斑禿為一種突然發(fā)生的非炎癥性、非瘢痕性的片狀脫發(fā)，俗稱“鬼剃頭”。一般無自覺癥狀，可發(fā)生于全身的任何長(zhǎng)毛部位。若頭發(fā)全部脫落稱為全禿，全身毛發(fā)均脫落則稱普禿，目前病因尚不明了。神經(jīng)精神因素被認(rèn)為是一個(gè)重要因素不少病例發(fā)病前有神經(jīng)精神創(chuàng)傷如長(zhǎng)期焦急、憂慮、悲傷、精神緊張和情緒不安等現(xiàn)象。有時(shí)病人在病程中，這些精神因素可使病情迅速加重中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主謀慮，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)和情志，與情緒應(yīng)激關(guān)系密切，因此探討脫發(fā)從肝論治具有重要意義。若情志刺激長(zhǎng)期存在，超過肝的調(diào)節(jié)能力，可出現(xiàn)氣機(jī)阻滯，使血運(yùn)不暢，發(fā)失所養(yǎng)則出現(xiàn)脫發(fā)發(fā)為血之余，但臨床過程我們見到斑禿患者更多是因情志因素所致，如精神緊張、休息不好等，較少見到明顯的血虛癥候，從臟腑的生克關(guān)系來看，肝郁最常影響的臟腑就是脾，影響脾的運(yùn)化功能，出現(xiàn)納呆、腹脹等癥。應(yīng)用小柴胡湯使肝氣調(diào)達(dá)，脾胃運(yùn)化復(fù)常，則氣血生化有源，發(fā)得所養(yǎng)。

【臨床應(yīng)用】

梁氏以小柴胡湯為基礎(chǔ)方，內(nèi)服方：柴胡、黃芩、金銀花、防風(fēng)、白鮮皮各15g，桂枝、蟬蛻、丹皮、當(dāng)歸、半夏各10g，黃芪30g，大棗5枚，甘草3g，日1劑，水煎服。外洗方：大黃、黃連、黃芩、地膚子、蛇床子、百部各30g，日1劑，水煎后先熏后洗。

【病案舉例】

王某，女，33歲，2001年4月20日初診。主訴：脫發(fā)三處一月余。查頭枕骨左側(cè)可見三處發(fā)落，呈圓形，約一元硬幣大小，手觸之，邊緣仍可見落發(fā)，皮損表面光，隱見毛孔患者自述初因商務(wù)煩勞引起失眠多夢(mèng)，一月前家人發(fā)現(xiàn)其枕骨左側(cè)兩處一分硬幣大小頭發(fā)脫落，自以為因失眠引起，服鎮(zhèn)靜安神類藥，失眠未消，發(fā)落更甚，今特前來診治。伴心煩、胸脅不適、咽干口苦、時(shí)干嘔、納差，大便3~4日一行，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦細(xì)附上藥5劑囑患者停用它藥，用鮮姜片輕揉患處，日二次。4月26日復(fù)診：自述藥后心煩、胸脅不適感大減，大便日一行，查舌脈如前，上方繼服10劑。5月9日來診，稱睡眠達(dá)6~7個(gè)小時(shí)，時(shí)夢(mèng)，飲食如常，手觸患處邊緣未見落發(fā)，側(cè)視可隱見細(xì)短絨毛長(zhǎng)出。上方去珍珠母加焦三仙各20g，隔日一劑，服一月。6月27日來診，脫發(fā)處可見約0.5cm長(zhǎng)細(xì)灰褐色毛發(fā)，囑忌辛辣肥甘，改服逍遙丸、六味地黃丸以善后。

按：本例患者雖以脫發(fā)求診，實(shí)為氣機(jī)不利，升降失和而見少陽諸癥；氣血生化不足，濡養(yǎng)不力，遂見脫發(fā)治此癥抓主要矛盾，以疏理氣機(jī)、調(diào)和肝脾為主，并以濡養(yǎng)肝腎以充生發(fā)之源，藥中矢的，諸癥漸消。