68、發(fā)汗后，惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

芍藥甘草附子湯方

芍藥 甘草各三兩（炙） 附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

病家使用了發(fā)汗的療法，但是怕冷的情況嚴(yán)重了，這是身體虛弱導(dǎo)致的，此時(shí)應(yīng)該用芍藥甘草附子湯治療。

這一條是由太陽病轉(zhuǎn)屬為少陰病的情況。太陽少陰同為表證，太陽為表陽證，也就是體表有邪氣，同時(shí)正氣相對充足，所以正邪抗?fàn)巹×?，病證表現(xiàn)為陽性的、亢奮的；少陰病也是體表的病變，但正氣已經(jīng)不足，所以病癥表現(xiàn)就是虛弱的、不足的，因此稱為表陰證。可參考第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也。無熱惡寒者，發(fā)于陰也……”分享的內(nèi)容。

68條講述的就是本來是太陽病，但是發(fā)汗不合法，損傷了體表正氣，導(dǎo)致了體表的不足，也就是“虛故也”，因此就由表陽證變成了表陰證，也就是由太陽病轉(zhuǎn)屬為了少陰病，依然會(huì)有頭身疼痛、皮肉不舒、脈浮等表現(xiàn)，但是怕冷加重，沒有了發(fā)熱，脈又出現(xiàn)了微細(xì)之象，這時(shí)就使用芍藥甘草附子湯治療。附子與芍藥配伍，溫陽養(yǎng)津且走表，也就是針對的病位在體表，再加上炙甘草溫養(yǎng)。

太陽病、少陰病的很多處方是可以對應(yīng)看待的，比如桂枝湯與芍藥甘草附子湯、麻黃湯與麻黃附子甘草湯、小青龍湯與麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯與真武湯，每一組中的處方都有類似的情況，只是陰陽的不同。

對于芍藥甘草附子湯證的理解，胡老解釋為其針對“四肢拘急或者腹攣痛，同時(shí)再惡寒”，也就是在芍藥甘草湯證的基礎(chǔ)上加上怕冷。這是單純的以藥物的疊加來理解，我認(rèn)為不妥——“方有合群之妙用”，也就是藥物組合以后會(huì)產(chǎn)生新的作用，針對的位置會(huì)有變化、起到的療效也會(huì)有變化，而不是單純的疊加。最典型的例子就是麻黃附子細(xì)辛湯與大黃附子湯，兩首處方都用了附子、細(xì)辛，不同點(diǎn)是大黃、麻黃，起到的作用就截然不同——麻附辛湯針對體表的陰證以及水飲，大黃附子湯針對體內(nèi)寒氣凝滯不通之證，并且位置偏于一側(cè)而不是兩側(cè)都有。這都是在附子、細(xì)辛的基礎(chǔ)上增加一味藥，但是兩首處方的病位、病機(jī)有很大不同。因此芍藥甘草附子湯證不能單純地認(rèn)為是芍藥甘草湯證再加上怕冷，三味藥組合后有了新的變化，其針對的是少陰病也就是表陰證更合適。