鼻竇炎是臨床常見(jiàn)病，有急慢性之分。急性者多繼發(fā)于急性鼻炎，慢性者多因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致。

在鼻竇炎發(fā)病中，鼻腔、鼻竇以及臨近器官的病變、細(xì)菌感染、解剖異常以及免疫功能紊亂和黏膜纖毛功能障礙等原因的綜合作用，導(dǎo)致了鼻竇黏膜持續(xù)性炎癥反應(yīng)和不可逆轉(zhuǎn)的病理改變針對(duì)以上各病因采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，可有效提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)，進(jìn)而達(dá)到治愈鼻竇炎的目的。

鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，外感六淫，誤治失治，病邪不解，侵入少陽(yáng)，邪熱內(nèi)迫，膽熱上移而發(fā)為鼻淵。鼻為清陽(yáng)交會(huì)之處，又為一身經(jīng)脈之經(jīng)過(guò)，并受全身臟腑功能的影響鼻為肺竅，風(fēng)熱犯肺，肺氣失宣，邪熱循經(jīng)傳入少陽(yáng)，上犯鼻竅《素問(wèn)·氣厥論》云：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵”?！逗摗?01條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉俱”在診治鼻竇炎過(guò)程中，諸如頭痛，兩側(cè)頭痛，脈弦細(xì)，鼻塞流涕，胸脅苦滿，惡心，不欲飲食，口苦，咽于，眩暈等癥狀，只要見(jiàn)到一兩個(gè)癥，就辨證為“邪入少陽(yáng)”。膽為剛臟，內(nèi)寄相火，其氣通腦。而患者恚怒失節(jié)，膽失疏泄，氣郁化火，循經(jīng)上犯，傷及鼻竇腐灼肌膜。病癥反復(fù)發(fā)作不愈，是正氣虧虛之證。方中用小柴胡湯清泄膽熱，疏風(fēng)通竅，治愈鼻淵。

【臨床應(yīng)用】

吳氏25以小柴胡湯加減治療副鼻竇炎102例，取得良好療效。

治療方法：基本中藥方：柴胡15g，黃芩15g，半夏9g，人參10g，炙甘草6g，大黃5g，天花粉20g，桔梗20g蒼耳子15g，鵝不食草15g，雙花10g，薄公英10g。兩側(cè)頭痛重者加川芎，前額痛加白芷、葛根，鼻塞不通加蒼耳子、鵝不食草，流黃色濁涕加金銀花、蒲公英。治療結(jié)果：治愈90例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效1例。有效率為99.02%

劉氏26以小柴胡湯配合蒼耳散加減治療兒童慢性鼻竇炎型90例，并與西藥治療組90例對(duì)照。治療方法：治療組用小柴胡湯配合蒼耳子散加減：柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，制半夏10g，炒蒼耳子6g，白芷6g，辛夷10g，薄荷6g，鉤藤15g，藿香10g，石菖蒲10g，炙甘草6g，每日1劑，水煎2次早晚服。對(duì)照組采用克林霉素棕櫚酸酯顆粒劑15mg/（kg·d），分3次口服；鼻塞明顯者用0.5%麻黃素滴鼻液，每日3次，每次3~4滴。療程均為15天治療結(jié)果：治療組治愈51例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效7例，總有效率92.2%；對(duì)照組治愈34例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效25例，總有效率72.2%經(jīng)2檢驗(yàn)，兩組有顯著性差異（P<0.01）。

【病案舉例】

1.劉某，男，30歲，農(nóng)民。1990年12月5日診患者于1年前因感冒治療不徹底而致鼻塞不通，流膿涕反復(fù)發(fā)作，重則不聞香臭，伴頭痛，口干咽燥，情緒易激動(dòng)。曾于五官科檢查，診為“鼻竇炎”。近半月復(fù)由感冒而致上述癥狀加劇。查：雙側(cè)鼻黏膜充血，上頜竇處壓痛。副鼻竇瓦氏位片示：上頜竇黏膜增厚以右側(cè)為著。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)。辨證為肝郁化火，熱毒壅結(jié)治以疏肝解郁，瀉火解毒，佐以舒通鼻竅。處方：柴胡10g，黃芩10g，半夏6g，元參15g，蒲公英30g，桔梗10g，白芷10g，菊花20g，川芎10g，薄荷10g，蒼耳子10g，辛夷（包）10g，甘草10先用煎藥之蒸汽熏鼻，煎好后再飲用，每日1劑，早晚分服。服藥5劑后鼻塞不通明顯減輕，頭痛止。仍有口干，上方加丹皮、梔子各10g，繼服5劑諸癥消失。查雙側(cè)鼻黏膜充血消失，上頜竇處無(wú)壓痛，副鼻竇瓦氏位片示上頜竇黏膜正常隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”之證。鼻雖為肺竅，但與肝關(guān)系密切，肝郁化火，熱毒壅結(jié)，可致鼻竅不通故取小柴胡湯舒肝解郁清。、

