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醫(yī)部匯考九 黃帝素問九〈脈要精微論篇第十七〉 藝術(shù)典第二十九卷醫(yī)部匯考九《黃帝·素問九》《脈要精微論篇第十七》馬蒔曰：此篇論診脈之要，至精至微，故名篇。黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦。陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。 王冰曰：動謂動而降卑，散謂散布而出也。過謂異于常候也。 馬蒔曰：此以診脈之時候言之也。陰氣者，營氣也。陽氣者，衛(wèi)氣也。經(jīng)脈者，十二經(jīng)脈氣之行，如手太陰自中府以至少商之類。絡(luò)脈者，十五絡(luò)穴，如手太陰以列缺為絡(luò)之類。《靈樞·口問篇》岐伯曰：陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。惟平旦之時，則夜盡方晝，營氣隨宗氣以行陽經(jīng)者寤后而未動，陽氣之出睛明穴而行陽經(jīng)者，方寤而未散，飲食猶未進，而胃氣尚靜，經(jīng)脈則未盛，以諸經(jīng)之脈未淖也，絡(luò)脈則調(diào)勻，以絡(luò)脈未甚  行也。氣血則未亂，以事未甚擾也。故乃可診有過之脈。蓋人之有病，如事之有過誤，故曰有過之脈。全經(jīng)仿此。張志聰曰：此篇首論診脈之法。夫色脈之道，至精至微，然本于陰陽氣血，陰靜而陽動，有所動作，則靜者動而動者散亂矣。故診法當(dāng)以平旦。夫飲食入胃，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)脈盛則絡(luò)脈虛，是以飲食未進則經(jīng)絡(luò)調(diào)勻，血氣未亂，故可診有過之脈。蓋言平旦之時，知有過在病，而不在陰陽之正氣耳。以下四篇，皆論診脈之法，而各有不同焉。楊元如曰：經(jīng)脈屬臟，則絡(luò)脈絡(luò)腑，經(jīng)脈屬腑，則絡(luò)脈絡(luò)臟，經(jīng)絡(luò)不調(diào)，則臟腑之氣不和矣。 切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有馀不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。 馬蒔曰：此以診脈之要訣言之也。凡切脈者，當(dāng)視脈之動靜矣，而尤當(dāng)視精明，察五色。蓋精明者，指神氣也。移精變氣論有得神者昌，湯液醪醴論有神去之而病不愈，玉版論有神轉(zhuǎn)不回，則神氣精明，不俟于昏沈者，最為診法之要耳。其五色亦所當(dāng)兼察也。五臟有有馀不足，六腑有強弱，形有盛衰，皆當(dāng)有以觀之。以此數(shù)者而參伍焉，則死生之分決矣。 張志聰曰：動靜者，陰陽動靜也。精明，五臟之精神見于聲色也。切脈觀色，以審臟腑之強弱虛實，兼視形體之盛衰，以此參伍錯綜而斟酌之，以決其死生之分焉。此篇論切脈，察色，聽音聲，觀臟腑，審形體，四診咸  ，斯成脈要之精微。夫脈者血之府也，長則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如涌泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。〈數(shù)，音朔?！?/span> 王冰曰：府，聚也。言血之多少，皆聚見于經(jīng)脈之中。故《刺志論》曰：脈實血實，脈虛血虛，此其常也。反此者病由是故也。 馬蒔曰：此以診脈之脈體言之也。脈長則氣治，以氣足故應(yīng)手而長。脈短則氣病，以氣滯故應(yīng)手而短。脈來六至為數(shù)，數(shù)則火盛而煩心。脈來洪盛為大，大則邪盛而病進。上者寸也，寸盛者，為氣居于高。下者寸之下，即關(guān)也。下盛者，為氣脹于中。脈來中止，不能自還者為代，代則正氣已衰，故不能自還也。猶人負重以至中途，而力乏不前，欲求代于人者耳。脈來細細如絲者曰細，細則正氣已少，故脈息微細也。脈來如刀刮竹，而往來甚難者，曰澀，澀則心血不足，而有時作痛也。然則氣病氣高氣脹之氣，邪氣也，邪氣合內(nèi)傷外感而皆有之。氣衰氣少之氣，皆正氣之衰也。煩心病進心痛者皆病也，正氣治為無病耳。不唯是也，脈之四五至者為平，脈氣渾渾而濁亂，其革至如涌泉，出而不返，蓋六至已上之脈也。其病當(dāng)進，其色當(dāng)弊，與前大為病進者相類也。又有不足而脈氣綿綿，至微至細，蓋三至已下之脈也。甚則去如弦之?dāng)嘟^，不復(fù)再來，此皆死脈之候也。張志聰曰：此言脈所以候陰陽氣血也。血行脈中， 故為血之府，榮氣宗氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，脈隨氣行，是以脈長則氣平，脈短則氣病矣。心主血脈，數(shù)乃熱迫所生則煩心，大則病進于脈內(nèi)。上二句辨脈氣，下二句審血脈。上盛謂寸口脈盛，主氣上升而氣高。下盛謂尺中脈盛，主氣下逆而為脹。代脈者動而中止，不能自還，主氣之衰敗也。《辨脈篇》曰：縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。言脈中之榮氣宗氣不足，是以脈細如絲。澀主少血，則心虛而為痛矣。渾渾革至，言血脈受邪而內(nèi)亂如涌泉也。夫色生于血，病進于脈而色亦敗惡矣。又曰：綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。綿綿其去如弦細而欲絕者，形容其脈去之象也。病進而脈至如此之盛，血亡而脈去如此之衰。血者，神氣也，邪盛正亡，不治之死證矣。以上論切脈之大概，以別陰陽氣血之盛衰，此復(fù)形容病進之脈象，邪甚血亡而為死證也?！∧?img doc360img-src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg' src="http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg">曰：代則氣衰，陽氣衰也，細則氣少，陰氣少也。 夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭，白欲如鵝羽，不欲如鹽，青欲如蒼璧之澤，不欲如藍，黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土，黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。〈白裹朱之白，當(dāng)作帛。赭，音者。重，平聲。〉 王冰曰：五氣之精華者，上見為五色，變化于精明之間也。《六節(jié)臟象論》曰：天食人以五氣，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，此則明察五色也。赭色，鹽色，藍色，黃土色，地蒼色，見者皆精微之?dāng)∠?，故其壽不久。以長為短，以白為黑者，誡其誤也，夫如是者皆精明，衰乃誤也。 馬蒔曰：此節(jié)復(fù)以精明五色之義申之也。夫五色以精明為主，精明繇五色見之，故精明五色者，乃吾人之正氣精華也。