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醫(yī)部匯考三十 黃帝素問三十〈四時刺逆從論篇第六十四 標(biāo)本病傳論篇第六十五〉 藝術(shù)典第五十卷醫(yī)部匯考三十《黃帝·素問三十》《四時刺逆從論篇第六十四》張志聰曰：愚按《繆刺篇》論衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛，故衛(wèi)氣已平，榮氣乃滿，而經(jīng)脈大盛，是衛(wèi)氣之通于脈內(nèi)也。此篇言血氣之從經(jīng)而絡(luò)，從絡(luò)而皮，復(fù)從皮膚肌肉而內(nèi)著骨髓，通于五臟，是榮血之行于脈外也。當(dāng)知榮行脈中，衛(wèi)行脈外者，論通體之經(jīng)脈也。至于血氣之生始出入，榮于脈中，滲于脈外，充皮熱肉，生毫毛，內(nèi)入于募原，而通于臟腑表里上下，無處不周，醫(yī)者能洞悉血氣之原流，而后能導(dǎo)邪病之窾卻也。厥陰有馀，病陰痹，不足病生熱痹。滑則病狐疝風(fēng)，澀則病少腹積氣。少陰有馀，病皮痹。隱軫不足，病肺痹?；瑒t病肺風(fēng)疝，澀則病積溲血。太陰有馀，病肉痹寒中，不足病脾痹滑則病脾風(fēng)疝，澀則病積，心腹時滿。〈隱軫，當(dāng)作癮疹?！?/span> 王冰曰：痹，謂痛也。陰，謂寒也。有馀，謂厥陰氣盛滿，故陰發(fā)于外而為寒痹。陰不足則陽有馀，故為熱痹。厥陰脈循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵少腹，又其絡(luò)支別者，循脛上睪，結(jié)于莖，故為狐疝，少腹積氣也。足少陰脈，從腎上貫肝鬲，入肺中，故有馀病皮痹隱軫，不足病肺痹。又腎水逆連于肺母故也。其正經(jīng)入肺貫?zāi)I絡(luò)膀胱，故為肺疝及積溲血也。太陰之脈，入腹屬脾絡(luò)胃，其支別者，復(fù)從胃別上鬲注心中，故為脾疝，心腹時滿也。 馬蒔曰：此言足之三陰經(jīng)，其經(jīng)有虛有實，其脈有滑有澀，而病有寒有熱，有內(nèi)有外也。厥陰者，足厥陰肝經(jīng)也。有馀者，以其氣血相并而為實也。不足者，以其氣血皆衰而為虛也。痹，病名也。疝有如山積之義，五臟及男婦皆有之。其有馀則陰重，故病痹當(dāng)為寒。不足則陽勝，故病痹當(dāng)為熱。其脈若滑，則必病狐疝，風(fēng)外感之邪也。其脈若澀，則必小腹有積氣，內(nèi)傷之邪也。正以肝脈之所過，故病狐疝風(fēng)及少腹積氣也。又少陰者，足少陰腎經(jīng)也。腎脈人肺，又為肺之子，其水上逆干肺母，故皮為肺之合。今腎有馀，當(dāng)病皮痹癮疹，其病在表也。不足當(dāng)為肺痹，其病在里也。其脈若滑，則當(dāng)病肺風(fēng)疝，外感之邪也。其脈若澀，則當(dāng)病有積及溲血，內(nèi)傷之邪也。正以腎脈入肺貫?zāi)I絡(luò)膀胱，故病肺疝及有積與溲血耳。又太陰者，足太陰脾經(jīng)也。脾主肉，其有馀故為肉痹。其中則冷，陰氣勝也。其不足則病脾痹。陽氣虧也。其脈若滑，則病脾風(fēng)疝，外感之邪也。其脈若澀，則病當(dāng)有積，及心腹時滿，內(nèi)傷之邪也。正以脾脈及支別者之所過，故為脾疝，心腹時滿也。 張志聰曰：此論六氣之內(nèi)合于五臟也。曰厥陰少陰太陽少陽，論六氣之為病也。曰皮肉筋骨脈者，因六氣而及于五臟之外合也，曰心肝脾肺腎者，因六氣而及于五臟之次也。有馀者多氣少血，不足者血氣皆少?；哧枤馐⑽⒂袩?。澀者多血少氣，微有寒。痹者，閉也，血氣留著于皮肉筋骨之間，而為痛也。氣病之謂疝，血病之謂積。蓋氣盛而生熱，則為疝痛，血多而凝泣，故成積也。厥陰者，陰之極也。陰極而陽生，得中見少陽之火化，故有寒有熱也。厥陰主春生風(fēng)木之氣，故首論厥陰焉。 陽明有馀，病脈痹，身時熱。不足病心痹滑則病心風(fēng)疝。澀則病積，時善驚。太陽有馀，病骨痹身重。不足病腎痹?；瑒t病腎風(fēng)疝，澀則病積，時善巔疾。少陽有馀，病筋痹。脅滿不足，病肝痹?；瑒t病肝風(fēng)疝。澀則病積，時筋急目痛。 王冰曰：胃有馀則上歸于心，不足則心下痹。心主之脈，起于胸中，出屬心包，下鬲歷絡(luò)三焦，故為心疝，時善驚。太陽與少陰為表里，故有馀不足，皆病歸于腎也。太陽之脈，交于巔上，入絡(luò)腦，下循膂絡(luò)腎，故為腎風(fēng)及巔病也。少陽與厥陰為表里，故病歸于脾，肝主筋，故時筋急。厥陰之脈，上出額與督脈會于巔其支別者，從目系下頰里，故目痛。馬蒔曰：此言足之三陽經(jīng)，其經(jīng)有虛有實，其脈有滑有澀，而病有寒有熱，有內(nèi)有外也。陽明者，足陽明胃經(jīng)也。