)患者轉(zhuǎn)入普通住院，在轉(zhuǎn)科記錄的診療經(jīng)過中明確病情及留院進(jìn)一步治療的原因，簽署轉(zhuǎn)科知情同意書，不得復(fù)制入院時(shí)相關(guān)記錄，要具有針對性、可行性的相關(guān)記錄。(2)患者轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)普通住院后，由接診科室補(bǔ)記入院記錄、首次病程記錄。入院記錄中入院時(shí)間以日間診療入院時(shí)間為準(zhǔn)，并在入院記錄中載明日間診療未按計(jì)劃出院情況。 患者出院病案首頁中入院時(shí)間以日間診療入院時(shí)間為準(zhǔn)，日間病歷內(nèi)容附于該病歷之后，不單獨(dú)填寫首頁。其余記錄按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》執(zhí)行。 4．日間病歷入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24 h內(nèi)完成。 5．日間病歷不再單獨(dú)書寫首次病程記錄，患者發(fā)生病情變化的應(yīng)及時(shí)記錄病情、采取的措施及治療效果等。 6．患者于預(yù)住院期間完成的輔助檢查由日間病歷醫(yī)囑記錄，醫(yī)囑下達(dá)、執(zhí)行時(shí)間以實(shí)際時(shí)間為準(zhǔn)，輔助檢查結(jié)果記入本次住院日間病歷歸檔。 7．患者接受有創(chuàng)診療操作的，按有創(chuàng)操作管理要求，書寫有創(chuàng)操作記錄，操作術(shù)后注意事項(xiàng)應(yīng)向患者說明。 8．本規(guī)范未涉及的內(nèi)容按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》執(zhí)行。 9．日間病歷按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)《病案質(zhì)量管理控制工作制度》進(jìn)行質(zhì)控及相應(yīng)處罰。 日間診療應(yīng)急預(yù)案分為3部分：(1)日間病房急危重患者應(yīng)急搶救預(yù)案(圖H.1)；(2)日間門診急危重患者應(yīng)急搶救預(yù)案(圖H.2)；(3)日間離院急危重患者應(yīng)急搶救預(yù)案(圖H.3)。
 專家組組長(按姓氏漢語拼音字母排序) 馮繼鋒(江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科) 馬飛(國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科) 薛冬(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科暨老年腫瘤科) 專家組成員(按姓氏漢語拼音字母排序) 倉順東（河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 曾珊（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腫瘤科） 陳閃閃（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科） 馮繼峰（江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 郝偉遠(yuǎn)（浙江省腫瘤醫(yī)院介入科） 侯煒（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科） 胡波（河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 皇甫娟（焦作市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 李恩孝（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 李景（大連醫(yī)科大學(xué)附屬葫蘆島市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)四科） 李曼（大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 梁婧（山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 林小燕（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 劉志輝（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科） 陸斌（江蘇揚(yáng)中市人民醫(yī)院腫瘤血液科） 陸海波（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科） 馬飛（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科） 孟令新（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬日照市人民醫(yī)院腫瘤科） 沈波（江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 史艷俠（中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科） 史業(yè)輝（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科） 孫浩（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心） 譚詩生（貴州省人民醫(yī)院腫瘤科） 唐域（遼寧省腫瘤醫(yī)院日間病房） 田炳如（浙江省余姚市人民醫(yī)院血液內(nèi)科） 童建東（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科） 王琳（海南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 王鵬遠(yuǎn)（許昌市中心醫(yī)院腫瘤科） 王延風(fēng)（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院綜合科） 吳齊兵（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科） 肖曉光（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科） 熊建萍（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科） 許寧（山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院腫瘤科） 薛冬（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科暨老年腫瘤科） 楊艷（赤峰市醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 葉峰（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 袁響林（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科） 袁瑛（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 張劍（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 張聚良（西血管內(nèi)分泌外科） 張萌（河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 張啟（河北中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科） 張先穩(wěn)（蘇北人民醫(yī)院腫瘤二科） 張小濤（青島市中心醫(yī)療集團(tuán)立體定向放療科） 趙久達(dá)（青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科） 周秀敏（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科） 鄒立群（四川大學(xué)華西醫(yī)院頭頸腫瘤科） 學(xué)術(shù)秘書 陳閃閃（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科） 張啟（河北中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科） |
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