故赤欲如帛裹朱，色赤而明潤，不欲如赭，蓋赭則赤帶焦黑矣。白欲如鵝羽，色白而明潤，不欲如鹽，蓋鹽則白帶雜暗矣。青欲如蒼璧之澤，色青而明潤，不欲如藍，蓋藍則青帶沈晦矣。黃欲如羅裹雄黃，色黃而明潤，不欲如黃土，蓋黃土則黃帶沈滯矣。黑欲如重漆，色黑而明潤，不欲如地蒼，蓋地蒼則黑帶沈滯矣。曰赭，曰鹽，曰藍，曰黃土，曰地蒼，皆五色之精微不足，氣象所見，其壽當(dāng)不久也。觀五色如此，觀精明何如？夫人之精明者，其神在目，所以視萬物，別黑白，審短長，若以長為短，以白為黑，則人之精氣衰矣。故凡觀其五色者，必觀其精明也。 張志聰曰：此言色生于氣，氣生于臟，欲其氣華于色，而不欲臟象見于外也。赤如白裹朱，白如鵝羽，青如蒼碧，黃如羅裹雄黃，黑如重漆，乃五臟之氣，章華于色也。赤如赭。白如鹽，青如藍，黃如土，黑如地蒼，此五臟之精象見于外也。夫臟者藏也，如五臟之真色見而不藏，則其壽不久矣。是故五臟主藏精者也，精有所藏，而后能視萬物，審短長，如精微象見于外，則精氣內(nèi)衰，視物昏瞆，而壽不久矣。此反結(jié)察色之義而言。視精明者，由臟精之所資也。 五臟者，中之守也，中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。 王冰曰：身形之中，五神安守之所也。此則明觀五臟也。中謂腹中，盛謂氣盛，臟謂肺臟，氣勝，謂勝于呼吸而喘息變易也。夫腹中氣盛，肺臟充滿，氣勝息變，善傷于恐，言聲不發(fā)，如在室中者，皆腹中有濕氣乃爾。若言微音細聲斷不續(xù)，甚奪其氣乃如是也。倉廩謂脾胃，門戶謂魄門，《靈蘭秘典論》曰：脾胃者倉廩之官也，《五臟別論》曰：魄門亦為五臟使，水榖不得久藏也。魄門，肛門也，要，謂禁要，水泉，謂前陰之流注也。是以倉廩不藏，氣勝傷恐，衣被不斂，水泉不止者，皆神氣得居所守則生，失其所守則死也。夫何以知神氣之不守耶？衣被不斂，言語善惡，不避親疏，是亂之證，亂甚則不守于臟也。馬蒔曰：此言五臟為身之守，而失守則死也。夫五臟在人，乃為中之守也，今腹中甚盛，臟氣脹滿，氣勝而喘，善傷于恐，其聲如從室中所言，混濁難聞，是乃中氣之濕所致也。言之所發(fā)者，本非終日之久，而聲不接續(xù)，言而復(fù)言者，此乃正氣之奪也。衣被不知斂束，言語善惡不避親疏者，此乃神明之亂也。蓋心為君主之官，神明出焉，非神明之亂，必不至是矣。脾胃為倉廩之官，而魄門則其所出之門戶矣，今倉廩不藏，而竟從下泄，是其門戶不能禁要也。膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化乃能出矣，今水泉下注而不止，是膀胱不能藏耳。凡若此 者，蓋五臟在內(nèi)而得守，則不至有諸證而為生，唯五臟在內(nèi)而失守，故有諸證而至死矣。 張志聰曰：此論五臟之精氣而發(fā)于音聲也。五臟守于中而外發(fā)于音聲者，臟精之所發(fā)也。蓋言聲色見于外，而五臟之精，守而不溢者也。《經(jīng)》曰：五臟主藏精者也，故曰：五臟者，中之守也。腎為水臟，受五臟之精而藏之，如腎不受藏，則中盛臟滿矣。恐為腎志，如腎氣不藏，而反勝于中，則傷動其腎志矣。氣勝傷恐，則精亦外溢，故曰此中氣之濕也。聲如從室中言者，音不響亮而聲不外出也，此言腎為生氣之原，音聲由腎氣之所發(fā)，如腎臟之精氣不藏，則發(fā)聲之如是也。微者，聲氣衰微也。終日復(fù)言者，氣不接續(xù)也。《傷寒論》曰：實則譫語，虛則鄭聲，鄭聲者，重語也。此言五臟之精氣虛而發(fā)聲之如是也。神明者，五臟之神氣也，語言善惡，不避親疏者，神亂而譫語也。上論正氣之盛衰，此論邪氣盛而正氣昏亂也。夫五臟之精氣，由中焦水谷之所資生，藏于腎臟膀胱之腑，脾胃為倉廩之官，主運化水谷，如倉廩不藏，則谷精下泄，而魄門幽戶之不能禁也。膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則出水泉不止，是水惟下泄而津液不藏也。如泄注止而得守者生，失守則死矣。此蓋言視精明，發(fā)音聲，皆由腎臟所藏之精。如精盛臟滿，則津液上溢，而聲如從室中言，如倉廩不固，則精氣奪而生氣漸絕矣。膀胱主下焦之決瀆，津液雖藏，而氣化則出，然有行有止，有闔有開，而又不可過泄者也。 夫五臟者，身之強也。頭者，精明之府。頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。〈附，一作俯。憊，音敗?！?/span> 王冰曰：臟安則神守，神守則身強，故曰身之強也。府，所居所由也。強，謂中氣強固以鎮(zhèn)守也。 馬蒔曰：此言五臟為身之強，而失強則死也。夫五臟在人，乃為中之強也，故頭為諸陽之首，七竅之會，實吾人精明之府也，今頭傾視深，精神將奪矣。胸在前，背在后，而背懸五臟，實為胸中之府，今背曲肩隨，脊中之府將壞矣。腎附于腰之十四椎間兩旁，相去脊中各一寸半，故腰為腎之府，今腰間轉(zhuǎn)搖不能，正以兩腎將憊，病應(yīng)有如是也。膝者筋之府，故筋會于陽陵泉，今屈伸不能，行則僂俯，正以筋將憊壞，病應(yīng)有如是也。骨者髓之府，而髓為骨中之脂，今不能久立，行則振掉，正以骨將憊壞，病應(yīng)有如是也。凡若此者，蓋五臟在內(nèi)而得強，則不至有已前諸證而為生，唯五臟在內(nèi)而失強，故有以前諸證而至死矣。 張志聰曰：此言四體百骸，髓精筋骨，亦皆由臟精之所資也。《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：人始生先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行。蓋言人之氣血聲色筋骨肌肉，靡不由先天始生之精，后天水谷之液所資生而資養(yǎng)者也。諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府。髓海不足，則頭為之傾，神氣衰微，則視深目陷也。肩背為陽，胸腹為陰，陽為腑，陰為臟，心肺居于胸中，而俞在肩背，故背為胸之府。兩腎在于腰內(nèi)，故腰為腎之外府。筋會陽陵泉，膝乃筋之會府也。僂，曲其身。附，依附而行。筋乃肝之合，筋將憊者，肝臟之精氣衰也。髓藏于骨，故骨為髓之府，不能久立，髓竭于內(nèi)也，髓竭則骨將憊矣。此五者得腑氣之強則生，失強則腑壞而臟將絕矣。以上論觀五臟有馀不足，六腑強弱，形之盛衰?！钤缭唬簭娬撸畾鈴娨?。腑者，臟之合，腑陽而臟陰，陽外而陰內(nèi)，是以頭背腰膝將憊，猶藉腑氣之強故曰觀六腑之強弱?！∧訒x曰：六腑之氣強，由五臟之有馀，五臟之不足，又藉腑氣之盛強，故曰腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。陰陽臟腑之互相資生者也。 岐伯曰：反四時者，有馀為精，不足為消，應(yīng)太過不足為精，應(yīng)不足有馀為消，陰陽不相應(yīng)，病名曰關(guān)格。〈不相應(yīng)之應(yīng)去聲，馀俱平聲?！?/span> 王冰曰：此廣陳其脈應(yīng)也。夫反四時者，諸不足皆為血氣消損，諸有馀皆為邪氣勝精也。陰陽之氣不相應(yīng)合不得相營，故曰關(guān)格也。 馬蒔曰：此舉關(guān)格之脈言之也。