在抗擊癌癥的過程中，病友和家屬們經(jīng)常要面對一些艱難的抉擇，有時即使只是二選一也很難作出決定。比如最近，我們就注意到了這樣一條提問：“患者年齡很大了，又沒有能用的靶向藥，要不要選擇化療呢？”

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回答要不要化療這個問題，顯然要考慮到方方面面的因素，比如醫(yī)學(xué)層面要看療效、副作用、和患者的身體情況，另外就要看患者和家屬的治療意愿。雖然我們不能代替每一位病友作出也許最合適的選擇，但我們會在這篇文章里，把能聊的、已知的事實(shí)好好聊一聊。

為什么很多患者害怕化療？

首先必須承認(rèn)的是，相比最近幾年火得一塌糊涂的靶向治療和免疫治療，化療確實(shí)還不夠精準(zhǔn)，所以在殺傷癌細(xì)胞的同時，會傷及相對較多的正常組織和細(xì)胞，導(dǎo)致各種各樣的副作用，惡心、嘔吐、便秘、脫發(fā)、血細(xì)胞減少及其相關(guān)的感染，乃至外周神經(jīng)病變等等。

這些副作用確實(shí)會對很多患者日常生活的方方面面帶來明顯影響，比如惡心、嘔吐顯然會影響進(jìn)食，一些副作用甚至?xí)绊懙交颊叩男睦斫】担缑摪l(fā)在影視劇里都成了化療患者的“標(biāo)配”，就說明它對癌癥患者外貌的影響，確實(shí)是深入人心。

而肺癌的一大特征，就是患者多數(shù)在中老年確診，2008年時我國男性、女性肺癌患者確診時的中位年齡都達(dá)到了68歲，意味著必然會有大量70歲乃至75歲以上的高齡患者。這些患者往往已經(jīng)患上了高血壓、糖尿病、慢阻肺等各種慢性疾病，即使此前相對健康的患者，身體狀況顯然也大不如年輕時了，也就意味著患者對治療副作用的的耐受力可能會較差。

舉個例子，各種化療藥物大多需經(jīng)肝臟代謝、腎臟排出，而老年患者的肝腎功能肯定不如年輕患者，就意味著化療藥物更難被代謝排出，可能在體內(nèi)停留更久，從而導(dǎo)致副作用的發(fā)生頻率更高、持續(xù)時間更長，對患者顯然是不利的。而除了副作用以外，甚至還有極少數(shù)的患者，開始化療后病情不僅沒有得到控制，反而進(jìn)一步惡化，即所謂“超進(jìn)展”的情況。

以上種種的問題加在一起，就導(dǎo)致一些患友和家屬會畏化療如虎，甚至有“化療化療，一化就了”的說法，而且這種現(xiàn)象在國內(nèi)外都不少見。有美國學(xué)者曾經(jīng)分析了1997-2002年期間的2萬多例晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，發(fā)現(xiàn)在當(dāng)時還沒有多少靶向/免疫治療藥物的狀況下，也只有大約1/4（25.8%）的患者愿意在一線治療中使用化療。

但是無論是國內(nèi)還是國外，肺癌權(quán)威治療指南都非常明確地推薦高齡患者接受化療，這就說明從醫(yī)學(xué)角度來看，化療仍然是一種利大于弊的治療手段，而現(xiàn)實(shí)情況也的確如此。

化療的獲益有多大？

雖然每一位肺癌患友的個體情況都不同，但是從高齡患者整體的角度來看，化療確實(shí)能夠延長晚期肺癌患者的存活時間。還是以上文提到的美國患者分析為例，愿意接受化療的那1/4患者，生存時間超過1年的比例是27%，其中使用當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)的含鉑雙藥化療的患者，這個比例還能達(dá)到30.1%，相比之下，不接受化療的患者只有11.6%存活超過1年。

1年生存率相差3倍，這樣的差距已經(jīng)是非常大了，如果是惡性程度更高、病情進(jìn)展更快的小細(xì)胞肺癌，化療與不化療患者的生存差異可能更明顯。所以從療效的角度來說，化療對晚期肺癌患者整體的獲益是明確的。還有一些專門的分析顯示，年齡大可能和高齡患者適合不適合化療沒有關(guān)系，更重要的影響因素是身體基礎(chǔ)情況，例如日?；顒踊蜃岳砟芰Γ约昂喜⒌母鞣N其它疾病，不能脫離這些情況，只看年齡就作決定。

而在副作用方面，患者和家屬也不應(yīng)該太過畏懼，畢竟現(xiàn)有的化療方案，在癌癥治療中已經(jīng)使用了幾十年，大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都對副作用有著成熟、完善的處理方案，例如針對高齡患者的身體情況，適當(dāng)調(diào)整化療藥物的種類和用量，或者是使用止吐、止瀉等對癥處理方法，這樣就有希望減輕甚至避免副作用的發(fā)生，減少患者受到的不良影響，幫助患者更好地耐受化療，堅(jiān)持完成治療方案。

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總而言之，化療雖然有著一定的不良影響，但對于不能接受靶向治療、免疫治療的患者，化療在控制病情、延長生存方面還是有明確療效的，副作用也并不是對每個患者都非?？膳?。做出最終決定的權(quán)利，當(dāng)然還是在各位患友和家屬手中，但這一定要建立在充分的醫(yī)患溝通，準(zhǔn)確了解化療相關(guān)利弊的的基礎(chǔ)上，不要把道聽途說當(dāng)成真正的知識。

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