胃乃心之子，有馀則病脈痹，以心主脈， 脈在半表也。不足則病心痹，心主里也。其脈若滑，則病心風(fēng)疝，外感之邪也其脈若澀，則病積，時善驚，內(nèi)傷之邪也。正以心主之脈，出屬心包，故為心疝，時善驚也。又太陽者，足太陽膀胱經(jīng)也。膀胱與腎為表里，有馀則病骨痹身重，以腎主骨也。不足則病腎痹，以腎在內(nèi)也。其脈若滑，則病腎風(fēng)疝，外感之邪也。其脈若澀，則病積時巔疾，內(nèi)傷之邪也。以太陽之脈，交于巔上，下絡(luò)腎，故為腎風(fēng)及頂巔有病也。又少陽者，足少陽膽經(jīng)也。膽與肝為表里，有馀則病筋痹，以肝主筋也。不足則病肝痹，以肝在內(nèi)也。其脈若滑，則病肝風(fēng)疝，外應(yīng)之邪也。其脈若澀，則病積，時筋急目痛，內(nèi)傷之邪也。正以肝脈之所過，故為筋急目痛也。 張志聰曰：三陰三陽，有多血少氣者，有多氣少血者，惟陽明血氣皆多。蓋血氣之生于陽明也，榮血行于脈中，乃陽明水谷之精，上歸于心，淫精于脈，脈氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑，腑者，在外之皮肉筋骨也。腑精與神明相合，而通于五臟，氣復(fù)歸于權(quán)衡，此脈氣之生始出入也。是以陽明之有馀不足，則為脈痹心痹。心主脈而上歸于肺，肺主皮毛，毛脈合精于皮膚之間，是以少陰之為皮痹肺痹也。脈散氣于皮毛，復(fù)從太陰所主之肉，少陽所主之筋，太陽所主之骨，而內(nèi)通于五臟，是以有馀而在外則為肉痹筋痹骨痹，不足而陷于內(nèi)則為脾痹肝痹腎痹矣。至氣有馀于內(nèi)而為熱，則為疝，血有馀于內(nèi)而為寒，則為積矣。故所謂風(fēng)者，熱所生也。所謂身重者，病在氣也。所謂溲血腹?jié)M善驚目痛者，病在血也。此三陰三陽所主之血氣，生始出入，各有太過不及之為病也。 是故春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。帝曰：余愿聞其故。岐伯曰：春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經(jīng)通，故人氣在脈。夏者，經(jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實。長夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中。秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。冬者，蓋藏，血氣在中，內(nèi)著骨髓，通于五臟。是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也。至其變化不可為度，然必從其經(jīng)氣辟除其邪，除其邪則亂氣不生。〈塞，入聲。辟，辟同。〉 王冰曰：引急，謂牽引縮急也。 馬蒔曰：此言四時之氣，合于人身，當(dāng)隨時以刺其邪也。春氣在經(jīng)脈者，正以春時天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，此地之水行，而人之經(jīng)脈通，所以人氣在于脈也。又夏氣在孫絡(luò)者，正以夏時經(jīng)脈甚滿，其氣溢入孫絡(luò)，孫絡(luò)受血，而外之皮膚皆已充實，所以人氣在孫絡(luò)也。又長夏者，六月建未之月，其氣在肌肉者，正以長夏經(jīng)脈絡(luò)脈皆盛，內(nèi)溢于肌中，所以人氣在肌肉也。又秋氣在皮膚者，正以秋時天氣始收，人之腠理閉塞，皮膚引急，所以人氣在皮膚也。又冬氣在骨髓中者，正以冬主蓋藏，血氣在中，著于骨髓之內(nèi)，通于五臟之間，所以人氣在骨髓中也。是故風(fēng)寒暑濕燥火之邪氣者，當(dāng)隨四時之氣血，而入客于人身。至其變化，不可為度，然必須四時之經(jīng)氣以刺之，辟除其邪，則亂氣不生矣。 張志聰曰：此承上文而言脈氣之隨四時生長收藏，外出于皮膚，內(nèi)通于五臟，環(huán)轉(zhuǎn)無端也。夫經(jīng)脈為里支，而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫，是血氣之從經(jīng)脈而外溢于孫絡(luò)，從孫絡(luò)而充于皮膚，從皮膚而復(fù)內(nèi)溢于肌中，從肌肉而著于骨髓，通于五臟，是脈氣之散于脈外，而復(fù)內(nèi)通于五臟也。夫天為陽，地為陰，陰陽合而血氣始生。腎主冬令之水，而為生氣之原，陽明乃血氣所生之腑，故曰，谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，而血乃成。