《靈樞·禁服篇》言：春夏人迎微大，秋冬寸口微大，名曰平人，若反四時者，如春夏之時，人迎當(dāng)有馀而反不足，氣口當(dāng)不足而反有馀，是氣口有馀為精，六陰經(jīng)之陰氣無有所傷也，人迎不足為消，六陽經(jīng)之陽氣真有所消也。又如秋冬之時，氣口當(dāng)有馀而反不足，人迎當(dāng)不足而反有馀，是人迎有馀為精，六陽經(jīng)之陽 氣無有所傷也，氣口不足為消，六陰經(jīng)之陰氣真有所消也。蓋春夏人迎應(yīng)太過也，今春夏而使氣口為精，秋冬氣口應(yīng)太過也，今秋冬而使人迎為精，是使不足者反為精也。春夏氣口應(yīng)不足也，今春夏而使人迎為消，秋冬人迎應(yīng)不足也，今秋冬而使氣口為消，是使有馀者反為消也，乃陰經(jīng)陽經(jīng)各不相應(yīng)，病名曰關(guān)格。靈樞終始經(jīng)脈五色禁服四時氣等篇之論關(guān)格，而皆指之為死不治者，宜也。 張志聰曰：此總結(jié)上文，而言視精明，亮音聲，強筋骨，健形體，皆由精之所資，而臟腑之精氣，與四時之氣相反者也。蓋臟為陰，腑為陽，秋冬為陰，春夏為陽，腎主冬令閉藏之氣，而反中盛臟滿，是有馀者為腎臟之精，膀胱王太陽，夏盛之氣，而反水泉下泄，是不足者為膀胱之消，是與四時相反者矣。若應(yīng)太過而反不足為精，是腎臟之精，反泄于外矣。應(yīng)不足而反有馀為消，是膀胱之水反蓄于內(nèi)矣。此臟腑陰陽之不相應(yīng)，病名曰關(guān)格，關(guān)則不得小便也。此蓋言州都之津，氣化則出，而視精明，發(fā)音聲，資神明，堅筋骨，皆由腎臟所藏之精，而氣血亦由此精之所生化也?！∧?img doc360img-src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg' src="http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg">問曰：反四時而止言冬夏，病關(guān)格而止，曰不得尿，恐與經(jīng)旨不合與？曰：日月運行一寒一暑，故下文曰，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，雖四時成歲，而總屬寒暑之往來。《平脈篇》曰：下微本大者，則為關(guān)格，不通不得尿。又曰：趺傷脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格，是不得小便者病名關(guān)格，吐逆者亦名關(guān)格也。 帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何？請問此五者可得聞乎？岐伯曰：請言其與天運轉(zhuǎn)大也。萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)，是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下，夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下，陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時，微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生，是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。 王冰曰：春暖為夏暑，言陽生而至盛，秋忿為冬怒，言陰少而之壯。忿至為急，言秋氣勁急也。春脈耎弱輕虛而滑如規(guī)，中外皆然，故應(yīng)中規(guī)。夏脈洪大滑數(shù)，如矩可正平之，故應(yīng)中矩。秋中衡冬中權(quán)者，言脈之高下異處如此爾。此則隨陰陽之氣，故有斯四應(yīng)不同也。察陰陽升降之準(zhǔn)，則知經(jīng)脈遞遷之象，審氣候遞遷之失，則知氣血分合之期，分期不差，故知人死之時節(jié)。然欲推陰陽升降，精微妙用，皆在經(jīng)脈之氣候，是以不可不察，故始以陰陽為察候之綱紀。其始所以知有經(jīng)脈之察候司應(yīng)者何哉？蓋從五行衰王而為準(zhǔn)度也。徵求太過不及之形診，皆以應(yīng)四時者為生，氣所宜也。有馀者瀉之，不足者補之，是則應(yīng)天地之常道也。然天地之道，損有馀而補不足，是法天地之道也，瀉補之宜工切審之，其治氣亦然。能曉天地之道，補瀉不差，既得一情，亦可知死生之準(zhǔn)的，聲表宮商角徵羽，故合五音色，見青黃赤白黑，故合五行，脈彰寒暑之休王，故合陰陽之氣也。 馬蒔曰：此帝欲以脈知五者。伯言當(dāng)法天之四時陰陽五行而已。上文言反四時者為關(guān)格，故帝以脈動四時為問，及病在何經(jīng)，病分內(nèi)外，皆欲知之。伯言吾人之脈，不外乎四時，而四時不外乎五行，五行不外乎陰陽，陰陽不外乎天運而己。彼萬物之外，即六合之內(nèi)也，皆由于天地之變陰陽之應(yīng)，故當(dāng)春而氣暖，至夏則不止于暖而為暑矣，當(dāng)秋而氣忿，至冬則不止于忿而為怒矣。蓋四時有變，而吾人之脈，特隨之而上下耳。上下者，浮沈也。正以春時之脈，其應(yīng)如中乎規(guī)，規(guī)者所以為圓之器也，春脈軟弱輕虛而滑，如規(guī)之象圓活而動，故曰春應(yīng)中規(guī)也。夏時之脈，其應(yīng)如中乎矩，矩者所以為方之器也，夏脈洪大滑數(shù)，如矩之象方正而盛，故曰夏應(yīng)中矩也。秋時之脈，其應(yīng)如中乎衡，秋脈浮毛輕澀而散，如衡之象，其取在平，故曰秋應(yīng)中衡也。冬時之脈，其應(yīng)如中乎權(quán)，冬脈如石兼沈而滑，如權(quán)之象，其勢下垂，故曰冬應(yīng)中權(quán)也。若是者何也？蓋以冬至四十五日以后，乃小寒大寒，以至立春也，陽氣漸上，陰氣漸下，惟陽氣漸上，故在春為暖，而漸至于夏則為暑，春脈之所以中規(guī)，夏脈之所以中乎矩者，有由然矣。夏至四十五日以后，乃小暑大暑以至立秋也，陰氣漸上，陽氣漸下，惟陽氣漸下，故在秋為忿，而漸至于冬則為怒秋脈 之所以中衡，冬脈之所以中權(quán)者，有由然矣。陰陽有時，與脈之上下有期，期有不同，知脈有四時之分，分之有期，知脈有死生之時，微妙在脈，不可以不察也。察之有紀，從陰陽之氣而始，始之有經(jīng)，從五行之配而生，生之有度，四時各有所宜，用針者能補瀉隨時而勿失，與天地陰陽升降之氣，合而為一，則得此一者之情，可以知死生矣。惟人身能合天之陰陽也，故聲合五音，色合五行，脈合陰陽，何者而非一理以貫之哉？ 張志聰曰：以上論切脈氣，察精明，聽音聲，審臟腑之有馀不足，觀形體之盛衰，參伍錯綜，以決死生之分，此以下復(fù)論脈合陰陽四時，診脈而知病之所在，病成而變?yōu)樗?，候尺寸以分別臟腑之外內(nèi)上下左右，曲盡其脈要精微之理，故復(fù)設(shè)此問焉。夫人之陰陽出入，與天道運轉(zhuǎn)之大相合，如寒暑相推而歲成，一陰一陽之謂道，言四時之氣，總屬寒暑之往來，脈應(yīng)四時之變，亦與陰陽之上下耳。天氣包乎萬物之外，運轉(zhuǎn)于六合之內(nèi)，其變動之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，言陽氣從生升而至于盛長也，彼秋之忿，為冬之怒，言陰氣自清肅而至于凜冽也。