欽定古今圖書集成博物匯編藝術(shù)典第四百四十八卷目錄 醫(yī)部匯考四百二十八 小兒驚癇門四 小兒衛(wèi)生總微論方〈驚癇咬牙 暗癇 驚癇馀證 驚癇兼別病〉 陳治幼幼近編〈急慢驚 胎驚 發(fā)搐 天釣 內(nèi)釣〉 喻昌寓意草〈傷寒即是驚風(fēng) 痙〉 景岳全書〈癲癇 驚風(fēng) 急驚風(fēng) 慢驚風(fēng) 大驚卒恐 驚啼 發(fā)搐〉 東醫(yī)寶鑒〈驚風(fēng)證 驚風(fēng)先見(jiàn)證 四證八候 痰搐 驚搐之證有五 搐搦瘈疭輕重 急驚風(fēng) 慢驚風(fēng) 慢驚風(fēng)不治證 急慢驚風(fēng)通治 慢脾風(fēng) 慢脾風(fēng)不治證 天釣驚風(fēng) 痓痙 癲癇〉 藝術(shù)典第四百四十八卷醫(yī)部匯考四百二十八小兒驚癇門四《小兒衛(wèi)生總微論方》驚癇咬牙小兒驚癇發(fā)搐，有咬牙不休，及未發(fā)發(fā)過(guò)時(shí)亦常咬牙者，予醫(yī)李統(tǒng)制一子病證如是，遂請(qǐng)眾醫(yī)調(diào)治，有言是驚入于腎者，此乃喬岳漢東王先生歌中睡里咬牙驚入腎之句，其意謂牙為骨，骨入腎，故以言之，此常流無(wú)據(jù)語(yǔ)也。古書無(wú)有，亦無(wú)驚入腎之理。果用藥無(wú)驗(yàn)，今詳校其證，特為明之，乃足陽(yáng)明之病也。足陽(yáng)明為胃之經(jīng)，起鼻交額，循鼻外，入齒中，還出俠口，環(huán)唇下交承漿過(guò)頤，后出大迎，循頰車，且發(fā)搐為風(fēng)，風(fēng)屬木，胃屬土，木能刑土，是以牙齒受風(fēng)則癢，頰車邪干則緊，故使咬牙不休，以緩頰車之急，以解牙齒之癢也，治當(dāng)去胃中風(fēng)。暗癇暗癇，其病似驚癇，又似中風(fēng)痓病，遇其發(fā)時(shí)，則暗地急至，令人僵仆，心神昏塞，志意迷悶，氣亂不省，手足彈撥，戰(zhàn)掉搐搦，喉中涎響，或吐痰沫，或作吼叫，其脈三部陰陽(yáng)俱盛，每發(fā)遠(yuǎn)則終日或半日，近則一兩時(shí)辰，發(fā)過(guò)便起，卻如不病之人，俗呼謂之癇病，稍輕者謂之暗風(fēng)。古人又云：小者發(fā)則為驚，大者發(fā)則為癇。小者氣血怯嫩發(fā)即難當(dāng)而傷多，大者氣血壯盛，即易任而失少。驚癇馀證小見(jiàn)驚癇搐搦，至發(fā)定之后，有諸馀證不退者，雖大勢(shì)已罷，而病本尚在，或服冷熱藥過(guò)多，或汗下之失宜，故癇搐難退而有馀證也。驚癇兼別病小兒病久發(fā)搐，則五臟俱虛，并受其病，故發(fā)則血亂，心氣并肺搐搦，肝昏困，脾體冷腎，又有因虛而別病兼發(fā)，或別病而因帶驚癇，或有一方兼治之者，并采而具之。《陳治幼幼近編》急慢驚驚有急慢，治隔云泥。急驚者，或因感冒發(fā)熱，或因乳食停滯，或忽見(jiàn)忽聞，或跌磕受驚，驚則入通于肝，由是風(fēng)邪內(nèi)作，火得風(fēng)而動(dòng)，風(fēng)火相扇，故手足牽引，劄眼搖頭，張口出舌，涎潮上壅也。頃爾發(fā)過(guò)則如故，其脈洪數(shù)浮緊急促，緣風(fēng)火之性急暴故也。錢氏謂無(wú)陰之證者，蓋因心經(jīng)實(shí)熱，陰不能以配陽(yáng)，是為陽(yáng)盛陰虛之候也。痰盛者，用稀涎散直取其痰，后用瀉青丸利驚丸鎮(zhèn)驚丸去肝風(fēng)，降心火，如口噤不能下者，即從鼻中灌入，牙關(guān)少舒，隨用吐藥，痰盛不得吐者，用竹瀝姜汁吐之?；蛞孕∨｜S丸或滾痰丸下取其痰，仍須別其所因而治。因食過(guò)傷者消其食，因冒風(fēng)寒者散其邪，因受驚恐者鎮(zhèn)其心，不可概治以驚藥。若驚久不醒，急以搐鼻散撚紙條取嚏，如不嚏，或啼聲不出，口噤不省，額汗如珠，遺尿噴藥，皆死證也。慢驚起于吐瀉，或久病后因脾肺俱虛，則肝木橫行，土為風(fēng)木所乘，故竹驚狀，似搐而不甚搐，似睡而不穩(wěn)睡，面青身冷，睡則露睛，四肢與口鼻中氣俱冷，其脈沉遲虛敗，錢氏謂無(wú)陽(yáng)之證者，蓋脾土虛甚，陽(yáng)不能以勝陰，是陰盛陽(yáng)虛之候也，治宜溫補(bǔ)脾胃為主?？傆刑迪?