然藉腎中之生氣，戊癸合化而后生此水谷之精微，故天氣開，地氣泄，凍解冰釋，水行經(jīng)通，腎臟之冬令，已得春生之氣，而人氣始在脈，是人氣之通于天也。故曰，春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之。以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，日中人氣長，夕則人氣收，夜則人氣在臟，人與天地參也。夫邪氣者在天，六淫之邪也。四時之氣血者，春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中也。至其變化，不可為度者，謂天有六淫之邪，而人有六氣之化也。如邪留于外，則為皮肉筋骨之痹，合于內(nèi)，則為心肝脾肺之痹矣。如留于氣分則為疝，留于血分則為積矣。如身中之陽盛則為熱，虛寒則為寒矣。此皆吾身中陰陽虛實之變化也。然必從其四時之經(jīng)氣，辟除其邪，則變亂之氣不生矣。 帝曰：逆四時而生亂氣奈何？岐伯曰：春刺絡(luò)脈，血氣外溢，令人少氣。春刺肌肉，血氣環(huán)逆，令人上氣。春刺筋骨，血氣內(nèi)著，令人腹脹。夏刺經(jīng)脈，血氣乃竭，令人解?。夏刺肌肉，血氣內(nèi)卻，令人善恐。夏刺筋骨，血氣上逆，令人善怒。秋刺經(jīng)脈，血氣上逆，令人善忘。秋刺絡(luò)脈，氣不外行，令人臥不欲動，秋刺筋骨，血氣內(nèi)散，令人寒慄。冬刺經(jīng)脈，血氣皆脫，令人目不明。冬刺絡(luò)脈，內(nèi)氣外泄，留為大痹。冬刺肌肉，陽氣竭絕，令人善忘。凡此四時刺者，大逆之病，不可不從也。反之則生亂氣相淫病焉。故刺不知四時之經(jīng)病之所生，以從為逆，正氣內(nèi)亂與精相薄，必審九候，正氣不亂，精氣不轉(zhuǎn)。 王冰曰：血氣溢于外則中不足，故少氣。血逆氣上，故上氣，內(nèi)著不散，故脹，血氣竭少，故解?。卻，閉也。血氣內(nèi)閉，則陽氣不通，故善恐。血氣上逆，則怒氣相應(yīng)，故善怒。血氣上逆，滿于肺中，故善忘。臥不欲動，以虛甚也。血氣內(nèi)散，則中氣虛，故寒慄。血氣無所營，故目不明。陽氣不壯，至春而竭，故善忘。淫，不次也，不次而行，如浸淫相染而生病也。不轉(zhuǎn)，謂不逆轉(zhuǎn)也。 馬蒔曰：此承上文言刺逆四時者，必生亂氣而為病也。春時當(dāng)刺經(jīng)脈，若刺絡(luò)脈，是以夏時之所刺者而刺之于春，則血氣溢于外，大氣少于中矣。若刺肌肉，是以長夏之所刺者而刺之于春，則血氣旋逆，令人氣上逆矣，若刺筋骨，是以冬時之所刺者而刺之于春，則血氣著于內(nèi)，腹必有所脹矣。又夏時當(dāng)刺孫絡(luò)，若刺經(jīng)脈，是以春時之所刺者而刺之于夏，則血氣至于竭，令人常解?矣。解?者，寒不似寒，熱不似熱，壯不似壯，弱不似弱，故解?而不可以名狀也。若刺肌肉，是以長夏之所刺者而刺之于夏，則血氣卻于內(nèi)，恐懼之心生矣。若刺筋骨，是以冬時之所刺者而刺之于夏，血氣當(dāng)上逆，令人當(dāng)善怒矣。又秋時當(dāng)刺皮膚，若刺經(jīng)脈，是以春時之所刺者血刺之于秋，其氣當(dāng)上逆，心亂而善忘矣。若刺絡(luò)脈，是以夏時之所刺者而刺之于秋，則氣不外行，令人甚虛，而臥不欲動矣。若刺筋骨，是以冬時之所刺者，而刺之于秋，則血氣當(dāng)內(nèi)散，中氣虛而寒慄生矣，又冬時當(dāng)刺骨髓，若刺經(jīng)脈，是以春時之所刺者而刺之于冬，則血氣皆脫，令人目不明矣。若刺絡(luò)脈，是以夏時之所刺者而刺之于冬，則內(nèi)氣當(dāng)外泄，留而為大痹矣。若刺肌肉，是以長夏之所刺者而刺之于冬，陽氣當(dāng)竭絕，令人當(dāng)善忘矣。凡此四時刺者，大逆為病，不可不順焉。否則亂氣生而浸淫為病，正氣亂而精薄不通，此所以當(dāng)審九候而順?biāo)臅r也。 張志聰曰：此言血氣之隨時環(huán)轉(zhuǎn)，自有出入之度，不可使之妄行也。夫刺者，所以取氣也，春氣在經(jīng)脈，而取之于絡(luò)脈，則血氣外溢，而令人少氣矣。至于肌肉，則血氣環(huán)逆而令人上氣矣。環(huán)逆者，逆其環(huán)轉(zhuǎn)也，言血氣之從經(jīng)而絡(luò)，從絡(luò)而皮，從皮膚而復(fù)環(huán)轉(zhuǎn)于肌中也。至于筋骨，則血氣內(nèi)著，而令人腹脹矣。夫夏氣盛長，而血氣已外出于孫絡(luò)，若再取之于經(jīng)脈，則血氣內(nèi)竭而令人懈惰也。血脈出于陽明，外溢于肌腠，夏氣在孫絡(luò)而使之溢于肌中，則血氣虛卻于內(nèi)矣。陽明脈虛，則恐，如人將捕之。