此四時陰陽之變動，而脈亦與之上下浮沈。至于脈應(yīng)四時之變，春時天氣始生，其脈耎弱輕虛而滑，如規(guī)之圓轉(zhuǎn)而動也，夏時天氣正方，其脈洪大，如矩之方正而盛也，秋時天氣始降，其脈浮平，有如衡之平準(zhǔn)也，冬時天氣閉藏，其脈沈石，有如權(quán)之下垂也。然四時之變，總屬陰陽之出入，而脈與之上下也。四十五日者，從冬至而至立春，從夏至而至立秋。冬至一陽初生，陽氣微上，陰氣微下，至春而陽氣始方，至夏盛長而陰氣下藏矣。夏至一陽初生，陰氣微上，陽氣微下，至秋而陰氣清涼，至冬凜冽而陽氣伏藏矣。陰陽升降出入，離合有期，而脈亦與之相應(yīng)，如期而脈氣相失，則知脈之所分，分之有期，故知死時也。《平脈篇》曰：寸脈下，不至關(guān)為陽絕，尺脈上不至關(guān)為陰絕，此皆不治決死也。若計其馀命生死之期，期以月節(jié)尅之，即所謂分之有期而知死時也。如冬至四十五日，陽氣微上，夏至四十五日，陰氣微上，而尺脈上不至關(guān)，為陰絕于下矣。夏至四十五日，陽氣微下，冬至四十五日，陰氣微下，而寸脈下不至關(guān)，為陽絕于上矣。此上下陰陽不相交合而反分離，與四時之期相失，故知脈之所分而知死時也。知死時者，期以四離四絕之月節(jié)尅之而死也。故脈應(yīng)陰陽四時之微妙，不可不細察焉。察脈之綱領(lǐng)，當(dāng)從陰陽始，即冬至陽氣微上，夏至陰氣微上，陰陽上下自有綱常之理，然又從五行而生，如春木生夏火，火生長夏土，土生秋金，金生冬水，水生春木，生之有度，而四時為五行相生之宜。夫四時有未至而至，至而不至，至而太過，至而不及，而人亦應(yīng)之，是以脈之不及則補之，太過則瀉之，與天地四時之太過不及，治之如一，與天地陰陽之道，合之如一焉。得一之情，可以知死生矣。如《臟象論》之所謂：謹候其時，氣可與期，失時反候，五治不分，邪僻內(nèi)生，工不能禁，此因天地四時之氣而為人之死生也。如《平脈篇》之所謂：寸脈下不至關(guān)為陽絕，尺脈上不至關(guān)為陰絕，此脈與天地四時之氣期而相失而為死生也。是以聲合天地之五音，色合天地之五行，脈合天地之陰陽，而始能得一之情以知死生。 是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷，上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢予，甚饑則夢取，肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭，短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。 馬蒔曰：此承上文而言人身之有夢，亦不外乎陰陽而已。是故五臟為陰，而陰之邪氣盛，則夢涉大水恐懼。六腑為陽，而陽之邪氣盛，則夢大火燔灼。若臟腑之邪皆盛，則陰陽相爭，其夢主于相殺毀傷。邪氣盛于上則夢飛，邪氣盛于下則夢墮。甚飽則夢以物與人，以其有所馀也。甚饑則夢取人之物，以其有不足也。肝在志為怒，故肝氣盛則夢怒。肺在志為哭，故肺氣盛則夢哭。蟲之短者勢不相爭，故短蟲多但夢聚眾焉耳。蟲之長者力必相角，故長蟲多則夢相擊毀傷矣。此皆人身之陰陽，有合于天地萬物之陰陽，而諸夢有如是也。 張志聰曰：此言天地之陰陽五行，而合于人之陰陽臟腑也。夢者魂魄神氣之所游行，肝主血而藏魂，肺主氣而藏魄，心主火而為陽，腎主水而為陰，故夢水火夢予夢取，言中焦脾胃之氣有虛有實而形諸夢也。聚眾毀傷，言腑氣實而徵之于夢也。長蟲短蟲，腸胃之所生也。 是故持脈有道，虛靜為保。春日浮如魚之游在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有馀。秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密君子居室。故曰，知內(nèi)者按而紀之，知外者終而始之，此六者持脈之大法。 王冰曰：前明脈應(yīng)，此舉持脈所由也。然持脈之道，必虛其心，靜其志，乃保定盈虛而不失。春日浮如魚游波，是雖出猶未全浮，迨陽氣太盛，脈氣亦象萬物之有馀易取，泛泛乎而洪大也。秋則隨陽氣之漸降，故曰下膚，何以明陽氣之漸降？蟄蟲將欲藏去也。冬日在骨，言脈深沈，蟄蟲周密，言陽氣伏藏，君子居室，此人事也。知內(nèi)者，謂知脈氣，故按而為之綱紀。知外者，謂知色象，故以五色終而復(fù)始。見是六者，然后可以知脈之遷變也。馬蒔曰：此一節(jié)言持脈之法，正以答脈有四時之動也。 張志聰曰：欲知四時五行陰陽內(nèi)外，在診脈之精微，而人與昆蟲萬物生于天地之間，同順生長收藏之氣，是以脈象如之。故欲知在內(nèi)臟腑陰陽之虛實者，按其脈而紀之，欲知外之四時陰陽者，終而始之。蓋陽氣之始者，陰氣之將終，陰氣之始者，陽氣之將終也，以陰陽之出入而應(yīng)四時之脈也。此以上答帝脈其四時動奈何之問也?！∧?img doc360img-src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg' src="http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg">曰：君子居室者，言修養(yǎng)精氣之賢，人順?biāo)臅r之氣，行藏出入，與萬物同歸于生長之門。 心脈搏堅而長，當(dāng)病舌卷不能言。其耎而散者，當(dāng)消環(huán)自已。 王冰曰：搏，謂搏擊于手也，諸脈搏堅而長者，皆為勞心而臟脈氣虛極也。心手少陰脈，從心系上俠咽喉，故令舌卷短而不能言。諸脈耎散，皆為氣實血虛也。消謂消散，環(huán)謂環(huán)周，言其經(jīng)氣如環(huán)之周，當(dāng)其火王自消散也。 馬蒔曰：此以下六節(jié)，正以答知病所在四句之問。而此一節(jié)言心脈有剛?cè)岫∫嘁援愐?。心脈搏擊于手而且堅且長，乃心經(jīng)邪盛，當(dāng)令人舌卷短而不能言也。蓋手少陰之脈，從心系上俠咽喉，故病如是耳。其脈若耎而散，則剛脈漸柔，當(dāng)完一周日之時而病自已也。 張志聰曰：此言按其脈而知臟腑虛實之病。搏堅而長者，搏擊應(yīng)手有力而長，此為太過之脈，心火太過故當(dāng)病舌卷，心主言，故不能言也。其耎而散者，此為不足之脈，《靈樞經(jīng)》曰：心脈微小為消癉，蓋心液不足，則火郁而為消渴之病，心藏神，得神機環(huán)轉(zhuǎn)，而病自已也?！堈阻唬合刃亩危味?，亦逆?zhèn)髦疄椴∫玻试幌h(huán)自已。 肺脈搏堅而長，當(dāng)病唾血。其耎而散者當(dāng)病灌汗，至令不復(fù)散發(fā)也。 王冰曰：肺虛極則絡(luò)逆，絡(luò)逆則血泄，故唾出也。汗泄元府，津液奔湊，寒水灌洗，皮密汗藏，因灌汗藏，故言灌汗，至令不復(fù)散發(fā)也。灌謂灌洗，盛暑多為此也。 馬蒔曰：此言肺脈有剛?cè)?，而病亦以異也。肺脈搏擊于手，而至堅且長，乃肺氣火盛，當(dāng)病唾血。若脈漸耎而散，則病非唾血之證也，特以汗出之際，寒水灌洗，至使不復(fù)發(fā)散，一發(fā)散之而病可已矣。張志聰曰：《靈樞經(jīng)》云：肺脈微急為唾血，蓋肺主氣而主行營衛(wèi)，陰陽氣盛太過，則血隨而上逆矣，其不及當(dāng)病灌汗。