七、溫補(bǔ)脾腎法治愈心衰胸水一例

趙某，男，80歲。

初診∶1981年3月23日。

主訴及病史∶患者高血壓20年。1980年底因外感勞累而出現(xiàn)心絞痛，服冠心蘇合丸及硝酸甘油類藥可緩解。近一個(gè)月來心絞痛加重，胸憋喘促，不能平臥，故而人院治療。西醫(yī)診斷為高血壓、動脈硬化性心臟病、心力衰竭、胸水。

診查∶患者喘息胸滿，痰涎雍盛，倚息氣促，張口抬肩。不能平臥，常常夜間數(shù)醒;小便量少;下肢浮腫，按之沒指;眩暈偶作，偶見心痛，不能下床活動。舌胖暗，苔水滑，脈沉弦。心電圖.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。胸片∶肺紋理增厚，雙側(cè)胸腔積液，主動脈迂曲延長，心臟輕度擴(kuò)大。化驗(yàn)∶血尿素氮9.14mmol/L，血鈉121.0mmol/L，尿蛋白（+++）。叩診;心濁音界向左擴(kuò)大，下界于肋下7～8cm。聽診∶心率110次/分，有2級收縮期雜音，兩肺散在哮鳴音。腹診∶肝于右肋下二橫指。

辨證∶脾腎陽虛，水飲泛溢，浸漬肌膚，凌心射肺。

治法∶溫補(bǔ)脾腎，降氣消飲。

處方∶葶藶子10g（布包）大棗5枚茯苓30g半夏10g五味子9g肉桂5g枸杞子30g川椒12g絲瓜絡(luò)10g山茱萸12g車前子30g（布包）

7劑，水煎服。

二診∶1981年3月3日。服藥后證情明顯好轉(zhuǎn)，小便量增，尿量日700ml（入量1000ml）;喘腫悉減，夜間已能平臥，而無憋醒之象，食量亦增。叩診;濁音界明顯下移至10~11肋間。舌苔薄，脈弦細(xì)。

前方加桑白皮12g、熟地黃15g，繼服藥6劑。

三診;1981年4月3日。證情平穩(wěn)，下肢腫消，喘息漸輕，已能下床活動，僅氣短乏力，偶見胸憋。胸透∶右側(cè)胸水完全吸收，左下略有陰影，不除外少量積液。舌苔薄白，脈弦。

辨證∶水飲已退，脾腎氣虧。

治則∶益氣補(bǔ)脾，溫腎納氣。

處方∶黃芪20g葶藶子12g丹參18g黨參12g甘草6g茯苓15g補(bǔ)骨脂12g熟地黃12g肉桂6g

6劑，效可再服前方藥。

前方藥連服兩周，諸恙悉無。能下樓至庭院散步。胸片;胸水完全吸收。心電圖∶完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓消失。化驗(yàn);血尿素氮6.71mmol/L，尿蛋白微量。帶方出院。

【按語】患者久病，胸中陽氣不舒，陰氣愈盛漸至真陽怯少、腎失蒸騰、脾失運(yùn)化、水氣積而成飲，上凌心肺則喘悸，下漬肌膚則水腫。欲治水飲，必賴肺、脾、腎三臟氣化得施、三焦輸布、水道通調(diào)方可無虞。審此證虛實(shí)夾雜，非瀉肺不能行水，非補(bǔ)脾腎不能攝納運(yùn)化。故用補(bǔ)腎健脾、瀉肺行水之法，寓攻于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施。藥用肉桂、山茱萸、枸杞子接助真氣救固其根;用葶藶子、川椒瀉肺行水，利氣平喘;用茯苓、車前子健脾利水，合之共奏利尿平喘之效;兼用絲瓜絡(luò)通絡(luò)止痛。二診之時(shí)，又加桑白皮以瀉肺，加熟地黃配肉桂更增補(bǔ)腎納氣之功。三診病已初瘥，正氣未復(fù)，更方以補(bǔ)益脾腎為主，基于患者仍有胸痹瘤疾，故兼用丹參養(yǎng)血活血，已為通常治法矣。

八、補(bǔ)益肝腎法治愈心律失常一例

喬某，女，20歲。

初診∶1980年5月20日。

主訴及病史∶患者1977年7月曾高熱、關(guān)節(jié)疼痛，并出現(xiàn)心臟期前收縮。1978年又在感冒后出現(xiàn)心律失常，時(shí)時(shí)有二聯(lián)律。1980年4月7日因頻發(fā)室性期前收縮而入院，服用西藥及中藥保元湯加苦參等治療月余無效，故邀會診。

診查∶患者心悸氣短、胸憋自汗，動輒加重;腰背酸痛，神疲健忘，面色少華，月經(jīng)量少;每日二聯(lián)律出現(xiàn)3～10次，每次6～10分鐘后恢復(fù)正常。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱結(jié)代。心電圖∶竇性心律，頻發(fā)室性早搏，偶見二聯(lián)律。胸透∶未見異常。超聲心動圖∶左心室輕度增大。

辨證∶肝腎不足，精虧血少，心失所養(yǎng)。

治法∶補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血寧心。

處方∶生鹿角10g枸杞子15g茯苓10g仙靈脾12g五味子10g麥冬12g黨參12g丹參15g山茱萸9g

6劑，水煎服。

二診∶1980年5月29日。服藥3天后，早搏次數(shù)明顯減少（平時(shí)未見，僅在床上做仰臥起坐運(yùn)動后，有期前收縮出現(xiàn)），心悸胸悶大減，腰酸足軟等癥雖減猶存。舌薄，脈細(xì)。

原法不變，加杜仲10g，繼服藥6劑。

三診∶1980年6月12日。連進(jìn)湯劑，諸恙悉無，身體狀況較好，遂帶方出院。

【按語】心悸怔忡之中云∶"凡病偏著一處，必有致病之本在臟腑之中，宜求其本而治之，非可泛治也。"心悸怔忡之病，多因心之氣血虧虛所致，然前者用保元湯大補(bǔ)元?dú)?，加苦參以穩(wěn)定心律，服用月余罔效，是未掌握病之源本耳。察本患者除心悸胸憋氣短等心血失養(yǎng)之癥外，更有腰酸足軟、神疲健忘等肝腎不足之癥。肝藏血，腎藏精，精血互生，而血又養(yǎng)心，若肝腎虧虛，精虧血少，失養(yǎng)于心，則見心悸怔忡之病。故方用枸杞子、仙靈脾、山茱萸補(bǔ)益肝腎，更加鹿角血肉有情之品填精養(yǎng)血，又用生脈飲養(yǎng)心之氣陰，茯苓、丹參等安神和絡(luò)。收效尤捷也。