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陳俊明醫(yī)師 前言： 婦人最常抱怨的不適之一即是帶下病。在臨床上超過三分之一的婦科病人，主述中有帶下。 帶下病的臨床表現(xiàn)，除了帶下分泌外，往往伴有陰癢。應(yīng)同時(shí)包括在帶下病範(fàn)圍。 定義： 廣義的定義：指婦女帶脈以下，一切婦女特有的病理變化。包括了婦科一切疾病，如陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、子宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢炎、卵巢腫瘤、子宮體癌……等等。 狹義的定義：指女子陰道流出一種黏膩的物質(zhì)。 《傅青主女科》：「夫帶下俱是濕癥。而以“帶”名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之。蓋帶脈通於任、督，任、督病而帶脈始病。帶脈者，所以約束胞胎之系也。」 五色帶下臨床癥狀： 《醫(yī)宗金鑑?婦科心法》帶下門，五色帶下總結(jié)所記載： 「色青屬肝；色赤屬心；色黃屬脾；色白屬肺；色黑屬腎?！?/span> 白帶：帶下量多，色白，質(zhì)稀或稠，無臭或腥臭。 黃帶：帶下量多或不甚多，色黃或黃綠如膿，質(zhì)稀或稠，其氣穢臭，常伴陰癢等證。 赤帶：帶下量不多，其色紅或淡紅或如敗醬，似血非血，混雜黏液，質(zhì)稀或稠，或腥臭或無臭。 赤白帶：帶下量多或不多，赤白雜下，質(zhì)稠黏膩，氣味腥或臭。 青帶：指帶下青綠色，甚者如綠豆汁。臨床上純青色帶極少見，常為黃中帶綠。 黑帶：古謂之「黑如衃血」，故黑帶實(shí)質(zhì)上是指陳舊性出血或赤帶積久而成。 五色帶：帶下稠黏，青黃赤白黑相兼，或二、三色夾雜而下，而以二、三色雜下為多，故應(yīng)以「雜色帶」稱之。 正常的分泌物： 帶下本不是病，正常婦女陰道內(nèi)，有少量透明無臭味的分泌物，以潤滑及保護(hù)陰道壁的黏膜。 如沈氏女科引王孟英說：「帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也?！?/span> 常見帶下病： (1) 任何情況如造成陰道流液排量增多(如需加棉墊)； (2) 質(zhì)不清(如呈乳酪狀、泡沫狀、膿液狀)； (3) 氣味怪異(如有惡臭或特殊味道)； (4) 色不正常(例如中醫(yī)學(xué)常常舉例的五色帶下)； (5) 造成局部刺激，或癢或痛。 中醫(yī)病因： (1) 內(nèi)因：脾虛、腎虛、氣鬱、血虛影響衝、任、督、帶諸脈的氣血運(yùn)行，因而發(fā)病。 (2) 外因：濕熱、濕毒之邪客於胞宮、胞脈或衝、任、督、帶諸脈，與氣血相搏，腠理壅閉不泄而致。 外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根源，外因通過內(nèi)因而起作用。 正如《內(nèi)經(jīng)》中闡述的「正氣存內(nèi)，邪不可干」；《素問?刺法論》「邪之所湊，其氣必虛」。 西醫(yī)病因： (1) 內(nèi)因： A. 婦女自身生理代謝所引起的，如新生兒期白帶，初生嬰兒之陰道上皮因受母親動(dòng)情激素的影響，使陰道中短暫出現(xiàn)白色較濃之黏液狀之分泌物。 