上逆當(dāng)作下逆，夏氣浮長于上，而反逆之使下，則氣郁不疏，而使人善怒也。如秋令降收，而反令其生長，故使血氣上逆，而令人善忘。血氣從絡(luò)脈而充于皮膚，從皮膚而內(nèi)溢于肌肉，秋刺絡(luò)脈，則血氣不外行于皮膚肌肉之間，故令人臥不欲動。蓋肌肉者，脾所主也。脾病者，嗜臥不欲動。夫秋令始降，而反取之筋骨，使血氣散于內(nèi)，而令人寒慄矣。冬主閉藏，以奉春生之氣，應(yīng)藏而反泄之，故使血氣皆脫于內(nèi)，而令人目不明。蓋五臟之精，皆注于目而為之睛。冬者血氣在中，內(nèi)著骨髓，通于五臟血氣內(nèi)脫，則五臟皆虛，故令人目不明也。冬刺絡(luò)脈，則內(nèi)氣外泄，而留為大痹，大痹者，臟氣虛而邪痹于五臟也。陽氣生于陰中，出于肌腠，至冬令之時，復(fù)歸于陰臟，冬刺肌肉，是取所藏之氣于肌腠之外，故使陽氣竭絕于內(nèi)，而令人善忘也。凡逆刺其四時之經(jīng)氣，則變生大病，故不可不從也。亂氣者，變亂之氣也。相淫者，血氣淫佚也，此言不從四時之氣則正氣變亂而為病也。蓋以邪氣常隨四時之氣血而入客也。故不知四時之經(jīng)病之所生，以從為逆，使正氣內(nèi)亂，而邪與精相薄矣。若知四時之逆從，則必審察其九候也。九候者，有天，有地，有人。在天主氣，在地主血，在人主脈，知血氣經(jīng)脈出入之源流，則正氣不致內(nèi)亂，而精氣不逆回矣。 帝曰：善。刺五臟中心，一日死，其動為噫。中肝五日死，其動為語。中肺三日死，其動為欬。中腎六日死，其動為嚏欠，中脾十日死，其動為吞。刺傷人五臟必死，其動則依其臟之所變候，知其死也。 馬蒔曰：此言誤刺五臟之死期，其變動之候，隨各臟而見之也。凡刺胸腹者必避五臟，刺傷五臟，故為必死也其。各臟變動，則依其臟之所變，以候知其死耳。 張志聰曰：刺五臟者，謂刺傷其五臟之氣也。蓋三陰三陽之六氣，外合于皮肉筋骨脈，脈肉筋骨內(nèi)合于五臟，如病肺痹肺風(fēng)脾痹脾疝，則當(dāng)取氣于皮，取氣于肉，不可逆刺以傷其臟真。故曰，刺傷人五臟必死，各依其臟之所變候而知其死期。蓋刺五臟則動其臟氣動臟氣則變候見于外矣。按五臟外合五時六經(jīng)，上應(yīng)六氣，診要經(jīng)終篇以六氣應(yīng)五臟，而終于六經(jīng)，此篇以六經(jīng)應(yīng)四時，而終于五臟。診要篇以經(jīng)脈之生于五臟，而外合于六經(jīng)，此篇以經(jīng)脈之本于六氣，而內(nèi)連于五臟。蓋脈氣之循于皮肉筋骨，內(nèi)合五行，外合六氣，外內(nèi)之交相生，始出入者也。是以一篇之章句雖同，而旨意各別，學(xué)者宜分析體會，不可以其重而忽之?！堈阻唬?span>《診要篇》論逆刺其臟氣之所出，而中傷五臟，故曰，凡刺胸腹者，必避五臟，此篇論刺六經(jīng)之內(nèi)入，而中傷五臟，故曰，內(nèi)通五臟，刺五臟中心一日死，謂刺外合之皮肉筋骨脈，而不可中傷其臟也。 《標(biāo)本病傳論篇第六十五》馬蒔曰：本篇前二節(jié)論標(biāo)本，后八節(jié)論病傳，故名篇。《靈樞》以《病本篇》論標(biāo)本，以《病傳篇》論病之所傳，分為二篇，其義全同。張志聰曰：標(biāo)本者六氣之化，病傳者五臟相傳，此篇承上章而言六氣為病，有四時之順逆，而又有標(biāo)本之逆從，五臟受傷，有刺中之死期，而又有病傳之日數(shù)。是以靈樞原屬二篇，本經(jīng)合而為一，蓋謂五臟六氣，外內(nèi)相合，始病在六氣，而不亟治之，則傳入五臟，而為不救之死證矣。 黃帝問曰：病有標(biāo)本，刺有逆從，奈何？岐伯對曰：凡刺之方，必別陰陽，前后相應(yīng)，逆從得施，標(biāo)本相移，故曰有其在標(biāo)而求之于標(biāo)，有其在本而求之于本，有其在本而求之于標(biāo)，有其在標(biāo)而求之于本。故治有取標(biāo)而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。故知逆與從正行無間，知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行。 王冰曰：得病之情，知治大體，則逆從皆可，施必中焉。道不疑或，識既深明，則無問于人，而所行皆當(dāng)，不知妄行，謂識猶褊淺，道未高深，舉且見違，故行多妄。 馬蒔曰：此言病有標(biāo)本，刺有逆從也。標(biāo)者病之后生，本者病之先成，此乃病體之不同也。逆者如病在本而求之于標(biāo)，病在標(biāo)而求之于本，從者如在本求本，在標(biāo)求標(biāo)，此乃治法之不同也。蓋凡刺之方，必別病在陰經(jīng)陽經(jīng)，或前或后，前后者背腹也。