熱。將方中人參改元參，取其意而增滋陰降火之功；以蒲公英、菊花、桔梗、薄荷熱解毒；白芷、辛夷、蒼耳子暢通鼻竅；加川芎引藥直趨病所，故而獲效。

2.孫某，女，33歲，1995年10月8日就診。主訴：鼻塞流黃膿涕6天。6天前因受涼引起鼻塞、流黃膿涕，頭脹痛，伴見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，口苦咽干，不欲食，二便尚可，自服感冒藥及消炎藥治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。局部檢查：雙側(cè)鼻黏膜充血，雙下鼻甲充血腫大，左中下鼻道可見(jiàn)少許膿性分泌物。舌淡紅，苔薄白，脈弦略數(shù)。瓦氏位片示雙側(cè)急性上頜竇炎。證屬邪郁少陽(yáng)，阻塞鼻竅。治宜和解少陽(yáng)，散風(fēng)清熱透竅。藥用柴胡10g，半夏10g，黃芩1g，菊花10g，白芷10g，辛夷10g，車前草30g，草河車10g，甘草6g，水煎服，日1劑，共服6劑痊愈4

按：本病屬中醫(yī)之鼻淵。風(fēng)熱犯肺，肺失宣肅，邪熱循經(jīng)入于少陽(yáng)，內(nèi)犯鼻竅而致該病。如《素問(wèn)·氣厥論》云：“膽熱移于腦，則辛頞鼻淵?！惫视眯〔窈鷾訙p，清膽泄熱，宣通肺竅而痊愈。

3.王某，男，45歲。1995年11月30日診患慢性鼻竇炎2年。

曾行上頜竇穿刺沖洗，屢服中西藥治療，但仍反復(fù)發(fā)作。且由于長(zhǎng)期服用抗生素，出現(xiàn)胃脘不舒、泛惡納呆等癥。平素性格暴躁。診見(jiàn)鼻流濁涕，量多而臭，嗅覺(jué)減退，伴夜寐多夢(mèng)、心煩易怒，泛惡欲吐，食欲不振。舌紅苔膩，脈弦。證屬膽腑郁熱，脾胃虧虛。治擬清解膽熱、健脾和胃。處方：柴胡、黃芩、白芷、藿香、法半夏各10g；黨參、魚(yú)腥草各15g，龍膽草5g，生甘草3g，生姜3片，紅棗3個(gè)。5劑，每日1劑，水煎溫服。二診，上藥服后鼻涕減少，泛惡未作，納谷好轉(zhuǎn)。原方去藿香加生地。此后依本方略增減，共服20劑，諸癥消失。后用絞股藍(lán)、魚(yú)腥草代茶泡飲，鞏固療效同時(shí)囑咐患者戒煙酒，忌辛辣刺激之品。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：膽為剛臟，內(nèi)寄相火，其氣通腦。而患者恚怒失節(jié)，膽失疏泄，氣郁化火，循經(jīng)上犯，傷及鼻竇，腐灼肌膜。病癥反復(fù)發(fā)作不愈，是正氣虧虛之證。方中小柴胡湯清解膽腑，健脾扶正；魚(yú)腥草、龍膽草清熱解表；藿香、白芷芳香通竅生地滋陰涼血，防諸藥傷陰。

4.劉某，男，32歲。1981年11月6日初診。自訴頭常暈痛、鼻塞、涕多濃稠有異味，嗅覺(jué)不靈，感覺(jué)有濃涕從鼻腔倒流到口腔、吐黃痰、前額脹、精神不爽已有年余，舌苔黃，脈浮弦。上頜竇穿刺有膿性分泌物，X線攝片確診：鼻竇炎。此乃鼻淵。治宜調(diào)和上焦，疏風(fēng)宣肺。方以小柴胡湯加味。藥用：柴胡、黃芩、黨參、法半夏、白芷各10g，蒼耳子、辛夷各12g，川芎、薄荷各6g，野菊花、金銀花各15g，大棗5枚，生姜5片。水煎服，1日1劑。5劑后，濁涕漸減，異味有輕，鼻塞通暢，嗅覺(jué)稍好。效不更方，囑將原方繼用月余而治愈。

按：鼻竇炎，屬中醫(yī)學(xué)鼻淵范疇。本病一為膽移熱于腦，一為外感風(fēng)熱，肺氣失宜，鼻竅不能通利而成。治宜調(diào)和上焦，疏風(fēng)宣肺。

用小柴胡湯加味，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施疏利三焦氣機(jī)，調(diào)達(dá)上下升降，宣通內(nèi)外而獲良效。