B. 青春期白帶：在初經(jīng)期不定的一段時(shí)間中動(dòng)情素已經(jīng)開始分泌作用，使陰道上皮增厚及子宮頸腺體分泌，產(chǎn)生多量較稀之黏液狀分泌物。 C. 懷孕期白帶：懷孕中因骨盆腔及陰道血管擴(kuò)張及充血，且賀爾蒙增加使子宮頸腺體增生及分泌增加。 D. 更年期之帶下。 E. 糖尿病引起之帶下。 (2) 外因：感染性陰道炎。 A. 細(xì)菌感染 41% 1. 淋球菌感染； 2. 嗜血桿菌。 B. 黴菌感染 27% 黴菌感染大部分是白色念珠球菌所引起。主要癥狀為外陰及陰道嚴(yán)重搔癢，尿解出時(shí)引起外陰疼痛，外陰有紅斑發(fā)疹。 好發(fā)於體質(zhì)虛弱、懷孕、糖尿病、免疫機(jī)能缺乏，或使用廣效抗生素、腎上腺皮質(zhì)素、避孕藥…等病人。 腸胃道是最可能的根源；或受到不潔衣物感染，如衣物與香港腳、灰指甲病人同洗。 C. 原蟲感染 24% 鞭毛滴蟲感染： 滴蟲之感染侷限於陰道，從不侵犯子宮頸以上部位的組織。 主要癥狀為呈泡沫狀之黃綠色或黃白色，帶下具有強(qiáng)烈刺激之作用，造成局部厲害之搔癢及壓痛。 此白帶常有難聞之氣味。而且常大量分泌。 D. 其他：老年性陰道炎、卵巢切除者、盆腔放射治療後。 帶下病的治療原則： (1) 寒證宜溫； (2) 熱證宜清； (3) 虛證宜補(bǔ)； (4) 滑證宜澀。 問其帶下量之多少、清稀、黏稠、顏色之特徵、腹部痛與不痛，帶下時(shí)癢與不癢，與其味道臭腥與否，都是臨癥必須參考的要點(diǎn)。 帶下之辨別： (1) 白帶： A. 脾虛：量多、色白、質(zhì)稠或不甚稠、無臭。 B. 腎虛：量多、色白或無色、質(zhì)清稀、無臭。 C. 痰濕：量多、色白、質(zhì)稠、無臭。 (2) 黃帶： A. 陰虛挾濕：量不甚多或多、色淡黃、質(zhì)清或黏、或有臭味。 B. 濕熱：量多、色黃、質(zhì)黏稠穢、臭味。 (3) 赤帶： A. 陰虛挾濕：量不甚多或多、色淡紅、質(zhì)稠或不甚稠、或有臭味。 B. 濕熱：量多、色深、褐質(zhì)稠、穢臭味。 (4) 赤白帶： A. 濕熱：量多或不甚多、色白帶挾血、質(zhì)黏稠、臭味。 (5) 雜色帶： A. 濕毒：量多、膿性、質(zhì)稠穢、臭味。 B. 癥潰：量多，似血非血、似膿非膿，質(zhì)清稀或如膏狀，惡臭味。 (6) 感蟲邪： A. 霉菌：量多或不甚多、色白似豆渣或乳酪、或有臭味。 B. 滴蟲：量多、色灰白或赤白、質(zhì)較輕有泡沫、有臭味。 《傅青主女科》之帶下證治： (1) 白帶下： 證狀：下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。 病因：脾臟受傷，濕土之氣下陷。 治方：完帶湯。 組成：白朮一兩、山藥一兩、人參二錢、白芍五錢、車前子三錢、蒼朮三錢、甘草一錢、陳皮一錢、黑芥穗二錢、柴胡一錢。 (2) 青帶下： 證狀：婦人有帶下而色青者，甚則綠如綠豆汁，稠粘不斷，其氣腥臭，所謂青帶也。 病因：濕熱留於肝經(jīng)，因肝氣之鬱也。 治方：加減逍遙散。 組成：茯苓五錢、白芍五錢、甘草二錢、柴胡一錢、茵陳三錢、陳皮一錢、梔子三錢。 (3) 黃帶下： 證狀：婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也。 病因：夫黃帶乃任脈之濕熱也。 治方：易黃湯。 組成：山藥一兩、芡實(shí)一兩(炒) 、黃柏二錢(鹽水炒)、車前子一錢(酒炒)、白果十枚(打碎)。 (4) 黑帶下： 證狀：婦人有帶下而色黑者，甚則如黑豆汁，其氣亦腥，所謂黑帶也。 病因：夫黑帶者，乃火熱之極也。 治方：利火湯。 組成：大黃三錢、白朮五錢、茯苓三錢、車前子三錢(酒炒)、王不留行三錢、黃連三錢、梔子三錢、知母二錢、石膏五錢、劉寄奴三錢。 (5) 赤帶下： 證狀：婦人有帶下而色紅者，似血非血，淋瀝不斷，所謂赤帶也。 病因：夫赤帶亦濕病，濕是土之氣，宜見黃白之色，今不見黃白而見赤者，火熱故也。火色赤，故帶下亦赤耳。 治方：清肝止淋湯。 組成：白芍一兩(醋炒)、當(dāng)歸一兩(酒洗)、生地五錢(酒炒)、阿膠三錢、丹皮三錢、黃柏二錢、牛膝二錢、香附一錢、紅棗十枚、小黑豆一兩。 《醫(yī)宗金鑑?婦科心法》之帶下證治： (1) 五色帶下總括： 「帶下勞傷衝與任，邪入胞中五色分，青肝黃脾白主肺，衃血黑腎赤屬心； 隨人五臟兼濕化，治從補(bǔ)瀉燥寒溫，更審瘡膿瘀血化，須別胞膀濁與淫。」 (2) 五色帶下治療： 「邪入胞中吳茱萸，赤黏連梔青防梔，白主益氣黑六味，黃淡六君或歸脾。」 治方：吳茱萸湯。 組成：當(dāng)歸、肉桂、吳茱萸、丹皮、製半夏、麥冬、防風(fēng)、篙(請印刷場找正確字)本、乾薑、茯苓、木香、炙甘草。 (3) 寒濕帶下治療： 「胞中冷痛乃寒濕，四物附子桂薑宜，臭腥兼合知柏用，久滑升柴龍牡脂。」 帶下而胞中熱痛，乃熱濕也。今胞中冷痛，乃寒濕也。 宜四物湯加川附子、炮薑、官桂服之。 日久滑脫者，加升麻、柴胡舉之，龍骨、牡蠣、赤石脂澀之。 (4) 濕熱帶下治療： 「帶下濕熱清白散，四物薑炭草柏樁，赤榆荊芩濕二朮，滑加龍牡久合君。」 清白散即四物湯加薑炭、甘草、黃柏、樁皮。 色赤加地榆、荊芥、黃芩； 濕加蒼朮、白朮；滑加龍骨、牡蠣；久則合四君子湯。 (5) 濕重帶下治療： 「帶下有餘皆濕化，少腹脹疼污水綿，導(dǎo)水牽滑芩軍熱，萬安牽椒茴木寒。」 導(dǎo)水丸治熱有餘。 組成：牽牛、滑石、黃芩、川大黃。 萬安丸治寒有餘。 組成：牽牛、胡椒、小茴香、木香。 (6) 帶下淫濁證治： 「瘀化瘡膿濁淫病，虛實(shí)寒熱酌其宜，威喜蠟苓固精菟，韭味桑苓龍牡脂。」 威喜丸組成： 固精丸組成： (7) 婦女陰癢證治： 「濕熱生蟲陰戶癢，內(nèi)服逍遙龍膽方，桃仁膏合雄黃末，雞肝切片納中央。」 治方：婦人陰癢，多因濕熱生蟲，甚則肢體倦怠，小便淋漓，宜服逍遙散、龍膽瀉肝湯。 組成：外以桃仁研膏，合雄黃末，雞肝切片，醮藥納戶中，其蟲一聞肝腥，皆鑽肝內(nèi)吮食，將肝提出，其病即愈。 帶下之證治： (1) 脾虛帶下： 證候：色白量多、無臭穢氣、面色蒼白、大便溏、苔白脈緩而弱，嚴(yán)重者兩足浮腫。 用方：完帶湯。 組成：黨參、白朮、蒼朮、懷山藥、白芍、車前子、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡。 (2) 腎陽虛帶下： 證候：帶下色白、清稀量多、久下不止、形寒肢冷、少腹冷痛、腰痛如折、小便頻數(shù)、五更泄瀉、苔薄質(zhì)淡、脈沉遲。 用方：內(nèi)補(bǔ)丸加味。 