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偏頭痛為西醫(yī)病名，臨床表現(xiàn)多為一側(cè)頭痛，常伴有惡心嘔吐等不適癥狀，多見于女性，與遺傳、內(nèi)分泌和代謝因素有關(guān)，以及飲食、精神因素皆為發(fā)病的原因。然中醫(yī)對此病的看法呢？ 現(xiàn)代多歸于頭痛范疇，我們看一下《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·頭痛》篇，將頭痛分為外感頭痛、內(nèi)傷頭痛，外感頭痛分為風(fēng)寒外襲，風(fēng)熱上犯，粉絲蒙蔽三證，內(nèi)傷頭痛分為肝陽上亢、肝火上炎、氣虛不足、血虛不榮、痰濁上蒙、瘀血阻絡(luò)、腎虛失養(yǎng)等多種證型。但對于偏頭痛之典型癥狀，一側(cè)頭痛，可伴有惡心嘔吐其證型應(yīng)該歸屬于哪一類呢？我們細(xì)細(xì)讀《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，雖然提到了已經(jīng)絡(luò)辯證，并描述了癥狀，提到了引經(jīng)藥物的加減，如“兩顳部痛加川芎、柴胡；前額頭痛用白芷，眉棱骨痛用蔓荊子、藁本，全頭痛加蔓荊子、防風(fēng)等，但不可拘泥。”但并沒有詳細(xì)討論其治療方法，那么臨床遇到這樣的病人應(yīng)該怎樣處理呢？病人主訴是一側(cè)頭痛，在《中醫(yī)診斷學(xué)》中曾有記載：“一側(cè)頭痛，時作時止，痛時難惹，痛連于目，經(jīng)久不愈，脈弦，此是偏頭風(fēng)，肝經(jīng)郁熱，日久生痰，致使經(jīng)絡(luò)不暢，故頭痛?！薄皞?cè)頭痛，痛在兩側(cè)太陽穴附近為甚者，屬少陽經(jīng)頭痛?！睆倪@兩段文字，我們首先想到了少陽經(jīng)病證，也就是我們最熟悉的《傷寒論》，張志聰說過:“不明四書者不可以為儒,不明本論(《傷寒論》)者不可以為醫(yī)。因此作為中醫(yī)醫(yī)生，必須學(xué)習(xí)《傷寒論》，治療此病，我們就會運(yùn)用到《傷寒論》的理論，看《傷寒論》原文：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽?！薄皞辶?，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，……，小柴胡湯主之?！睆囊陨衔淖挚梢钥闯?，小柴胡湯治療偏頭痛導(dǎo)致的一側(cè)頭痛，惡心嘔吐等癥狀甚為合適。而《辨證錄》有較為詳細(xì)的論述及其治療，原文：“人有患半邊頭風(fēng)者，或痛在右，或痛在左，大約痛于左者為多，百藥治之罔效，人不知其故。此病得之郁氣不宣，又加風(fēng)邪襲之于少陽之經(jīng)，遂致半邊頭痛也。其病有時重有時輕，大約遇順境則痛輕，遇逆境則痛重，遇拂抑之事而更加之風(fēng)寒之天，則大痛而不能出戶。痛至歲久，則眼必縮小，十年之后，必至壞目，而不可救藥矣。治法急宜解其肝膽之郁氣。雖風(fēng)入于少陽之膽，似乎解郁宜解其膽，然而膽與肝為表里，治膽者必須治肝。況郁氣先傷肝而后傷膽，肝舒而膽亦舒也。方用散偏湯∶ 白芍（五錢） 川芎（一兩） 郁李仁（一錢）柴胡（一錢） 白芥子（三錢）香附（二錢）甘草（一錢） 白水煎服。毋論左右頭疼，一劑即止痛，不必多服。 夫川芎止頭痛者也，然而川芎不單止頭痛，同白芍用之，尤能平肝之氣，以生肝之血。 肝之血生，而膽汁亦生，無干燥之苦，而后郁李仁、白芷用之，自能上助川芎，以散頭風(fēng)矣。況又益之柴胡、香附以開郁，白芥子以消痰，甘草以調(diào)和其滯氣，則肝膽盡舒而風(fēng)于何藏?故頭痛頓除也。惟是一二劑之后，不可多用者，頭痛既久，不獨(dú)肝膽血虛，而五臟六腑之陰陽盡虛也。若單治膽肝以舒郁，未免銷鑠真陰，風(fēng)雖出于骨髓之外，未必不因勞因感而風(fēng)又入于骨髓之中。故以前方奏功之后，必須改用補(bǔ)氣補(bǔ)血之劑，如八珍湯者治之，以為善后之策也?！惫使P者常以小柴胡湯與散偏湯合用，并加減治療偏頭痛，效果較好。散偏湯歌訣：辨證錄中散偏湯，白芥芍芷柴芎香；郁李甘草共加入，活血解郁止痛方。 小柴胡湯合散偏湯，二方合用，行氣活血，通絡(luò)止痛，用于治療風(fēng)熱偏頭痛，臨床見兩側(cè)頭痛，連及后項，伴頭暈，口干，舌紅，苔少而黃者。柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，玄參20克，川芎10克，白芷10克，白芍10克，香附10克，天麻20克，葛根30克，甘草6克。 對于偏頭痛的診斷，臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)頭痛、惡心嘔吐，且多發(fā)于年輕女性，有反復(fù)發(fā)作的病史，但臨床絕對要排除其他疾病導(dǎo)致的頭痛，不管是中醫(yī)診治疾病還是西醫(yī)，雖然中醫(yī)在很大程度上不需借助輔助檢查即可治療，但現(xiàn)代的人寧可花巨資、受盡許多疼痛之苦，也要一個西醫(yī)的明確診斷，況且現(xiàn)在是法制社會，稍有不慎即可產(chǎn)生醫(yī)療官司。記得有一次我院同事帶著一個十六七歲的青少年來就診，訴頭痛惡心1周，無畏寒發(fā)熱，無鼻塞流涕咽痛等，以前曾有類似癥狀發(fā)作，但服藥后均好轉(zhuǎn)，此次在診所服用很多藥物治療無效，因為是熟人找來就診，所以沒有建議做任何檢查，給予“草率”處理，結(jié)果沒有效果，后在它院檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位（考慮腫瘤，具體不詳）。事后細(xì)思，病人的一個癥狀的出現(xiàn)，雖然應(yīng)從常見病、多發(fā)病入手，但是更要考慮重癥疾病的可能，我們通過四診不能明確診斷者，應(yīng)該借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)設(shè)備檢查，對于治療某些疾病，更應(yīng)該接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法，方為不誤。 |
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