，亦由脾胃虛不能運(yùn)化而成，不可驟去，縱見(jiàn)發(fā)搐，亦由脾土弱而自招木剋，不可截風(fēng)。慢驚本無(wú)熱，縱或發(fā)熱，亦是虛熱，切禁涼驚，惟溫補(bǔ)脾胃則肝木自寧。譬猶土薄，而上有大木不能乘載，故無(wú)風(fēng)而自動(dòng)，厚培其土，俾根深本固，自無(wú)風(fēng)邪之害矣。亦須較量陰陽(yáng)微甚用藥。若方傳慢候，尚有陽(yáng)證者，不必回陽(yáng)，止宜異功散以溫養(yǎng)脾胃，微加天麻全蠍白附子膽星以截風(fēng)定搐。若陽(yáng)虧陰盛，身涼面青，純屬慢驚者，宜加味朮附湯，加味回陽(yáng)散。若四肢厥冷，二便不禁，發(fā)直頭搖，目睛不轉(zhuǎn)涎喘鴉聲，皆死證也。凡驚用鎮(zhèn)驚豁痰藥勿效，即宜安神補(bǔ)心。蓋驚屬心氣不足，愈下則愈虛，痰涎驚氣，乘虛入客，則不可治矣。胎驚小兒生下百日內(nèi)，不因驚恐，不時(shí)發(fā)搐，或劄眼噤口，或涎潮嘔吐，拳握身強(qiáng)，名曰胎驚，先用利驚丸，后用抱龍丸。發(fā)搐發(fā)搐者皆因熱痰滯于胸腹，風(fēng)火相扇，故手足牽引也。有搐時(shí)男左視無(wú)聲，右視有聲者，女右視無(wú)聲，左視有聲者，此金木相勝故也。有目連劄者，因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上入于目也。有目直視者，因熱入于目，牽其筋脈，兩眥俱緊，不能轉(zhuǎn)盼故也。若急驚及風(fēng)癇發(fā)搐，宜利驚丸滾痰丸，俱用薄荷天麻釣藤煎湯送下。若吐瀉后，病后慢驚發(fā)搐，此脾胃虧損之虛象也。無(wú)風(fēng)可祛，無(wú)痰可逐，宜六君子加天麻釣藤芍藥木香柴胡，制肝補(bǔ)脾。陽(yáng)氣脫陷者，補(bǔ)中益氣湯，加姜桂。陽(yáng)氣虛敗者，參附湯。若因飲食停滯，痰涎壅滿，而見(jiàn)此證者，乃脾土弱不能生金，金虛不能平木，故木邪妄動(dòng)也，宜健脾消食，其證自愈，不可用涼驚等藥。凡搐頻者，風(fēng)在表也，易治，宜發(fā)之。搐稀者，風(fēng)有臟也，難治，宜補(bǔ)脾。天釣天釣屬心肺積熱所致，其證涎潮搐搦，項(xiàng)強(qiáng)痰鳴，雙眸翻上，爪甲色青，皆痰熱壅滯上焦所致，宜先用滾痰丸，去其積熱與痰，后以涼膈散，隨虛實(shí)增損調(diào)治之。內(nèi)釣內(nèi)釣屬脾胃虛寒，寒主收引，故傴僂拳曲，腹痛多啼，唇黑囊腫也。宜理中湯加木香吳茱萸肉桂。《喻昌寓意草》傷寒即是驚風(fēng)門人問(wèn)曰：驚風(fēng)一證，雖不見(jiàn)于古典，然相傳幾千百年，吾師雖辟其謬，頑鈍輩尚不能無(wú)疑，請(qǐng)明辨之以開(kāi)聾聵！答曰：此問(wèn)亦不可少。吾為子輩大破其惑，因以破天下后世之惑。蓋小兒初生，以及童幼，肌肉筋骨，臟腑血脈，俱未充長(zhǎng)，陽(yáng)則有馀，陰則不足，不比七尺之軀，陰陽(yáng)交盛也。惟陰不足，陽(yáng)有馀，故身內(nèi)易至于生熱，熱盛則生痰生風(fēng)生驚，亦所恒有，設(shè)當(dāng)日有立名曰熱痰風(fēng)驚則人不眩，因四字不便立名，乃節(jié)去二字，以驚字領(lǐng)頭，風(fēng)字煞尾，后人不解，遂以為奇特之病，且謂此病有八候，以其頭搖手動(dòng)也，而立抽掣之名，以其卒口噤腳攣急也，而立目邪心亂搐搦之名，以其脊強(qiáng)背反也，而立角弓反張之名，相傳既久，不知其妄造，遇見(jiàn)此等證出，無(wú)不以為奇特，而不知小兒之腠理未密，易于感冒風(fēng)寒，風(fēng)寒中人，必先中入太陽(yáng)經(jīng)，太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔入腦，還出別下項(xiàng)夾脊，抵腰中，是以病則筋脈牽強(qiáng)，因筋脈牽強(qiáng)，生出抽掣搐搦角弓反張種種不通名目，而用金石藥鎮(zhèn)墜外邪，深入臟腑，千中千死，萬(wàn)中萬(wàn)死。間有體堅(jiān)證輕得愈者，又詫為再造奇功，遂至各守顓門，雖日殺數(shù)兒，不自知其罪矣。