組成：鹿茸、菟絲子、沙蒺藜、黃耆、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、炮附子、茯神、白蒺藜、芡實(shí)、白果、故子。 (3) 腎陰虛帶下： 證候：帶下量雖不多，色呈淡紅，或赤白相兼、稠黏，陰道乾澀灼熱，心煩少寐，手足心潮熱，咽乾口燥，腰痠耳鳴，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 用方：知柏地黃丸加味。 組成：熟地、懷山、丹皮、澤瀉、棗肉、茯苓、知母、黃柏、椿皮、冠花。 (4) 脾虛有痰帶下： 證候：飲食減少、中氣不和、時(shí)時(shí)帶下色白。 用方：六君子湯加減。 組成：黨參、白朮、蒼朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、炙升麻、柴胡、生薑。 (5) 血虛帶下： 證候：帶下色白、面色蒼白皮膚乾燥、形體枯瘦、心悸、寐少、腰痠乏力、脈虛細(xì)。 用方：歸地參朮湯。 組成：當(dāng)歸、熟地、阿膠珠、桑寄生、黨參、白朮、茯神、懷山藥、芡實(shí)、蓮子、炙甘草。 (6) 濕熱帶下： 證候：帶下量多色黃赤、黏膩腥穢、口苦、小便黃或刺痛頻數(shù)、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)。 用方：加味龍膽瀉肝湯。 (7) 濕熱帶下色青： 證候：帶下色青、質(zhì)黏稠、且有臭氣、面色蒼黃、陰道癢甚、頭脹眩痛、精神疲憊、胸悶痛、不思飲食、脈弦數(shù)。 用方：加減完帶湯。 組成：人參、白芍、蒼朮、茵陳、甘草、荊芥、柴胡、梔子、黃柏、黃連、銀花、蛇床子、龍膽草。 (8) 氣鬱帶下： 證候：帶下時(shí)多時(shí)少。頭暈?zāi)垦?、乳房脹痛、胸?/span>牀痛、易怒、口苦、脈弦。 用方：丹梔逍遙散。 (9) 帶下洗劑： 苦參根一兩、龍膽草五錢、蛇床子一兩、白蘚皮三錢、花椒五錢、黃柏五錢。 治療帶下病之藥物分類： (1) 抗黴藥：苦參根、白鮮皮、地膚子、蛇床子、赤茯苓、黃連、黃柏、黃芩。 (2) 抗菌藥：黃連、黃柏、龍膽草、苦參根、梔子、牡丹皮、土茯苓、銀花、黃芩、大黃、連翹、蒲公英、知母、白花蛇舌草、魚腥草。 (3) 抗滴蟲藥：蛇床子、苦參根、百部。 (4) 利濕藥：茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁、木通、車前子、萆薢、蒼朮、白朮。 (5) 溫裏袪寒藥：吳茱萸、川椒、肉桂、附子、乾薑、小茴香。 (6) 補(bǔ)益藥：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、人參、白朮、茯苓、黃耆、甘草、鹿茸、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、杜仲、紫河車、續(xù)斷、懷山藥、大棗。 (7) 收濇藥：鹿角霜、龍骨、牡蠣、雞冠花、白豆根、銀杏、金櫻、覆盆子、芡實(shí)、五倍子、赤石脂、白石脂、蓮鬚。 (8) 外用藥：蛇床子、苦參根、黃連、黃柏、黃芩、薄荷、梔子、明礬、硼砂、花椒、百部、薑黃。 |
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