灌汗者，脾土灌溉之汗也。蓋脾氣散津上歸于肺，肺氣通調(diào)而后水津四布，今肺氣虛而不能輸布水液，脾氣自灌于肌腠皮膚，至令肺氣不復(fù)通調(diào)而散發(fā)也。 肝脈搏堅而長，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。其耎而散，色澤者，當(dāng)病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。〈易，去聲?！?/span> 王冰曰：諸脈見本經(jīng)之氣，而色不應(yīng)者，皆非病從內(nèi)生，是外病夾勝也。夫肝臟之脈端直以長，故曰色不青，當(dāng)病墜若搏也。肝主兩脅，故曰因血在脅下也。肝厥陰脈布脅肋循喉嚨之后，其支別者，復(fù)從肝別貫膈上注肺，今血在脅下，則血氣上熏于肺，故令人喘逆也。面色浮澤是為中濕血虛中濕水液不消，故言當(dāng)病溢飲也。以水飲滿溢，故滲溢易，而入肌皮腸胃之外也。 馬蒔曰：此言肝脈有剛?cè)?，而病亦以異也。肝脈搏擊于手而且堅且長，其色又不青，當(dāng)病或墜或搏，因血積于脅下，令人喘逆不止也，其脈若耎而散，其色澤者當(dāng)病溢飲，蓋面色浮澤，是為中濕血虛，中濕水液不消，故病溢飲，溢飲者當(dāng)渴之時，暴多飲水，而水不內(nèi)消，故易入于肌皮腸胃之外也。按諸脈見本經(jīng)之氣而色不應(yīng)者，皆非病從內(nèi)生，是外病夾勝也，諸臟腑皆言色，而心肺不言色者，以病從內(nèi)生也。 張志聰曰：肝主血而主色脈盛而色不見者，血蓄于下也，當(dāng)病墜傷或為手搏所傷，因血凝脅下，故令人喘逆。蓋肝脈貫膈上注肺，血積于下，則經(jīng)氣 上逆而為喘也。其不及而色澤者，當(dāng)病溢飲。《金匱要略》云：夫病水人面目鮮澤，蓋水溢于皮膚，故其色潤澤也。肝主疏泄肝氣虛而渴暴多飲，以致溢于皮膚腸胃之外而為飲也。 胃脈搏堅而長，其色赤，當(dāng)病折髀。其耎而散者，當(dāng)病食痹。 王冰曰：胃虛色赤，火氣救之，心象于火，故色赤也。胃陽明脈從氣沖下髀，抵伏兔，故病則髀如折也。痹痛也，胃陽明脈其支別者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃絡(luò)脾，故食則痛悶而氣不散也。 馬蒔曰：此言胃脈有剛?cè)幔∫嘁援愐?。胃脈搏擊于指，而至堅且長，是胃氣虛極母氣乘之，其色乃赤，若是者當(dāng)病折髀。蓋足陽明之脈病，則髀乃如折也。其耎而散者，當(dāng)病食則痛悶為痹而氣不散此亦經(jīng)脈為病耳，若一散之而病自已矣。張志聰曰。飲食入胃，由中焦之腐化胃氣不足，故當(dāng)病食痹。 脾脈搏堅而長其色黃，當(dāng)病少氣，其耎而散，色不澤者，當(dāng)病足胻腫，若水狀也。 王冰曰：脾虛則肺無所養(yǎng)，肺主氣，故少氣。色氣浮澤為水之候，色不潤澤，故言若水狀也。脾太陰脈，自上內(nèi)踝前廉上腨內(nèi)，循胻骨后交出厥陰之前，上循膝股內(nèi)前廉入腹，故病足胻腫也。 馬蒔曰：此言脾脈有剛?cè)?，而病亦以異也。脾脈搏堅于指而至堅且長，則脾氣虛極，其色之黃者外見。然脾虛則肺無所生，故肺主氣者當(dāng)少氣也。若脈耎而散，色不潤澤者，當(dāng)病足胻浮腫，若水腫之狀蓋色潤澤乃水腫之候，今色不潤澤，故若水狀而非真水也，足太陰之脈所循，故如是也。張志聰曰：五臟元真之氣脾所主也，濕熱太過，則色黃脈盛而少氣矣。其不及當(dāng)病足脛腫。脾氣虛故足腫也。若水狀而非水病，故其色不澤。 腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰。其耎而散者，當(dāng)病少血，至令不復(fù)也。 王冰曰：其色黃赤，是心脾干腎，腎受客傷，故腰如折也。腰為腎府，故病發(fā)于中。夫腎主水以生化津液，今腎氣不化，故當(dāng)病少血，至令不復(fù)也。 馬蒔曰：此言腎脈有剛?cè)?，而病亦以異也。腎脈搏堅于指，而至堅且長，其色黃而且赤，是心脾干腎，腎受客傷，故病腰如折也。若脈之耎而散者，當(dāng)病少血。蓋腎主水以生津液，今腎氣不化，故當(dāng)病少血，不能遽復(fù)也。 張志聰曰：腰者腎之府，腰傷故腎脈盛也，傷于骨者，其色赤黃，則外應(yīng)于肌肉間也。其不及當(dāng)病少血，蓋腎為牝臟，受五臟之精而藏之，腎之精液，復(fù)上入心而為血，精虛，至令不復(fù)化赤而為血也。 帝曰：診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當(dāng)有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當(dāng)有形也。〈使，去聲。〉 王冰曰：心為牡臟，其氣應(yīng)陽，今脈反寒，故為疝也。諸脈勁急者，皆為寒形，謂病形少腹小腸也。《靈蘭秘典論》曰：小腸者受盛之官，以其受盛，故形居于內(nèi)也。 馬蒔曰：此言脈有心疝之證也。診得心脈而急，其病名曰心疝，心氣有所積也。其病當(dāng)在少腹。少腹者小腹也，蓋以心與小腸為表里，而心為陽中之少陽，乃牡臟也。小腸為心之使，則小腸既在少腹，故少腹當(dāng)有形耳。 張志聰曰：此論診得臟脈而病在于腑也。病形，病氣見于形證也。蓋臟腑經(jīng)絡(luò)相連，陰陽相應(yīng)，是以脈見于臟而形見于腑也。《經(jīng)》曰：諸急為寒，心為陽臟而畏寒故脈急。心為君主之官而不受邪故形見于少腹也。 帝曰：診得胃脈病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風(fēng)成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風(fēng)為飧泄，脈風(fēng)成為癘，病之變化不可勝數(shù)。〈癉，徒干切。癘音賴。勝，平聲。數(shù)，上聲。〉 王冰曰：脈實者氣有馀，故脹滿脈虛者氣不足，故泄利。《生氣通天論》曰：因于露風(fēng)，乃生寒熱，故風(fēng)成為寒熱也。癉謂濕熱熱積于內(nèi)，故變?yōu)橄?，消中之證善食而溲數(shù)。厥謂氣逆也，氣逆上而不已，則變?yōu)樯蠋p之疾。久風(fēng)不變，但在胃中，則食不化而泄利也。此以肝氣內(nèi)合而乘胃，故生是病焉。《陰陽應(yīng)象大論》曰：風(fēng)氣通于肝，故內(nèi)應(yīng)于肝。《風(fēng)論》曰：風(fēng)寒客于脈而不去，名曰癘風(fēng)，又曰：癘者，有榮氣熱附，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。夫如是者，皆脈風(fēng)成結(jié)變而為也。馬蒔曰：此言胃脈之實者為脹，虛者為泄，而病之變化，有為寒熱，為消中，為巔疾，為飧泄，癘風(fēng)等疾也。蓋胃為六腑五臟之海，故脈之有馀者為實，其 病當(dāng)為脹。脈之不足者為虛，其病當(dāng)為泄。及其病成而變化也，胃風(fēng)而成，則為寒熱往來之疾；胃熱而成，則為消中之疾，多食而瘦謂之消中。氣逆而厥，則為上巔之疾；蓋氣升而上，則頂巔眩暈，或時作痛者有之。