百年之間，千里之遠(yuǎn)，出一二明哲，終不能一一盡剖疑關(guān)，如方書中有云，小兒八歲以前無(wú)傷寒，此等胡言，竟出自高明，偏足為驚風(fēng)之說(shuō)樹幟，曾不思小兒不耐傷寒，初傳太陽(yáng)一經(jīng)，蚤已身強(qiáng)多汗，筋脈牽動(dòng)，人事昏沉，勢(shì)已極于本經(jīng)，湯藥亂投，死亡接踵，何由見(jiàn)其傳經(jīng)解散耶？此所以誤言小兒無(wú)傷寒也。不知小兒易于外感，易于發(fā)熱，傷寒為獨(dú)多，世所妄稱為驚風(fēng)者即是也。小兒傷寒要在三日內(nèi)即愈為貴，若待經(jīng)盡方解，必不能耐矣。又剛痙無(wú)汗，柔痙有汗，小兒剛痙少，柔痙多，世醫(yī)見(jiàn)其汗出不止，神昏不醒，往往以慢驚風(fēng)證為名，而用參芪朮附等藥，閉其腠理，熱邪不得外越，亦為大害，但比金石藥為差減耳。所以凡治小兒之熱，但當(dāng)徹其出表，不當(dāng)固其入里也。仲景原有桂枝法，若舍而不用，從事東垣內(nèi)傷為治，毫釐千里，最宜詳細(xì)。又新產(chǎn)婦人去血過(guò)多，陰虛陽(yáng)盛，其感冒發(fā)熱，原與小兒無(wú)別。醫(yī)者相傳，稱為產(chǎn)后驚風(fēng)，尤堪笑破口頰。要知吾辟驚風(fēng)之說(shuō)，非謂無(wú)驚病也，小兒氣怯神弱，凡遇異形異聲，驟然跌仆，皆生驚怖，其候面青糞青，多煩多哭，嘗過(guò)于分別，不比熱邪塞竅，神識(shí)昏迷，對(duì)面撞鐘放銃，全然不聞?wù)撸?xì)詳勘驗(yàn)，自識(shí)驚風(fēng)鑿空之謬。子輩既游吾門，日引光明勝義，洗濯肺腸，忽然靈悟頓開(kāi)，便與飲上池?zé)o二，若但于言下索解，則不能盡傳者多矣。痙小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，后世妄以驚立名，有四證生八候之鑿說(shuō)。實(shí)則指痙病之頭搖手勁者，為驚風(fēng)之搐搦，指痙病之項(xiàng)背反張者，為驚風(fēng)之角弓反張，幼科翕然宗之，病家坦然任之，不治外淫之邪，反投金石腦麝之藥，千中千死而不誤也。《景岳全書》癲癇錢仲陽(yáng)曰：小兒發(fā)癇，因血?dú)馕闯洌駳馕磳?shí)，或?yàn)轱L(fēng)邪所傷，或?yàn)轶@怪所觸，亦有因妊娠時(shí)七情驚怖所致。若眼直目牽，口噤涎流，肚膨發(fā)搐，項(xiàng)背反張，腰脊強(qiáng)勁，形如死狀，終日不醒，則為痓矣。凡治五癇，皆隨臟治之，每臟各有一獸之形，通用五色丸為主，仍參以各經(jīng)之藥，發(fā)而重者死，病甚者亦死。如面赤目瞪，吐舌嚙唇，心煩氣短，其聲如羊者，曰心癇，血虛用養(yǎng)心湯，發(fā)熱飲冷為實(shí)熱，用虎睛丸，發(fā)熱飲湯為虛熱，用辰砂妙香丸。面青唇青，兩眼上竄，手足攣掣反折，其聲如犬者，曰肝癇，肝之虛者，用地黃丸，抽搐有力為實(shí)邪，用柴胡清肝散，大便不通，用瀉青丸。面黑目振，吐涎沫，形體如尸，其聲如豬者，曰腎癇，用地黃丸紫河車丸之類，腎無(wú)瀉法，故徑從虛治之。面如枯骨，目白反視，驚跳反折，搖頭吐沫，其聲如雞者，曰肺癇，肺氣虛者，用補(bǔ)肺散，面色痿黃者，土不能生也，用五味異功散，面色赤者，陰火上沖于肺也，用地黃丸。面色痿黃，目直腹?jié)M，自利，四肢不收，其聲如牛者，曰脾癇，用五味異功散。若面青瀉痢，飲食少思，用六君子加木香柴胡，若發(fā)熱抽掣，仰臥，面色光澤脈浮者，病在腑，為陽(yáng)證，易治，身冷不搐，覆臥，面色黯黑，脈沉者，病在臟，為陰證，難治。凡有此證，先宜看耳后高骨間，若有青脈紋，先抓破出血，可免其患，此皆元?dú)獠蛔阒C也，須以紫河車丸為主，而以補(bǔ)藥佐之。設(shè)若泛行剋伐，復(fù)傷元?dú)?，則必不時(shí)舉發(fā)，久而變危，多致不救。又有驚癇風(fēng)癇食癇二種，治驚癇宜比金丸茯神丸錢氏養(yǎng)心湯辰砂妙香散清神湯虎睛丸之類主之，風(fēng)癇用錢氏牛黃丸消風(fēng)丸星蘇散之類主之，食癇用妙圣丹主之。驚風(fēng)驚風(fēng)之要領(lǐng)有二：一曰實(shí)證，一曰虛證而盡之矣。