其經(jīng)絡(luò)互相為應(yīng)，于是而施逆從之法，以移標(biāo)本之病。故病有在后來而為標(biāo)者，乃止治其標(biāo)而不治其本，然亦有不求之于標(biāo)，而必求之于本者。病有先成而為本者，乃止治其本而不治其標(biāo)，然亦有不求之于本而必求之于標(biāo)者。故治有取標(biāo)而愈，有取本而愈，有逆取而愈，有順取而愈，故知刺法之逆從者，乃正行之法，而不必問之于人也。若問之于人，人知此法者鮮而反惑矣。知病體之標(biāo)本者，必萬舉萬當(dāng)，而不妄行刺法也。若不知標(biāo)本，則病體未明，而不免妄行耳。故治病者，無論刺灸用藥，皆當(dāng)分其標(biāo)本以取其經(jīng)也。 張志聰曰：陰陽者，三陰三陽之六氣也。少陽標(biāo)陽而本火，太陰標(biāo)陰而本濕，少陰標(biāo)陰而本熱，太陽標(biāo)陽而本寒，陽明標(biāo)陽而本燥，厥陰標(biāo)陰而本風(fēng)，少陽太陰從本，少陰太陽從本從標(biāo)，陽明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。從本者化生于本，從標(biāo)本者有標(biāo)本之化，從中者以中氣為化也。前后相應(yīng)者，有先病后病也。逆從得施者，有逆取而得者，有從取而得者。標(biāo)本相移者，有取標(biāo)而得者，有取本而得者。故曰者，引至真要論而言也。有其在標(biāo)而求之于標(biāo)者，謂病三陰三陽之六氣，即于六經(jīng)中求之以治標(biāo)。有其在本而求之于本者，謂病風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，即于六氣中求之以治本。有其在本而求之于標(biāo)者，如寒傷太陽，乃太陽之本病，而反得標(biāo)陽之熱化，即求之于標(biāo)，而以涼藥治其標(biāo)熱。有其在標(biāo)而求之于本者，如病在少陰之標(biāo)陰，而反得君火之本熱，即求之于本，以急瀉其火。故百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有取本而得 者，有取標(biāo)而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆取而得者，謂寒者熱之，熱者寒之，結(jié)者散之，散者收之，留者攻之燥者濡之，從取而得者，謂熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使?jié)?，可使氣和，可使必已?br> 夫陰陽逆從標(biāo)本之為道也，小而大，言一而知百病之害。少而多，淺而博，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠(yuǎn)，言標(biāo)與本易而勿及，治反為逆，治得為從。先病而后逆者治其本。先逆而后病者治其本。先寒而后生病者治其本。先病而后生寒者治其本。先熱而后生病者治其本。先熱而后生中滿者治其標(biāo)。先病而后泄者治其本。先泄而后生他病者治其本。必且調(diào)之，乃治其他病。先病而后生中滿者治其標(biāo)，先中滿而后煩心者治其本。人有客氣，有同氣，小大不利治其標(biāo)，小大利治其本。病發(fā)而有馀，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)。病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本。謹(jǐn)察間甚以意調(diào)之，間者并行，甚者獨行。先小大不利而后生病者，治其本。〈間，去聲?！?/span> 王冰曰：別陰陽，知逆順，法明著，見精微觀其所舉則小，尋其所利則大，以斯明著，故言一而知百病之害。言少可以貫多，舉淺可以料大者，何法之明，故非圣人，孰能至于是耶？故學(xué)之者，猶可以言一而知百病也。雖事極深遠(yuǎn)，人非咫尺，略以淺近而悉貫之。然標(biāo)本之道雖易可為言，而世人識見無能及者。本先病，標(biāo)后病，必謹(jǐn)察之本而標(biāo)之，謂有先病復(fù)有后病也。以其有馀，故先治其本，后治其標(biāo)也。標(biāo)而本之，謂先發(fā)輕微緩者，后發(fā)重大急者，以其不足，故先治其標(biāo)，后治其本也。間，謂多也。甚，謂少也。多謂多形證而輕易，少謂少形證而重難也。以意調(diào)之，謂審量標(biāo)本，不足有馀，非謂舍法而以意妄為也。并謂他脈共受邪氣而合病也。獨，謂一經(jīng)受病而無異氣相參也。并甚則相傳，傳急則亦死。 