胃中久風(fēng)，以肝氣內(nèi)合而成之，則當(dāng)食不化而泄利也；蓋惟肝經(jīng)為能感風(fēng)，而木來侮土，故病成于胃者如是也。脈中有風(fēng)而成，當(dāng)為癘風(fēng)之證，風(fēng)寒客于脈而不去也。夫曰寒熱，曰消中，曰巔疾，曰飧泄，曰癘風(fēng)，病之變化，皆由于病成于胃，而至于不可勝數(shù)者，如此，與他經(jīng)有不同也。張志聰曰：此論診得腑脈，而病在于臟也。《經(jīng)》曰：脾氣實則腹脹，不足則為溏泄，蓋脾與胃以膜相連耳。胃為陽，脾為陰，陽病者上行極而下，是以脈見于胃而病見于脾也。此皆陰陽表里上下雌雄相輸應(yīng)也。以上答帝知病之所在奈何之問，復(fù)問知病之變奈何也。變者，言病已成而又變?yōu)閯e病。風(fēng)者，善行而數(shù)變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，此風(fēng)病已成而變?yōu)楹疅嵋?。濕熱已成則中土受傷，久則津液不生，變成中消之證。厥者，氣上逆而手足厥冷也，氣惟上逆，則變?yōu)閹p頂之病。《方盛衰論》曰：氣上不下，頭痛巔疾。風(fēng)乃木邪，久則內(nèi)干脾土而成飧泄矣。故曰，春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄。癘者，痳癜惡癘之疾，風(fēng)乃陽熱之邪，血乃陰濕之液濕熱生蟲，是以風(fēng)入于脈，久則變?yōu)橄x癩之癘瘍，若病之變化不可勝數(shù)，舉此數(shù)者，以類推之。 帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風(fēng)之變也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。 王冰曰：八風(fēng)，八方之風(fēng)也。然癰腫者，傷東南西南風(fēng)之變也。筋攣骨痛者，傷東風(fēng)北風(fēng)之變也。《靈樞經(jīng)》曰：風(fēng)從東方來，名曰嬰兒風(fēng)，其傷人也，外在筋紐。風(fēng)從東南來名曰弱風(fēng)，其傷人也，外在于肌。風(fēng)從西南來，名曰謀風(fēng)，其傷人也，外在于肉。風(fēng)從北方來，名曰大剛風(fēng)，其傷人也，外在于骨。由此四風(fēng)之變而三病乃生。勝謂勝尅，如金勝木，木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，此則相勝也。 馬蒔曰：此言癰腫筋攣骨痛之三者，有得病之由，治病之法也。《陰陽應(yīng)象大論》云：寒傷形，形傷腫，故諸癰腫者，寒氣之所變也。然八風(fēng)之變，能使人筋攣骨痛也，凡此等之疾，各以其所勝治之。如患東方之風(fēng)，則助金以勝木，如患北方之風(fēng)，則助土以勝水之類，而病得愈矣。 張志聰曰：此復(fù)言四時風(fēng)寒之邪，變?yōu)榘b腫攣痛之熱病，以勝治之者，以五行氣味之勝治之而愈也。如寒淫于內(nèi)，治以甘熱，如東方生風(fēng)風(fēng)生水木生酸辛勝酸之類。 帝曰：有故病五臟發(fā)動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉問也！徵其脈小，色不奪者，新病也。徵其脈不奪，其色奪者此久病也，徵其脈與五色俱奪者，此久病也。徵其脈與五色俱不奪者，新病也。 王冰曰：重以色氣明前五臟堅長之脈，有自病故病及因傷候也。脈小色不奪者，氣乏而神猶強也。脈不奪，其色奪者，神持而邪凌其氣也。脈與五色俱奪者，神與氣俱衰也。脈與五色俱不奪者，神與氣俱強也。 馬蒔曰：此言徵之脈色，可以知有故病暴病之異也。故病者，即下文之所謂久病也。暴病者，即下文之所謂新病也。言欲知病有久新，必合脈與色而參論之。故徵其脈小，小者虛也，而色則不奪，神不病也，正以其暫時得病，顏色無改，脈則一時之虛，所以謂之新病也。徵其脈不奪，其色奪者，正以脈氣不奪，故能久延，而色則以病久而奪，所以謂之久病也。徵其脈與五色俱奪者，必其病久所致，此亦謂之久病也。徵其脈與五色俱不奪者，正以病日不久，故脈色俱全，此亦謂之新病也。由此觀之，則脈小色不奪者，雖曰新病，而脈病形不病，未必能易治也。若脈與五色俱不奪者，則新病之易愈者矣。脈與五色俱奪者，既曰久病，則病之難治者也。若形色奪而脈不奪，則久病之易愈者矣。張志聰曰：有故病而因傷五臟之色脈，復(fù)感暴至之病，有似乎病成而變，故帝有此問，而伯嘉其詳悉焉。夫病久則色脈傷，脈小而色不奪，故知其為新病也。大凡病者由五臟而見于脈，由五脈而見于色，至于色脈之?dāng)?，又由色而脈，脈而臟也。若脈色俱奪者，此血氣俱傷，故為久病也。暴至之病，自外而內(nèi)，色脈之傷，從內(nèi)而外，故有病而色脈俱不奪者，知其為新感之病也。此言有故久之病，至五臟之氣發(fā)作，而后見于色脈也。 肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷不見血。已見血，濕若中水也。〈中，去聲?！?/span> 王冰曰：肝色蒼，心色赤，赤色見，當(dāng)脈洪，腎脈見，當(dāng)色黑，今腎脈來，反見心色，故當(dāng)因傷而血不見也。若已見血，則是濕氣與水在腹中也。何者？以心腎脈色，中外之候不相應(yīng)也。馬蒔曰：此舉色與脈反者，而詳診其病之不同也。上文言病之新故，必以色脈而參之矣，至有色脈相反者，亦必細診而詳參可也。試以一端言之：假如肝之脈弦，腎之脈沈，則肝與腎脈并至，宜乎肝之色蒼，腎之色黑，其二色當(dāng)并見也，今則見其蒼，不見其黑，而見其赤，有心血之義參焉者。何也？須知肝脈而見肝色，必曾有恚怒，當(dāng)病毀傷之疾，然見腎之沈脈，則色雖見赤而必不見血也。若赤色不為徒見，而已曾見血，或口有所吐，或傷處亦有所出，則腎脈亦必不徒見而中水，而濕必有之也，正以沈脈屬水故耳。否則色與脈反，寧無諸經(jīng)之病互見于其中乎？ 張志聰曰：此言毀傷形身之暴病，而即見于色脈也。《金匱要略》云：寸口脈沈而弱，沈即主骨，弱即主筋，沈即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出此言毀傷筋骨。故肝與腎脈并至，而其色蒼赤不見血者，謂筋骨傷而血不傷也。如已見血而血傷，則又若中水傷心，而心脈亦并至矣。蓋言筋即為肝，骨即為腎，血即為心，毀傷筋骨而即見肝腎之脈，又非見肝腎之脈，而期病之必生于肝腎也。此篇首論診脈之要，極精極微，有病在五臟而外見五色五脈者，有診得臟脈而病在腑者，有診得腑脈而病在臟者，有傷在外合之筋骨而內(nèi)見于臟脈者，皆診法之要也。蓋人之血氣，外絡(luò)于形身，內(nèi)屬于臟腑，外內(nèi)出入，交相貫通，故善診者揆陰度陽，持雌守雄，審察外內(nèi)，明于始終。診道始備，斯為上工。 尺內(nèi)兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹中。附上左外以候肝，內(nèi)以候鬲，右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。 王冰曰：尺內(nèi)，謂尺澤之內(nèi)也。兩旁，謂尺之外側(cè)也，季脅近腎，尺主之，故尺內(nèi)兩旁，則季脅也。