蓋急驚者，陽(yáng)證也，實(shí)證也，乃肝邪有馀而風(fēng)生熱，熱生痰，痰熱客于心膈間，則風(fēng)火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者，是為急驚，此當(dāng)先治其標(biāo)，后治其本。慢驚者，陰證也，虛證也，此脾肺俱虛，肝邪無(wú)制，因而侮脾生風(fēng)，無(wú)陽(yáng)之證也，故其形氣病氣俱不足者，是為慢驚，此當(dāng)專顧脾腎以救元?dú)狻ｋm二者俱名驚風(fēng)，而虛實(shí)之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者，不可不顧其名以思其義。小兒驚風(fēng)，肝病也，亦脾腎心肺病也。蓋小兒之真陰未足，柔不濟(jì)剛，故肝邪易動(dòng)，肝邪動(dòng)則木能生火，火能生風(fēng)，風(fēng)熱相搏則血虛，血虛則筋急，筋急則為掉眩反張搐搦強(qiáng)直之類，皆肝木之本病也。至其相移，木邪侮土，則脾病而為痰，為吐瀉，木盛金衰，則肺病而為喘促，為短氣，木火上炎，則心病而為驚叫，為煩熱，木火傷陰，則腎病而為水涸，為血燥，為肝渴，為汗不出，為搐為痓，此五臟驚風(fēng)之大概也。治此之法，有要存焉。蓋一曰風(fēng)，二曰火，三曰痰，四曰陽(yáng)虛，五曰陰虛，但能察此緩急則盡之矣。所謂風(fēng)者，以其強(qiáng)直掉眩，皆屬肝木，風(fēng)木同氣，故云驚風(fēng)而熱，非外感之證，今人不明此義，但為治風(fēng)必須用散，不知外來(lái)之風(fēng)可散，而血燥之風(fēng)不可散也。故凡如防風(fēng)荊芥羌活獨(dú)活細(xì)辛乾葛柴胡紫蘇薄荷之類，使果有外邪發(fā)熱無(wú)汗等證，乃可暫用，如無(wú)外邪，則最所當(dāng)忌，此用散之不可不慎也。所謂痰火者，痰凝則氣閉，火盛則陰虧，此實(shí)邪之病本也。若痰因火動(dòng)，則治火為先，火以痰留，則去痰為主，火之盛者，宜龍膽草山梔子黃連黃檗石膏大黃之屬，火之微者，宜黃芩知母元參石觓地骨皮木通天麻之屬，痰之甚者，宜牛黃膽星天竺黃南星半夏白芥子之屬，痰之微者，宜陳皮前胡海石貝母天花粉之屬，此外如朱砂之色赤體重，故能入心鎮(zhèn)驚，內(nèi)孕水銀，故善透經(jīng)絡(luò)，墜痰降火，雄黃之氣味雄悍，故能破結(jié)開(kāi)滯，直達(dá)橫行，冰片麝香乃開(kāi)竅之要藥，琥珀青黛亦清利之佐助而已。又如僵蠶全蠍蟬蛻之屬，皆云治風(fēng)在僵蠶，味咸而辛，大能開(kāi)痰涎，破結(jié)氣，用佐痰藥，善去肝脾之邪，邪去則肝平，是即治風(fēng)之謂也。全蠍生于東北，色青屬木，故善走厥陰，加以鹽味咸而降痰，是亦同氣之屬，故云治風(fēng)較之僵蠶，此其次矣。蟬蛻性味俱薄，不過(guò)取其清虛輕蛻之義，非有實(shí)濟(jì)不足恃也。凡驚風(fēng)之實(shí)邪，惟痰火為最，而風(fēng)則次之，治實(shí)之法，止于是矣。然邪實(shí)者易制，主敗者必危。蓋陽(yáng)虛則陰邪不散，而元?dú)獠粡?fù)，陰虛則營(yíng)氣不行，而精血何來(lái)，所以驚風(fēng)之重，重在虛證，不虛不重，不竭不危，此元精元?dú)?，相為并立，有不容偏置者也。故治虛之法，?dāng)辨陰陽(yáng)，陽(yáng)虛者宜燥宜剛，陰虛者宜溫宜潤(rùn)。然善用陽(yáng)者，氣中自有水，善用陰者，水中自有氣，造化相須之妙，既有不可混，又有不可離者如此。設(shè)有謂此非小兒之藥，此非驚風(fēng)之藥者，豈驚風(fēng)之病不屬陰陽(yáng)，而小兒之體不由血?dú)夂?？若夫人者開(kāi)口便可見(jiàn)心，又烏足與論乾坤合一之道。 驚風(fēng)反張，強(qiáng)直轉(zhuǎn)筋等病，在《經(jīng)筋篇》曰：足少陰之筋，病足下轉(zhuǎn)筋，及所過(guò)而結(jié)者，皆痛，病在此者，主癇瘈及痙，在外者不能俛，在內(nèi)者不能仰，故陽(yáng)病者腰反折不能俛，陰病者不能仰。又曰：經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用，陽(yáng)急則反折，陰急則俛不伸。 