馬蒔曰：此言凡病皆當(dāng)先治其本，惟中滿及大小便不利者，則不分為標(biāo)為本，而必先治之也。夫經(jīng)分陰陽，刺分逆從，病分標(biāo)本，其為道真妙矣哉！至小而有至大者存，至少而有至多者存，至淺而有至博者存，言一病而遂知百病之害，真可以因淺而知深，察近而知遠(yuǎn)也。故言大與標(biāo)特至易者，而人自弗及耳。且反其病而治之者為逆，順其病而治之者為從，此亦所可及者。試以標(biāo)本逆從而詳言之：凡先生病而后病勢逆者，必先治其初病之為本，若先病勢之逆而后生他病者，則又以病勢逆之為本而先治之也。凡先病寒證而后生他病者，必先治其寒證之為本，若先生別病而后生寒證者，則又以別病之為本而先治之也。凡先生熱病而后生別病者，必先治其熱病之為本，若先生熱病而后生中滿者，則又以中滿雖為標(biāo)而必先治之也。凡先生別病而后生泄瀉者，必先治其別病之為本，若先生泄瀉而后生別病者，則又以泄瀉之為本而先治之也。此則先治之者，正以必且調(diào)之而后治別病耳。不惟是也，凡先生別病而后生中滿者，必先治其中滿之為標(biāo)，若先生中滿而后煩心者，則又以中滿之為本而先治之也。蓋以人之病氣有二，病本不同而彼此相傳者，謂之客氣。有二病之氣，本相同類，而彼此相傳者，謂之同氣。即如先中滿而后二便不利者，必先治小大便不利之為標(biāo)，若中滿而小大便利者，則又以中滿之為本而先治之也。何也？以中滿與小大便不利，二者為同氣之病也。大凡病發(fā)而大勢有馀者，則先治其初病之為本，而后治其后病之為標(biāo)。蓋先治其本，則有馀之勢一攻而后，諸病可去矣，正本而標(biāo)之之謂也。病發(fā)而大勢不足者，則先治其后病之為標(biāo)，而后治其先病之為本，蓋先治其標(biāo)，則不足之勢一補(bǔ)，而后本病自培矣，正標(biāo)而本之之謂也。然而病之生也，有五臟相尅而病勢日甚者，如肝尅脾脾尅腎之類是也。有五臟間傳而病勢有生者，如肝生心心生脾之類是也。間者，病證并行而勢輕，甚者，病證獨行而勢重。即如中滿與小大便不利，是亦并行之類也。且先小大便不利而后生別病者，則又以小大便不利之為本而先治之也。上文小大便不利者，對先有中滿而言，此小大便不利者，對后有別病而言。由此觀之，則百病不同，皆必先治其本，惟中滿之與百病，先以治中滿為主，若中滿而有小大便不利，則又以治小大便為先。其小大便不利之與百病，則亦治小大便不利為先，蓋不必分其為本為標(biāo)，而先治此二病也。 張志聰曰：陰陽逆從者，謂三陰三陽之氣，有勝有復(fù)也。相反而治為逆治，相得而治為從治。相得者， 如熱與熱相得，寒與寒相得也。后逆者，勝尅之氣也。先病者，謂吾身中先有其病也。先逆先寒先熱者，謂在天之六氣也。先病而后逆者，如吾身中先有脾土之病，而后復(fù)感其風(fēng)邪，重傷脾土，則當(dāng)先治其脾土，而后治其風(fēng)邪。如先感天之風(fēng)邪，尅傷中土，以致脾臟為病，是當(dāng)先治其風(fēng)邪，而后調(diào)其脾土。故曰言標(biāo)與本易而勿損，察本與標(biāo)氣可令調(diào)，明知勝復(fù)為萬民式天之道畢矣。先寒者，寒淫所勝也，以吾身感之而生病者，是當(dāng)治其寒邪。如先病而后生寒者，當(dāng)治其身之本病，而寒氣自解矣。蓋先寒者客氣，生寒者同氣也。先熱者熱淫所勝也，以吾身感之而生病者，是當(dāng)治其本熱，如吾身感之而生中滿者，又當(dāng)治其中滿。蓋六淫之邪，始傷六氣，若致中滿，則病氣入內(nèi)，故當(dāng)治其內(nèi)泄者，濕土之病也。他病者，如濕邪所勝民病心痛耳聾之類，故當(dāng)先治其虛泄，必且調(diào)之脾土而后治其他病。《至真要論》曰：諸脹腹大，皆屬于熱，如先病熱而后生中滿者，是當(dāng)治其中滿，如先病中滿而濕熱之氣上乘于心，以致心煩者，亦當(dāng)治其中滿而煩自解矣。夫先熱而后生中滿者，感天之熱淫而致生中滿也。先病而后生中滿者，病吾身中之熱而生中滿也。故曰，人有客氣，有同氣。客氣者，謂在天之六氣，同氣者，謂吾身中亦有此六氣，而與天氣之相同也。如中滿而小大便不利者，當(dāng)先利其二便。如小大便利者，仍治其中滿。蓋邪氣入于腹內(nèi)，必從二便而出。有馀者邪氣之有馀，不足者正氣之不足也。邪氣者，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，正氣者，三陰三陽之六氣也。《六微旨論》曰：少陽之上，火氣治之。陽明之上，燥氣治之。太陽之上，寒氣治之。厥陰之上，風(fēng)氣治之。少陰之上，熱氣治之。太陰之上，濕氣治之，所謂本也。本之下氣之標(biāo)也。此皆以風(fēng)寒暑濕燥火六氣為本，而以三陰三陽之六氣為標(biāo)，故病發(fā)而有馀者，此風(fēng)寒暑濕之本氣有馀，故當(dāng)先散其邪氣，而后理其陰陽。