尺外，謂尺之外側(cè)，尺里，謂尺之內(nèi)側(cè)也。次尺外下兩旁則季脅之分，季脅之上腎之分，季脅之內(nèi)則腹之分也。肝主賁，賁鬲也，脾居中，故以內(nèi)候之，胃為市，故以外候之，肺葉垂外，故以外候之，胸中主氣管，故以內(nèi)候之。心主鬲中也，膻中即氣海也，嗌也，前以候前，后以候后，上前謂左寸口，下前謂胸之前膺及氣海也。上后謂右寸口，下后謂胸之后背及氣管也。上竟上，至魚際也，下竟下，謂盡尺之脈動處也。少腹胞氣海，在膀胱腰膝脛足中之氣，動靜皆分，其近遠及連接處名目以候之，知其善惡也。馬蒔曰：此言臟腑之脈，見之于各部者如此。尺內(nèi)者，左右尺部也。尺內(nèi)與季脅相近。季脅者，肋骨盡處也，其穴名章門。尺之外側(cè)，所以候腎，尺之內(nèi)側(cè)，所以候腹中，腹中者，小腹中也。附而上之，乃關(guān)脈也。左關(guān)之外，所以候肝，左關(guān)之內(nèi)，所以候鬲，右關(guān)之外，所以候胃，右關(guān)之內(nèi)，所以候脾，又附而上之，即寸部也。右寸之外，所以候肺，右寸之內(nèi)，所以候胸中，左寸之外，所以候心，左寸之內(nèi)，所以候膻中。大抵人身之脈，左手為春為夏，為東為南，為前為外，右手為秋為冬，為西為北，為后為內(nèi)。左之寸口，即人迎也，名曰前，前之所候皆胸之前膺，及膻中之事。右之寸口，即氣口也，名曰后，后之所候，皆胸之后背，及氣管之事。凡脈推而升之，謂自尺而寸，乃上竟上也，所以候胸與喉中之事。凡脈推而下之，謂自寸而尺，乃下竟下也，所以候少腹腰股膝脛足中之事。其左右上下之脈各有所屬如此。張志聰曰：此審別形身臟腑外內(nèi)之法也。首言兩旁，次言前后，次言上下，蓋以左右三部之脈，兼候形身之上下四旁，是關(guān)部之兩旁，即形身之兩脅，寸部之兩旁，即形身之兩腋，書不盡言，欲后學(xué)之引伸也。此答帝乍在內(nèi)乍在外奈何之問。尺以候腎，以左右兩尺而候兩腎也。兩腎附于季脅，是季脅之內(nèi)乃是兩腎，兩腎之內(nèi)，乃是腹中，故以尺內(nèi)候腹中，尺外以候腎。尺之兩旁以候季脅，是兩旁更出于外也。所謂外內(nèi)者，脈體本圓，用指向外以候內(nèi)，向內(nèi)以候外，候脈之兩側(cè)也。平按以候中，乃五臟之本位也。夫五臟之氣，行于脈中，出于脈外，如脈氣之向內(nèi)數(shù)急，則在內(nèi)之皮膚亦急，脈氣之向外數(shù)急，則在外之皮膚亦急，故所謂季脅者，即腎氣之出于季脅也，而以尺部向外之兩旁以候之。所謂腹中者，即兩腎之中也，故以尺部之向里以候之。即如胸中膻中者，肺臟與中氣相通，膻中乃心主之相位中。附上者，附左尺而上左手之關(guān) 脈也。心肝居左，故左以候肝。鬲者，胸脅內(nèi)之鬲也，肝居脅內(nèi)，故以關(guān)候肝，鬲氣在中，故以內(nèi)候鬲。右外者，附右尺而上右手之關(guān)脈也。脾主中土，故以關(guān)內(nèi)候脾，陰內(nèi)而陽外，故以關(guān)外候胃。上附上右者，從右關(guān)而上右寸口也。心肺居上為陽，故以兩寸候氣。胸中者，宗氣之所居也，《經(jīng)》曰：宗氣積于胸中，命曰氣海，上出于肺，循喉嚨而行呼吸。左外，左寸口也。膻中者，臣使之官，心主之相位也。前曰廣明，后曰太沖，寸為陽，尺為陰，故以兩手關(guān)前以候形身之前，關(guān)后以候形身之后。上竟上者，從尺關(guān)而直上于魚也。下竟下者，從寸關(guān)而直下于尺也。夫身半以上為天，身半以下為地。此又以陰陽之氣竟上竟下，而候形身之上下。 張兆璜問曰：此章以形身配天地之上下四 。以土居中央，故以關(guān)內(nèi)候脾也，如經(jīng)言心肝居左，脾肺居右，是臟氣之出于左右與？抑臟體之偏與？曰：天為陽，地為陰，東南為陽，西北為陰，圣人南面而立，左為陽，右為陰，天一生水，水生木，木生火，是以心肝居左也。地二生火，火生土，土生金，是以脾肺居右也。此先天之五行本于陰陽，水火分而上生，非臟體之謂也。又心主脈，肝主血，血脈生于水精，是以左手三部俱主血。肺主周身之氣，脾主元真之氣，氣生于火，是以右手三部皆主氣。此皆陰陽互換之妙，善診者不可不知?！∧?img doc360img-src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg' src="http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/04/1812/243344797_3_20220418123514897.jpg">問曰：六腑止候胃而別腑，何以候之？曰：五臟之血氣，皆胃腑之所生，故臟氣不能自至于手太陰，必因于胃氣乃至于手太陰也。是以本經(jīng)凡論五臟必及于胃，而馀腑多不與焉。然而臟腑雌雄，各有并合，故曰診合微之事，追陰陽之變，知陰者知陽，知陽者知陰，會心者自明也?！∧俪唬涸\候之法，各有不同，如此篇之法，以左右之前后兩旁上下，而候形身之外內(nèi)上下者也。如三部九候之法，以脈之上中下，而候形身臟腑之上中下也。有以心肝居左，脾肺居右，浮為在腑，沈為在臟，蓋以臟腑之經(jīng)氣相通，故于一部之中，而可以候臟候腑也。有以皮毛之氣候肺，肌脈之氣候心脾，筋骨之氣候肝腎，蓋五臟之氣，外合于皮肉筋骨，故以舉按輕重而候五臟之氣者也。診法不同，各具其理。善診者俱宜明了于心中，隨機應(yīng)變于指下。粗大者陰不足，陽有馀，為熱中也。 馬蒔曰：凡脈之粗大者，即洪脈，乃陽脈也。惟陰氣不足，陽氣有馀，故脈如此，其病當(dāng)為熱中也。張志聰曰：上章以脈體而候形身臟腑之定位，此下以脈象而候陰陽邪正之盛衰。脈者，陰陽血氣之榮行，粗大者，陽乘于陰也。陽在外，陰在內(nèi)，陽乘于陰，故熱中也。 來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。 王冰曰：疾徐實虛，皆脈狀也。馬蒔曰：凡脈之來者甚急，其去甚緩，蓋在上最實，故來自疾上，必形于表也。在下頗虛，故去自緩下，必形于里也，其病當(dāng)為厥疾及巔疾焉。正以氣逆于上及巔頂，有疾所以來之甚速也。茍非病之在上，則去必不徐也。 張志聰曰：此以脈之來去上下，以候陰陽上下外內(nèi)之虛實，來疾去徐者，來盛去悠也。上實下虛者，寸實尺虛也。此氣惟上逆，陽盛陰虛，所謂一上不下，寒厥到膝，氣上不下，頭痛巔疾是也。 來徐去疾，上虛下實，為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者，陽氣受也。 王冰曰：上虛，故陽氣受也。 馬蒔曰：凡脈之來者甚緩，其去甚速，蓋在上頗虛，故來自徐，在下最實，故去自速，其病當(dāng)為惡風(fēng)證焉。正以人之感風(fēng)者，陽氣受之，陽為表，今上虛則表虛，風(fēng)必易感，故不得不惡風(fēng)也。 張志聰曰：來徐去疾者，來微去盛也。上虛下實者，寸虛尺實也。此陽虛陰盛為惡風(fēng)也。蓋風(fēng)為陽邪，傷人陽氣在于皮膚之間，風(fēng)之惡厲者，從陽而直入于里陰，是以去疾下實也。此言內(nèi)因之病，從內(nèi)而外，自下而上外因之邪，從外而內(nèi)，自上而下也。夫外淫之邪，從陽而陰，自表而里也，陽氣受邪，則正氣虛傷，故來徐上虛，邪氣內(nèi)陷，故去疾下實。 