急驚風(fēng)急驚之候，壯熱痰壅，竄視反張，搐搦顫動(dòng)，牙關(guān)緊急，口中氣熱，頰赤唇紅，飲冷便結(jié)，脈沉洪數(shù)，此肝邪風(fēng)熱，陽(yáng)盛陰虛證也。治此之法，當(dāng)察緩急，凡邪盛者，不得不先治其標(biāo)，若痰甚喘急者，宜抱龍丸琥珀散清膈煎梅花飲之類主之?；鹗⒍鵁嵴撸藳鲶@丸抑清丸或黃連安神丸牛黃散，及山梔黃連龍膽草之屬?；鹗⒃餆岫蟊忝亟Y(jié)者，宜瀉青丸?；蛞詾闇宸?，或利驚丸亦可。若外感風(fēng)寒，身熱為驚者，當(dāng)解其表，宜抑肝散，倍加柴胡或參蘇飲五積散星蘇散之類，擇而用之。若表邪未解而內(nèi)亦熱者，宜錢氏黃龍湯。若驚風(fēng)漸退而火未清者，宜安神鎮(zhèn)驚丸。凡以上者，皆急則治標(biāo)之法，但得痰火稍退，即當(dāng)調(diào)補(bǔ)血?dú)?，如后附薛氏之法，或參用慢驚諸治以防虛敗，此幼科最要之法。前哲有云：小兒易為虛實(shí)，攻伐之藥，中病即止，不可過(guò)劑，誠(chéng)至言也。大抵此證多屬肝膽脾腎，陰虛血燥，風(fēng)火相搏而然，若不顧真陰，過(guò)用祛風(fēng)化痰之藥，則脾益虛，血益燥，邪氣綿延，必成慢驚矣。婁全善曰：急驚屬木火土實(shí)，木實(shí)則搐而有力，及目上視動(dòng)劄頻睫，土實(shí)則身熱面赤而不吐瀉，偃睡合睛，治法宜涼宜瀉，而用涼驚利驚等丸。亦有因驚而發(fā)者，以致牙關(guān)緊急壯熱等證，此內(nèi)有實(shí)熱，外挾風(fēng)邪，當(dāng)截風(fēng)定搐。若痰熱尚盛，宜微下之，痰熱既泄，急宜調(diào)養(yǎng)胃氣，搐定而痰熱少退，即宜調(diào)補(bǔ)脾氣。 慢驚風(fēng)慢驚之候，多由吐瀉，因致氣微神緩，昏睡露睛，痰鳴氣促，驚跳搐搦，或乍發(fā)乍靜，或身涼身熱，或肢體逆冷，或眉唇青赤，面色淡白，但其脈遲緩，或見(jiàn)細(xì)數(shù)，此脾虛生風(fēng)，無(wú)陽(yáng)證也。小兒慢驚之病，多因病后或以吐瀉，或因誤用藥餌，損傷脾胃所致。然亦有小兒脾胃素弱，或受風(fēng)寒，則不必病后及誤藥者亦有之，總屬脾腎虛寒之證。治慢驚之法，但當(dāng)速培元?dú)?，即有風(fēng)痰之類，皆非實(shí)邪不得妄行消散，再傷陽(yáng)氣，則必致不救。凡脾土微虛微瀉，而內(nèi)不寒者，可平補(bǔ)之，宜六神散四君子湯，或五味異功散。脾腎俱虛而臟平無(wú)寒者，宜五福飲。且陰血生于脾土，又宜四君子加當(dāng)歸棗仁。脾氣陽(yáng)虛微寒者，宜溫胃飲理中湯五君子煎。脾氣虛寒多痰者，宜六君子湯或金水六君煎。脾腎陰陽(yáng)俱虛而寒者，惟理陰煎為最妙。脾腎虛寒之甚，或吐瀉不止者，宜附子理陰煎，再甚者宜六味回陽(yáng)飲，或四味回陽(yáng)飲，量?jī)捍笮∨c之。脾腎虛寒泄瀉不止者，宜胃關(guān)煎。急驚屢發(fā)，屢用攻瀉，則脾損陰消，而變?yōu)槁@者多矣。當(dāng)補(bǔ)脾養(yǎng)血，佐以安心清肺制木之藥，最為切當(dāng)。竊謂前證多因脾胃虧損肝木所勝，外虛熱而內(nèi)真寒也，但用五味異功散，加當(dāng)歸，佐以釣藤飲，以補(bǔ)脾土，平肝木，亦多得效。如不應(yīng)，用六君加炮姜木香，溫補(bǔ)脾土。更不應(yīng)，急加附子以回陽(yáng)。若用逐風(fēng)驅(qū)痰之藥，反促其危也。愚按附子溫中回陽(yáng)，為慢驚之圣藥，如元?dú)饷撚弥疅o(wú)有不效。氣脫甚者，急宜炮用之。 大驚卒恐小兒忽被大驚，最傷心膽之氣。《口問(wèn)篇》曰：大驚卒恐，則氣血分離，陰陽(yáng)破散，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通，陰陽(yáng)相逆，經(jīng)脈空虛，血?dú)獠淮?，及失其常，此?nèi)經(jīng)概言受驚之病有如此。矧小兒血?dú)猓确谴笕酥?，若受大驚，則其神氣失散，潰亂不堪，尚何實(shí)邪之有？斯時(shí)也，收復(fù)正氣，猶恐不暇，顧可復(fù)為清散耶？即如朱砂琥珀之類，不過(guò)取其鎮(zhèn)重之意，亦非救本之法。今幼科諸書，皆以大驚之證，例作急驚論治，誤亦甚矣。