如病發(fā)而不足，當(dāng)先調(diào)其陰陽，而后治其本氣。蓋邪氣盛則實，精氣奪則虛，是以邪氣有馀者，先散其邪氣，精氣不足者，先補(bǔ)其正虛，此標(biāo)本之大綱領(lǐng)也。然標(biāo)本之間，而又當(dāng)以意調(diào)其間甚也。夫邪之所湊，其正必虛，間者，謂邪正之有馀不足二者兼于其間，故當(dāng)并行其治，蓋以散邪之中兼補(bǔ)其正，補(bǔ)正之中兼散其邪，如偏甚者，則當(dāng)獨行其法，謂邪氣甚者竟瀉其邪，正虛甚者竟補(bǔ)其正，此為治之要道也。如先小大便不利而后生病者，當(dāng)專治其小大二便，又無論其邪正之間甚矣。 朱永年曰：此間甚之中，又分緩急也。 夫病傳者，心病先心痛一日而欬，三日脅支痛，五日閉塞不通，身痛體重，三日不已死，冬夜半，夏日中。 王冰曰：三日不已死，以勝相伐，唯弱是從，五臟四傷，豈其能久？故為死，冬夜半，夏日中，謂正子午之時，或言冬夏有異非也。晝夜之半，事甚昭然。馬蒔曰：此承上文甚者獨行，而言五臟相尅之死期，此以心病言之也。夫傳其所勝，謂之甚，夫病傳者五臟皆然，試以心言之：心病者，臟真通于心，故先心痛，火來乘金，一日傳之于肺，即發(fā)而為欬，以肺之變動為欬也。又三日，則四日矣，肺邪勝木，故脅支痛，以肝脈循脅肋也。又五日則九日矣，肝邪勝土，故閉塞不通，身痛體重，以脾不運(yùn)化，及脾主肉，故病及肉。又三日則十二日矣，其病不已則死。但冬則死于半夜，夏則死于日中耳。蓋夜半為水，而冬之夜半，其水尤甚，以水來尅火，故死。日中為火，而夏之日中，其火尤甚，以心火已絕，火不能持，故亦死。 張志聰曰：夫所謂標(biāo)本者，感在天之六氣，而病吾身中之陰陽，即入于腹內(nèi)以致中滿者，在于募原腠理之氣分，若淫邪泮衍于血脈之中，則入臟腑為內(nèi)所因矣。故曰，善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。如心先痛者，病先發(fā)于心，欬者一日而之肺，脅支痛者三日而之肝，閉塞不通，身痛體重者，五日而之脾，皆此逆?zhèn)髌渌鶆?，是以三日不已而死。心為火臟，冬之夜半者，水勝而火滅也。夏之日中者，亢極而自焚矣。 肺病喘欬三日而脅支滿痛，一日身重體痛，五日而脹，十日不已死。冬日入，夏日出。 馬蒔曰：此言肺病相傳之死期也。肺病者，臟真高于肺而主息，故喘欬三日，則肺傳于肝，脅支滿而痛。又一日則四日矣，肝傳于脾，身重體痛。又五日則九日矣，脾傳于胃腑，腹中作脹。又十日則十九日矣，其痛不已則死。但冬死于日入，夏死于日出耳。蓋冬之日入在申，申雖屬金，金衰不能扶也。夏之日出在寅，木旺火將生，肺氣已絕，不能待火之 生也。 張志聰曰：肺病喘欬者，先發(fā)于肺也。夫冬氣收藏，夏氣浮長，日出氣始生，日入氣收引，肺主氣，故終于氣之出入。止言冬夏者，重陰陽寒暑之氣也。王子律曰：日出為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬，以上二節(jié)，四時之氣已備。 肝病頭目眩，脅支滿三日體重身痛五日而脹，三日腰脊少腹痛脛酸，三日不已死，冬日入，夏早食。 馬蒔曰：此言肝病相傳之死期也。肝病者，臟真散于肝，其脈內(nèi)連目脅，故頭目眩，脅支滿。三日則肝傳于脾，體重身痛。又五日則八日矣，脾傳于胃腑，故腹內(nèi)為脹。又三日則十一日矣，脾傳于腎，腰脊少腹皆痛脛中覺酸，正以腎脈起于足，循腨內(nèi)出腘內(nèi)廉上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎絡(luò)膀胱，又腰為腎之腑，故病如是也。又三日則十四日矣，其病不己則死。但冬以日入，夏以早食耳。蓋冬之日入在申，以金旺木衰也。夏之早食在卯，以木旺氣反絕也。 脾病身痛體重，一日而脹，二日少腹腰脊痛脛酸，三日背??筋痛，小便閉，十日不已死。冬人定，夏晏食。 王冰曰：人定謂申后二十五刻，晏食謂寅夜二十五刻。 馬蒔曰：此言脾病相傳之死期也。脾病者，臟真濡于脾，而主肌肉，故身痛體重，一日而脹，自傳于胃腑也。又二日則三日矣，乃傳于腎，故少腹腰脊皆痛，其脛覺酸也。又三日則六日矣，腎自傳于膀胱腑，故背??筋痛，小便自閉也。又十日則十六日矣，其病不已則死。但冬以人定，夏以晏食耳。蓋冬之人定在亥，以土不勝水也。夏之晏食在寅，以木來尅土也。王子律曰：膀胱之脈循于背，足太陽主筋，故背??筋痛。 腎病少腹腰脊痛胻酸，三日背??筋痛小便閉，三日腹脹，三日兩脅支痛，三日不已死。冬大晨，夏晏晡。 王冰曰：大晨，謂寅后九刻大明之時也。晏晡，謂申后九刻向昏之時也。 馬蒔曰：此言腎病相傳之死期也。腎病者臟真下于腎，其經(jīng)脈之行，在于少腹，腰脊胻骨，故其痛酸有如是也。