有脈俱沈細數(shù)者，少陰厥也。〈數(shù)音朔，下同?！?/span> 王冰曰：尺中之有脈沉細數(shù)者，是腎少陰氣逆也。何者？尺脈不當(dāng)見數(shù)，有數(shù)故言厥也。俱沉細數(shù)者，言左右尺中也。 馬蒔曰：沉細者，腎脈也，沉細而帶數(shù)，則腎經(jīng)之氣厥逆也。故曰，少陰厥也。以下文推之，其殆熱厥也歟？ 張志聰曰：此論脈因度數(shù)出入之有順逆也。有脈者，言又有厥脈之因，厥脈之象，與上文之上盛下虛之厥脈厥因不同也。夫脈始于足少陰，腎生于 足陽明，胃輸于足太陰，脾轉(zhuǎn)而不回者也。如脈俱沉細而數(shù)者，此少陰厥也。少陰之氣，不上合于陽明，轉(zhuǎn)輸于臟腑，故惟見少陰本脈之沉細也。陽明之熱，反下入于陰中，故數(shù)也。 沉細數(shù)散者，寒熱也。 王冰曰：陽干于陰，陰氣不足，故寒熱也。《正理論》曰：數(shù)為陽。 馬蒔曰：上文言沉細數(shù)者，為少陰厥矣，然沉細數(shù)中而脈有散意者，陰陽相干。故沉細者，陰脈也，數(shù)者，陽脈也，而又見散，此其所以為寒熱往來也。張志聰曰：沈細數(shù)散者，此陰中所陷之陽散，而陰陽相乘，故為寒熱也。 浮而散者為眴仆。 王冰曰：脈浮為虛，散為不足，氣虛而血不足，故為頭眩而仆倒也。 馬蒔曰：脈浮為虛，散為無神氣，虛而神不足，故為頭眩而仆倒也。然浮主有風(fēng)，則中風(fēng)眩暈者亦有之也。 張志聰曰：浮而散者，此復(fù)上逆于陽分，故為眴仆。《經(jīng)》曰：清濁之氣相干，亂于頭則為厥逆眩仆。此言陰陽之氣不能上下和平，循度環(huán)轉(zhuǎn)，如陽陷于陰中，則為沈細而數(shù)，如陰陽相乘則為數(shù)散寒熱，如陰反上逆于陽，則為浮散而眩仆矣。 諸浮不躁者皆在陽，則為熱。其有躁者在手。諸細而沈者，皆在陰，則為骨痛。其有靜者在足。 王冰曰：此言大法也。但浮不躁，則病在足陽脈之中，躁者，病在手陽脈之中也，故又曰，其有躁者在手也。陽為火氣故為熱。若細沈而躁，則病生于手陰脈之中，靜者，病生于足陰脈之中也，故又曰，其有靜者在足也。陰主骨，故骨痛。 馬蒔曰：此言脈有浮沈，當(dāng)分陽經(jīng)陰經(jīng)，又即其躁靜而辨手足也。言諸脈皆浮，而浮中不躁，其病當(dāng)在足之陽經(jīng)。蓋浮為陽，故屬陽經(jīng)，而不躁為陽中之陰，乃知其在足也。惟浮為陽脈，病當(dāng)在表有熱。若浮而帶躁，則為陽中之陽，而火升于上，其病不在足經(jīng)而在手經(jīng)矣。諸脈皆沈細，而沈細中不靜，其病當(dāng)在手之陰經(jīng)。蓋沈細為陰，故屬陰經(jīng)，而不靜為陰中之陽，乃知其在手也。惟沈細為陰脈，病當(dāng)在里，骨痛。若沈細帶靜則為陰中之陰，而寒入于下，其病不在手經(jīng)而在足經(jīng)矣。浮沈躁靜之間，乃陰陽手足之所由分者如此。 張志聰曰：此以浮沈躁靜而分手足之陰陽也。諸浮者，無論左右三部之浮，而皆在于陽分。其浮而躁者，在手之三陽也。《終始篇》曰：人迎一盛在足少陽，一盛而躁在手少陽，即此意也。無論左右三部之細而沈者，皆在于陰分。其沈細而有靜者，在足之三陰也。《陰陽系日月論》曰：手之十指，以應(yīng)天之十干，足之十二經(jīng)脈，以應(yīng)地之十二支，故其有靜者知在足也。太陽少陰，為水火陰陽之主，故為熱為骨痛也。 數(shù)動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。 王冰曰：代，止也。數(shù)動一代，是陽氣之生病，故言病在陽之脈。所以然者，以泄利及膿血脈乃爾。張志聰曰：此申明浮沈之在氣而不在經(jīng)也。所謂諸浮在陽，諸沈在陰者，在陰陽之氣也，故為熱，為骨痛，如在陽之脈，則脈見數(shù)動，而為便膿血之經(jīng)證矣。陽熱在經(jīng)，故脈數(shù)動，熱傷血分，故便膿血，經(jīng)血下泄，故一代也。 諸過者切之，澀者陽氣有馀也?；哧帤庥锈乓?。陽氣有馀，為身熱無汗。陰氣有馀，為身寒多汗。陰陽有馀，則無汗而寒。 王冰曰：陽有馀則血少，故脈澀。陰有馀則氣多，故脈滑也。身熱無汗，身寒多汗，血少氣多，斯可知也。夫陽馀無汗，陰馀身寒，若陰陽有馀，則當(dāng)無汗而寒。 張志聰曰：此論外淫之邪，而致陰陽氣之為病者，脈證各有別也。諸過者，謂諸邪所傷而為有過之脈也。有馀者，邪氣之有馀也，陽氣有馀，則陽氣受傷，故脈澀。如邪入于陰，則經(jīng)血沸騰，故脈滑也。邪在陽分，故身熱無汗。邪在陰分，故身寒多汗。陰陽并受其邪，則無汗而寒也。 推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積也。推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也。 王冰曰：脈附臂筋，取之不審，推筋令遠，使脈外行，內(nèi)而不出外者，心腹中有積乃爾。脈遠臂筋，推之令近，遠而不近，是陽氣有馀，故身有熱也。 馬蒔曰：此言脈之偏于內(nèi)外者，其證異也。按指于皮膚之間，宜乎脈之浮也。但沈而不浮，則內(nèi)而不外，是必心腹有積在內(nèi)，故內(nèi)而不外如此。按指于筋骨之間，宜乎脈之沈也。但浮而不沈，則外而不內(nèi)，是必在表身熱，故外而不內(nèi)如此。 張志聰曰：此復(fù)結(jié)首章之義。首章以脈體而定形身臟腑之外內(nèi)上下，此以邪病于形身臟腑之外內(nèi)上下，而以脈象證之，以推詳其脈氣之偏于外內(nèi)上下也。推而外之者，以左右之三指，向外以按之，脈偏盛向內(nèi)而不外者，此邪在心腹之間而成積也。推而內(nèi)之者，以左右三指向內(nèi)以候之，脈偏盛于外而不內(nèi)者，邪在外而身有熱也。 推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。 王冰曰：推筋按之尋之而上，脈上涌盛，是陽氣有馀，故腰足冷也。推筋按之尋之而下，脈沈下掣，是陰氣有馀，故頭項痛也。 馬蒔曰：此言脈之偏于上下者，其證異也。推而上之，以按其上部，但脈止見于上部，而下部則無，則氣有升而無降，其腰足必不足而清冷也。推而下之，以按其下部，但脈止見于下部，而上部則無，則氣有降而無升，其頭項必不足而痛也。 張志聰曰：推而上之者，以三指平按而審之上而不下者，其氣上盛下虛，當(dāng)主腰足清冷也。推而下之，下而不上者，其氣下盛上虛，當(dāng)主頭項痛也。外內(nèi)，論邪病之有馀，上下，論正氣之不足。 按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。 王冰曰：此乃陰氣太過故爾。 馬蒔曰：此言脈之按而無力者，其病當(dāng)在下也。張志聰曰：此反結(jié)上文而言。所謂外內(nèi)上下者，非浮沈舉按之法也。若謂浮為在外，沈為在內(nèi)，病腰脊痛而身有痹者，直按之至骨，如心腹之積，又當(dāng)何如而按之。圣賢反覆辨論，曲盡婆心?！钤缭唬翰≡陉幷呙槐?，故當(dāng)按之至骨，此復(fù)以浮沈舉覆，以候皮肉筋骨之淺深，類而推之，亦可內(nèi)合于五臟，然又一法也。 |
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