不知急驚慢驚，一以風(fēng)熱，一以脾腎之虛，皆不必由驚而得，而此以驚恐致困者，本心膽受傷神氣陡離之病，所因不同，所病亦異，胡可以同日語(yǔ)也？治大驚氣散之病，當(dāng)以收復(fù)神氣為主，宜秘旨安神丸七福飲茯神湯團(tuán)參散獨(dú)參湯之類，加金銀等物煎服之。 驚啼小兒驚啼證，本與驚風(fēng)不同，亦與大驚卒恐者有異。蓋小兒肝氣未充，膽氣最怯，凡耳聞驟聲，目視驟色，雖非大驚卒恐，亦能怖其神魂，醒時(shí)受怖，寢則驚惕，或振動(dòng)不寧，或忽而啼叫，皆神怯不安之證，總宜安神養(yǎng)氣為主。如獨(dú)參湯團(tuán)參散七福飲秘旨安神丸之類，皆其所宜。若微煩熱者，宜生脈散熱甚者，宜朱砂安神丸，或?qū)С嗌?。驚哭多淚，忽啼忽止者，是驚惕。啼叫無(wú)淚，聲長(zhǎng)不揚(yáng)者，是腹痛。發(fā)搐搐，抽搐也，是即驚之屬。但暴而甚者，謂之驚風(fēng)，微而緩者，謂之發(fā)搐。發(fā)搐不治，則漸成驚風(fēng)矣。雖錢氏等書，皆以時(shí)候之氣，五臟之證為論治，然病變不測(cè)，有難以時(shí)氣拘者，是不若察見(jiàn)在之形證，因臟腑之虛實(shí)，隨宜施治者之為得也。總之小兒之實(shí)證無(wú)他，惟東方之實(shí)及中央之滯耳。蓋東方木實(shí)生火生風(fēng)，而為熱為驚，中央土實(shí)則生濕生滯，而為痰為積，知斯二者，則知所以治實(shí)矣。若小兒之虛證，則五臟皆有之。如心虛則驚惕不安，肺虛則氣促多汗，脾虛則為嘔吐，為暴泄，為不食，為痞滿倦臥，為牙緊流涎，為手足牽動(dòng)，肝虛則為筋急血燥，為抽搐勁強(qiáng)，為斜視目瞪，腎虛則為二便不禁，為津液枯槁，為聲不出，為戴眼，為肢體厥逆，為火不歸源知此五者，則知所以治虛矣。然此虛實(shí)之證，固亦多有疑似者，但以形色聲音脈息參而察之，則無(wú)有不燎然者。諸治實(shí)之法，當(dāng)從急驚，治虛之法，當(dāng)從慢驚，及如后夜啼諸治法，已盡其蘊(yùn)當(dāng)并察之?？傊T言實(shí)者，乃邪氣之實(shí)，非元?dú)庵畬?shí)也，故治此者，切不可傷及元?dú)?，若病已久，尤?dāng)專顧腎脾，則根本完固，諸無(wú)不愈矣。若曲腰啼叫，哭而無(wú)淚者，多系腹痛，宜木香散，或用溫胃飲，加木香。若脾腎寒甚，而兼帶作痛者，宜陳氏十二味異功散。若過(guò)用乳食，停滯作痛，邪實(shí)無(wú)虛而啼者，宜保和丸和胃飲加減主之。甚者宜消食丸。若陰盛陽(yáng)衰，心氣不足，至夜則神有不安而啼叫者，宜四君子湯五味異功散，或七福飲秘旨安神丸。若面青手冷，陽(yáng)氣虛寒，心神驚怯而啼者，宜五君子煎，或六味異功煎，甚者宜七福飲加炮乾姜肉桂。若兼泄瀉不乳，脾腎虛弱也，宜六神散，甚者養(yǎng)中煎胃關(guān)煎。若兼吐瀉少食，脾胃虛寒也，宜五君子煎，溫胃飲或六味異功煎，加炮木香。若大便不化食少腹脹，脾氣虛弱也，宜五味異功散，或五君子煎加木香。若面色白，黑睛少，至夜分陰中陽(yáng)虛而啼者，此肝腎之不足也，宜六味丸八味丸理陰煎。若見(jiàn)燈見(jiàn)火愈啼者，心熱也，心屬火，見(jiàn)火則煩熱內(nèi)生，兩陽(yáng)相搏，故仰身而啼，其證面赤，手腹俱煖，口中氣熱是也。火之微者，宜生脈散導(dǎo)赤散，火之甚者，宜朱砂安神丸，人參黃連散。若肝膽熱甚，木火相搏者，宜柴胡清肝散。大都此證或因吐瀉，內(nèi)亡津液，或稟賦腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝木，或乳母恚怒，肝火侮金，當(dāng)用六君子湯，補(bǔ)脾土以生肺金，地黃丸壯腎水以滋肝木。若乳母郁悶而致者，用加味歸脾湯，乳母暴怒者，加味小柴胡湯，乳母心肝熱搏者，柴胡清肝散，若因驚夜啼者，宜從前驚啼論治。 《東醫(yī)寶鑒》驚風(fēng)證小兒之病，急慢驚風(fēng)，與夫痘疹等證，最為酷疾，以其吉兇反掌，生死須臾故也。小兒驚風(fēng)三發(fā)則為癇，乃惡證也。 小兒疾之最危者，無(wú)越驚風(fēng)之證，驚有急驚慢驚慢脾風(fēng)三者之異。 