三日則自傳于膀胱腑，背??之筋痛，小便亦閉。又三日則六日矣，膀胱傳于小腸，故腹脹。又三日則九日矣，小腸傳于心臟，故兩脅支痛。又三日則十二日矣，其病不已則死。但冬以大晨，夏以晏晡耳。蓋冬之大明在寅末，木旺水衰也。夏之晏晡在向昏，土能尅水也。張志聰曰：冬之大明在辰，土旺而水滅也。夏之晏晡在亥，水絕而不能生也。按《靈樞·病傳篇》曰：三日而上之心，三日而之小腸，是水乘其所勝之火臟火腑也。此節(jié)與《靈樞》之不同者，心乃君主之官，多不受邪，膀胱之氣，上與陽明相合，水邪上乘，上焦不受，則還轉(zhuǎn)于中焦，而留于陽明矣。陽明主秋金之令，故復(fù)傳之肝木而死。 胃病脹滿，五日少腹腰脊痛胻酸，三日背??筋痛小便閉，五日身體重，六日不已死。冬夜半后，夏日昳。 王冰曰：夜半后，謂子后八刻丑正時也。日昳，謂午后八刻未止時也。 馬蒔曰：此言胃病相傳之死期也。胃病者其脈循腹，故為脹滿。五日則胃傳于腎，少腹腰脊痛胻酸。又三日則八日矣，腎病傳膀胱腑，則背??之筋痛，小便自閉也。又五日則十三日矣，膀胱水傳于脾，身體自重也。又六日則十九日矣，其病不已則死。但冬以夜半，夏以日昳耳。蓋冬之夜半在子，土不勝水也。夏之日昳在未，土正衰也。 張志聰曰：冬夜半后者土敗而水勝也。夏日昳者，乃陽明所主之時，土絕而不能生也。按《靈樞經(jīng)》曰：五日而上之心，二日不已死，此言五日身體重者，亦心不受邪還之脾，水行乘土，腑邪傳臟而死。徐東屏曰：一者數(shù)之始，十者數(shù)之終，陽數(shù)起于一，陰數(shù)起于二。三日死者，死于生數(shù)之始，六日死者，終于成數(shù)之始，十日死者，終于成數(shù)之終，是有終其所始，而終其所終者，有死于其所不勝者，有死于本氣所生之時者，此皆陰陽終始之微妙。 膀胱病小便閉，五日少腹脹，腰脊痛，胻酸。一日腹脹，一日身體痛，二日不已死。冬雞鳴，夏下晡。 王冰曰：雞鳴，謂早雞鳴丑正之分也。下晡，謂日下于晡時申之后五刻也。 馬蒔曰：此言膀胱病相傳之死期也。膀胱為州都之官，津液所藏，必氣化乃能得出，今有病，故小便閉。五日少腹脹腰痛胻酸，自傳于腎臟，蓋膀胱為腎之腑也。又一日則六日矣，腎復(fù)傳于小腸，故為腹脹。又一日則七日矣，小腸傳于脾，故身體痛。又二日則九日矣，其病不已死。但冬以雞鳴，夏以下晡耳。蓋冬之雞鳴在丑土尅水也。夏之下晡在申， 金衰不能生水也。 張志聰曰：此亦腑邪傳臟，水泛土敗而死。冬雞鳴在丑，乃少陽太陽生氣之時，氣絕而不能生也。夏下晡，乃陽明生氣之時，陽明之氣亦絕矣。 諸病以次是相傳如是者，皆有死期，不可刺。間一臟止，及至三四臟者，乃可刺也。 王冰曰：五臟相移皆如此，有緩傳者，有急傳者。緩者或一歲二歲三歲而死，其次或三月若六月而死。急者一日二日三日四日或五六日而死，則此類也。尋此病傳之法，皆五行之氣，考其日數(shù)，理不相應(yīng)。夫以五行為紀(jì)，以不勝之?dāng)?shù)，傳于所勝者，謂火傳于金，當(dāng)云一日，金傳于木，當(dāng)云二日，木傳于土，當(dāng)云四日，土傳于水，當(dāng)云三日，水傳于火，當(dāng)云五日也。若以己勝之?dāng)?shù)，傳于不勝者，則木三日傳于土，土五日傳于水，水一日傳于火，火二日傳于金，金四日傳于木，經(jīng)之傳日，似法三陰三陽之氣。《玉機(jī)真臟論》曰：五臟相通，移皆有次，不治。若三月，若六月，若三日，若六日，傳而當(dāng)死。此與同也。雖爾，猶當(dāng)臨病詳視日數(shù)，方悉是非爾。間一臟止者，謂隔過前一臟而不更傳也。謂木傳土，土傳水，水傳火，火傳金，金傳木而止，皆間隔一臟也。及至三四臟者，皆謂至前第三第四臟也。諸至三臟者，皆至其己不勝之氣也。至四臟者，皆至己所生之父母也。不勝則不能為害于彼，所生則父子無尅伐之期，氣順以行，故刺之可矣。 馬蒔曰：此結(jié)言相傳而為甚者死，不必刺間臟而為生者，乃可刺也。諸經(jīng)之病，皆有相尅之次，是相傳者為病之甚，甚者獨行，故有死期，不可刺。若間病而為相生則間一臟為始，及三四臟，是乃相生之次。所謂間者并行，乃可刺以治之也， 張志聰曰：以上諸病如是相勝尅而傳者，皆有速死之期，非刺之可能救也?；蜷g一臟相傳而止，不復(fù)再傳別臟者，乃可刺也。假如心病傳肝，肺病傳脾，此乃子行乘母，至肝臟脾臟而止，不復(fù)再勝尅相傳于他臟者可刺也。假如心病傳脾，肺病傳腎，乃母行乘子，得母臟之生氣不死之證也。如心病傳腎，肺病傳心，肝病傳肺，此從所不勝來者為微邪，乃可刺也?！〗鹞縻懺唬何迮K相傳，止可間二臟三臟，經(jīng)言四臟者，或臟傳之于腑，而后傳于他臟，以腑亦可名臟也。 |
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