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本公眾號(hào)近期陸續(xù)推出婦兒安全用藥相關(guān)科普知識(shí)，敬請(qǐng)關(guān)注。  當(dāng)準(zhǔn)媽媽進(jìn)入妊娠期，面對(duì)甲狀腺功能減退癥來(lái)敲門，該如何面對(duì)呢，合肥京東方醫(yī)院藥師為您解答心中的疑惑。
妊娠臨床甲減：首選左旋甲狀腺素(LT4)，不建議使用三碘甲狀腺原氨酸(T3)和干甲狀腺片治療；左旋甲狀腺素(LT4)起始劑量50~100μg/d，根據(jù)患者的耐受程度增加劑量以盡快達(dá)標(biāo)；合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量； 對(duì)于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的左旋甲狀腺素(LT4)池盡快恢復(fù)正常；
妊娠亞臨床甲減：如果甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性，應(yīng)當(dāng)接受左旋甲狀腺素(LT4)治療，如果TPOAb陰性則可以不治療；
單純低甲狀腺素（T4）血癥：無(wú)需治療。
起始劑量：左旋甲狀腺素(LT4)起始劑量50~100μg/d，可以根據(jù)TSH升高程度選擇，TSH>妊娠特異參考值上限,LT4的起始劑量50μg/d;TSH>8.0mIU/L,LT4的起始劑量75μg/d;TSH>10.0mIU/L, LT4的起始劑量100μg/d；如果孕前就接受左旋甲狀腺素(LT4)，則在懷孕后將左旋甲狀腺素(LT4)劑量增加25%-30%，較簡(jiǎn)單的方法就是懷孕前每天1次左旋甲狀腺素(LT4)改為每周服用9次LT4，可使LT4劑量增加約29%；
服用時(shí)間：餐前1h服用，左旋甲狀腺素(LT4)吸收受食物影響；并且避免與鐵補(bǔ)充劑、含鐵離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品等同時(shí)攝入，間隔應(yīng)該在4小時(shí)以上。
妊娠期甲減的治療目標(biāo)是維持整個(gè)妊娠過(guò)程中血清TSH水平在妊娠期特異的參考值范圍以內(nèi)：即妊娠早期（0-12周）,0.1~2.5mIU/L，妊娠中期（13-27周），0.2~3.0mIU/L，妊娠晚期（28-40周）T3期0.3~3.0mIU/L。 在妊娠前半年（1-20周）應(yīng)當(dāng)每4周監(jiān)測(cè)一次包括血清TSH在內(nèi)的甲狀腺功能，根據(jù)控制目標(biāo)，調(diào)整左旋甲狀腺素(LT4)劑量。到了懷孕26-32周，則需要檢測(cè)一次血清甲狀腺功能指標(biāo)。妊娠期甲減產(chǎn)后LT4劑量如何調(diào)整？ 妊娠期間甲減，對(duì)甲狀腺激素需求量會(huì)增加，增加了25%-30%左旋甲狀腺素(LT4)劑量，故產(chǎn)后左旋甲狀腺素(LT4)劑量應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少，并于產(chǎn)后6周復(fù)查母體血清TSH水平。科室：合肥京東方醫(yī)院藥學(xué)科 作者：王菲菲 審核：吳新安 編輯：劉彥會(huì) 主編：吳新安
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