驚風(fēng)先見(jiàn)證凡乳兒欲發(fā)驚風(fēng)者，先神志不定，恍惚懼人，劄眼上視，左顧右盼，伸手握拳，悶郁努氣，情態(tài)不如尋常，皆驚風(fēng)先見(jiàn)證也。肝有風(fēng)，目連劄不搐，有熱則目直視亦不搐，得心熱則搐，其子母俱有實(shí)熱，風(fēng)火相搏故也。 王氏曰：木能勝土，熱動(dòng)心神而生驚。 錢氏曰：肝風(fēng)心火，二臟交爭(zhēng)而致搐也。 四證八候四證者，驚風(fēng)痰熱也。其肝主風(fēng)，其脾主痰，其肺作熱，其心發(fā)驚，四證相臨，重者先發(fā)。八候者，一搐二搦，三掣四顫，五反六引，七竄八視。一搐者，臂肘搐縮。 二搦者，十指開(kāi)合，搦之不已，即成握拳，男子看大拇指，其指握在外為順，在里為逆，女子反看之。 三掣者，肩膞搐掣，或連身跳起。 四顫者，或手或腳，或頭或身，四體顫動(dòng)。 五反者，身首反張。 六引者，以手有如挽弓狀，男左手直，右手曲為順，右直左曲為逆，女子反看之。 七竄者，眼上竄  高，男子上竄為順，下竄為逆，女子反看之。八視者，男子斜目視左為順，視右為逆，視女子反看之。 痰搐凡搐痰，因氣順則痰化而搐自止，先以蘇合香丸，以薄荷湯入姜汁化下，或星香散。驚搐之證有五驚搐一也，而有晨夕之分，表里之異。身熱力大者為急驚，身冷力小者為慢驚，仆地?zé)o聲醒時(shí)吐沫者為癇，頭目仰視者為天吊，角弓反張者為痓，治各不同也。搐搦瘈疭輕重其有搐搦反張斜視，而牙關(guān)不緊，口無(wú)痰涎者，多是外感，或內(nèi)傷夾驚而成，謂之假搐，非內(nèi)生驚癇也。宜參蘇飲人參羌活散。搐搦者，手足牽引，一伸一縮，即瘈疭之甚者也。閻孝忠曰：似搐而不甚搐，此名瘈疭。 急驚初則搐搦俱作，久而搐住只搦，有急有緩，但只肩動(dòng)瘈疭者，候之輕也，搐則盛也，搦又重也。 急驚風(fēng)急驚乃卒然得之，心受驚，肝主風(fēng)，致筋脈搐搦，肝又主筋，宜通心飲瀉青丸涼驚丸大青膏。急驚者，因聞不常之聲，或遇禽獸之吼，以致牙關(guān)緊急，壯熱涎潮，竄視反張，搐搦顫動(dòng)，口中熱氣，頰赤唇紅，大小便黃赤，其脈浮數(shù)洪緊，蓋由內(nèi)有實(shí)熱，外挾風(fēng)邪，心家受熱而積驚，肝家生風(fēng)而發(fā)搐，肝風(fēng)心火，二臟交爭(zhēng)，血亂氣并，痰涎壅塞，所以百脈凝滯，關(guān)竅不通，風(fēng)氣蕃盛而無(wú)所泄故暴烈也。 治法：通關(guān)截風(fēng)，定搐去痰，其熱尚作，則當(dāng)下之，一泄已后，急須和胃鎮(zhèn)心，截風(fēng)定搐，先與開(kāi)關(guān)散嚏驚散，次與驅(qū)風(fēng)膏鎮(zhèn)心丸鎮(zhèn)肝丸錢氏安神丸鎮(zhèn)驚丸保幼化風(fēng)丹靈神膏，痰盛宜抱龍丸截風(fēng)丸，鎮(zhèn)心安神宜金箔鎮(zhèn)心丸寧心膏。 所謂溫驚丸利驚丸涼驚丸者，蓋虛則溫之，實(shí)則利之，熱則涼之，是謂活法。 驚風(fēng)形證不明，若言陰證則渾身又溫，若作陽(yáng)證則又不大搐，乃陰陽(yáng)不分，宜用防風(fēng)溫膽湯，下大驚丸小驚丸。 急驚先當(dāng)定搐，搐由風(fēng)也，風(fēng)由熱也，搐既已作，方可下熱退驚，熱若不退，驚亦不散。 急驚截風(fēng)定搐為要，風(fēng)搐既定，次與下熱，去則無(wú)風(fēng)，散則不搐。 慢驚風(fēng)慢驚者，得于大病之馀，吐瀉之后，及過(guò)服寒涼藥，其證眼慢騰，騰或露睛，手足瘈疭，面色青白，渾身四肢冷默默聲，其脈沉遲，用白朮散益黃散，加防風(fēng)冬瓜仁煎服。慢驚陰證，急驚陽(yáng)證，傳來(lái)才經(jīng)吐瀉，便是慢驚，男子以瀉得之為重，女子以吐得之為重。 慢驚純陰證，宜烏蠍散，陽(yáng)證尚在，宜蟬蠍散。 方傳慢候，而尚有陽(yáng)證，不必回陽(yáng)，但與截風(fēng)調(diào)胃，用蟬蠍散醒脾散，若手足冰冷，方可回陽(yáng)，用硫黃附子，如腦麝銀粉巴硝輩，一切禁斷。 古云：病家怕驚不怕瀉，醫(yī)家怕瀉不怕驚，如泄瀉不止，且先治瀉，若便治風(fēng)，則驚風(fēng)愈甚。 瀉滑青者防慢驚，蓋瀉青色者，乃夾驚，木剋土也。凡兒瀉出青色者，由脾土受肝木剋勝而見(jiàn)本質(zhì)，由其臟之虛寒，黃芪益黃散主之。