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最近有兩位患者向我咨詢，一個患者是突然出現(xiàn)了頭暈頭痛的癥狀，然后去醫(yī)院做了腦部核磁，發(fā)現(xiàn)左側(cè)額葉有個點狀缺血灶，然后醫(yī)生跟他說是腦梗死，把他嚇得不輕。 另外一位患者一上來就跟我說懷疑是得了急性腦梗死，因為他以前在某個醫(yī)院做檢查的時候，醫(yī)生就提示他得了腦梗死，于是建議他住院治療的，阿司匹林和他汀也早早吃上了。 但是根據(jù)這兩名患者出現(xiàn)的癥狀，只要深入的分析一下，根本不是那么一回事，因為這兩名患者出的頭部CT或者是腦部核磁，提示的顱內(nèi)缺血性病灶并不是新發(fā)的，而是陳舊性缺血性病灶。以及患者出現(xiàn)的癥狀與這些缺血性病灶并沒有太大的關(guān)系，那么這種情況我們就稱之為無癥狀腔隙性腦梗死。
腔隙性腦梗死是一種小血管閉塞性腦血管疾病，大多數(shù)人是伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在臨床上我們按照患者有沒有出現(xiàn)口角歪斜，說話不清楚，一側(cè)肢體輕偏癱等癥狀可以劃分為有癥狀腔隙性腦梗死和無癥狀腔隙性腦梗死。 大多數(shù)人通過體檢發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)缺血灶就是無癥狀腔隙性腦梗死，而如果患者出現(xiàn)了言語不清、口角歪斜、一側(cè)肢體輕偏癱，并且結(jié)合核磁已經(jīng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出現(xiàn)了新發(fā)梗死灶的患者，我們就稱之為有癥狀腔隙性腦梗死的患者。 而關(guān)于無癥狀腔隙性腦梗死大家非常關(guān)心的一個問題，就是到底需不需吃藥以及如何科學(xué)有效的預(yù)防？ 決定無癥狀腔隙性腦梗死患者到底需不需要吃藥治療，當(dāng)然需要結(jié)合患者的心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險來說的，主要評估方法有以下兩種：
第一種評估10年心血管發(fā)病風(fēng)險，也就是結(jié)合患者的性別、年齡、家住北方還是南方，住在農(nóng)村還是城市，高密度脂蛋白是多少，總膽固醇是多少，血壓目前多高，有沒有服用降壓藥物，是否有糖尿病，是否長期抽煙、是否有心腦血管疾病家族史等十幾個方面的因素，評估10年心血管發(fā)病風(fēng)險。 如果評估的結(jié)果在5%以下，那就屬于低危人群，不需要積極服用阿司匹林和他汀。如果評估結(jié)果在5%~10%之間，那就屬于中危人群，需要及時干預(yù)治療，將自己的血壓、血脂、血糖等可以導(dǎo)致血管動脈粥樣硬化的高危因素長期控制在合理范圍以下。 如果評估結(jié)果在10%以上，那就需要積極服用阿司匹林和他汀了。這種評估方式非常簡單，只需要下載心腦血管發(fā)病風(fēng)險APP，然后將我上述所說的十幾項因素的數(shù)值填進(jìn)去，結(jié)果就立馬出來了。
第二種方法，評估患者腦血管的情況。雖然說無癥狀腔隙性腦梗死的患者在臨床上并不會出現(xiàn)明顯的身體不適，但是只要這名患者如果發(fā)現(xiàn)自己的頸動脈狹窄超過50%以上，或者是顱內(nèi)血管狹窄超過50%以上，那么這名患者也就屬于腦梗死的高危人群，需要積極服用阿司匹林和他汀來進(jìn)行抗血小板聚集以及降脂穩(wěn)定斑塊的目的，從而有效的預(yù)防腦梗死的發(fā)生。 所以在臨床上無需吃藥的腔隙性腦梗死患者，也就是指患者年齡小于50歲，沒有三高，冠狀動脈狹窄或者是頸動脈狹窄小于50%，沒有服用阿司匹林和他汀的適應(yīng)癥，生活方式也是非常健康的無癥狀腔隙性腦梗死患者。 好了，今天就聊這么多，關(guān)注醫(yī)學(xué)科普，關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科曾大夫。 腔隙性腦梗死可分兩種類型，一種無需治療，一種可能導(dǎo)致癡呆 |
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