（作者：韋安理2022–4-18）

一位76歲的老太太經(jīng)常胸悶、氣喘、頭暈、睡眠差。

2021年7月15日問(wèn)診，刻下癥狀:怕風(fēng)，多汗，偶爾咳嗽，無(wú)痰，大便量少，小便色清，胃口不好，稍食欲吐，走路稍多即胸悶氣喘，睡眠差，易犯困，舌淡苔白厚，等等。

辨為上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜的厥陰病和短氣病，處方:“柴胡桂枝干姜湯+茯苓杏仁甘草湯+橘枳姜湯”。

方子組成:(20210715)柴胡25克，黃芩10克，桂枝15克，干姜10克，天花粉15克，生牡蠣20克，炙甘草10克，茯苓30克，杏仁15克，陳皮20克，枳實(shí)15克，生姜30克，三劑，水煎服。一天一劑，一劑煎兩次溫服。

服藥反饋:上方服三劑好轉(zhuǎn)大半，原方再加龍骨20克，又服三劑，病愈。

辨證要點(diǎn):

(1)“胃口不好，稍微吃點(diǎn)就想嘔”，這是柴胡證里的“默默不欲飲食，心煩喜嘔”?！靶”闱澹噘|(zhì)淡，苔白厚，乏力，易犯困”，是里有寒飲，綜合考慮，選柴胡桂枝干姜湯。

《傷寒論》第147條:“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之?！?/span>

《金匱要略.瘧病》附方:“《外臺(tái)秘要》柴胡桂枝干姜湯，治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。服一劑如神?！?/span>

【柴胡桂枝干姜湯】柴胡半斤，桂枝三兩(去皮)，干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩(熬)，甘草二兩，炙。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

(2)經(jīng)常“胸悶、氣喘、短氣、乏力”，是《金匱要略》里的短氣病，選“茯苓杏仁甘草湯+橘枳姜湯”合方。

《金匱要略.胸痹心痛短氣》第6條:“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。”

【茯苓杏仁甘草湯】茯苓三兩，杏仁五十個(gè)，甘草一兩。

上三味，以水一斗，煮取五升。溫服一升，日三服。

【橘枳姜湯】橘皮一斤，枳實(shí)三兩，生姜半斤。

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服?！吨夂蟆?、《千金》云：治胸痹，胸中愊愊如滿，噎塞習(xí)習(xí)如癢，喉中澀燥，唾沫。