小兒慢驚，或吐利不止，變成虛風(fēng)搐搦者，非風(fēng)也，胃氣欲絕故也。用來(lái)復(fù)丹五粒，研碎末飲送下即效。慢驚宜用溫驚丸，神效散，觀音散，全蠍觀音散，三味天漿子散，補(bǔ)脾湯，保生丹，延生丹，參朮半夏湯，防風(fēng)丸，銀白散。 涎盛宜奪命散，雙金丸，南星飲。 慢驚風(fēng)不治證似搐而不甚搐，似睡而精神慢，四肢與口中氣皆冷，睡中露睛，或胃痛而啼哭如鴉聲，此證已危，蓋脾胃虛損也。慢驚欲絕之時(shí)，虛痰上攻，咽喉引氣，呼吸粗大，脈來(lái)浮數(shù)，是謂陰盛強(qiáng)陽(yáng)，錯(cuò)認(rèn)以為陽(yáng)氣已復(fù)，直與峻藥下痰，痰隨藥下，藥隨痰絕，人人咎醫(yī)殺之，此不識(shí)覆燈將絕之候，雖不下藥，亦無(wú)生意矣。 急慢驚風(fēng)通治宜備急丸，牛黃抱龍丸，保命丹，至圣保命丹，千金散，星香散，朱粉散，奪命散，探生散。慢脾風(fēng)若見(jiàn)眼合，即是脾風(fēng)。慢驚察視為要，眼睛，昏定為重，竄視為重，四肢厥冷為重，睛定不眨為重，雖眨不左右顧亦重，汗出如油亦重，口面忽作黲黯色至重，眼在半合半開(kāi)之間，乃知陰氣所盛，傳入臟間，陽(yáng)氣已虧，脾經(jīng)屬陰，次第入脾，故言慢脾風(fēng)候。 慢驚其眼半開(kāi)半合，則當(dāng)預(yù)作慢脾風(fēng)調(diào)理之。慢脾風(fēng)用藥，乃不得已也，其危如燈無(wú)油，漸見(jiàn)昏滅，錢氏用金液丹與青州白丸子各半，研勻飯飲薄荷湯下一錢，此截風(fēng)回陽(yáng)也。 小兒頭雖熱，眼珠青白而足冷。頭雖熱，或腹脹而足冷。 頭雖熱，或泄瀉而足冷。 頭雖熱，或嘔吐而足冷。 頭雖熱，或渴而足冷。 已上五證作搐者，名曰慢脾風(fēng)，速與補(bǔ)脾益真湯，加全蠍一枚，或全蠍觀音散。 慢脾風(fēng)不治證身冷粘汗，直臥如尸，喘嗽頭軟，背直口噤，頭搖，大小便不禁，唇縮氣粗，痰如牽鋸之聲者，不治。慢脾風(fēng)若見(jiàn)一臟絕，即不可用藥，如眼無(wú)光，指甲黑，四肢垂亸，五體俱冷，并不須下藥。 天釣驚風(fēng)孫真人曰：乘馬遠(yuǎn)行，當(dāng)沭浴更衣，然后方可近于嬰兒，否則多為天吊急驚之疾。錢仲陽(yáng)曰：步履糞穢之氣，無(wú)使近于嬰兒，令兒急驚風(fēng)搐也。天吊亦驚風(fēng)之證，但天吊發(fā)時(shí)，頭目仰視，驚風(fēng)則無(wú)也。 此由乳母過(guò)飧熱毒，心肺生熱，加以外感風(fēng)邪所致，宜用九龍控涎散，釣藤散，熱盛則保命丹，痰盛則抱龍丸，黑傴僂反張，外腎腫，尿如米泔，眼有紅筋血點(diǎn)，乃寒氣壅結(jié)，宜釣藤膏。 痓痙痓與痙，亦驚風(fēng)之類。痓者手足冰冷，痙者氣身強(qiáng)直。痓痙本一病，當(dāng)以陽(yáng)剛陰柔別之。剛者有汗，柔者無(wú)汗，其證肢體強(qiáng)直，腰身反張，甚于風(fēng)癇，大抵不治。癲癇驚風(fēng)三發(fā)則為癇者，小兒惡病也。大人曰癲，小兒曰癇，其實(shí)一也。又曰十歲以上為癲，十歲以下為癇。驚癇即急驚之證，但驚癇發(fā)時(shí)，仆地作聲，醒時(shí)吐涎沫，急慢驚則不作聲，不吐沫也。癇者，卒然暈倒，目瞪流涎，神氣郁勃，四肢搐搦，沉默昏憒，似死似生，其聲惡叫，過(guò)后惺惺。 錢氏方有五癇，病關(guān)五臟，用五色丸。 治法惟以驚風(fēng)食三種，陰陽(yáng)二證，別而治之。 驚癇者，恐怖積驚而發(fā)，啼叫恍惚宜定魄丸，沉香天麻湯。 風(fēng)癇者，邪外襲，先屈手指如數(shù)物乃發(fā)，宜追風(fēng)祛痰丸。 食癇者，乳食時(shí)遇驚停積，或成癖，或大便酸臭，宜紫霜丸。 始也身熱抽掣啼叫，是為陽(yáng)癇，易治，宜龍腦安神丸，清心滾痰丸。 始也身無(wú)熱，手足清冷，不抽掣，不啼叫，是為陰癇，難治，宜五色丸引神歸舍。 因急驚為癇，宜五癇丹。 因慢驚成癇，取來(lái)復(fù)丹，薄荷泡湯化下一二丸，得利即愈。 又有胎中受驚成癇，宜燒丹丸。 《內(nèi)經(jīng)》有云：厥成為癲疾。又曰：邪搏陽(yáng)則為癲疾。風(fēng)眩之病，起于心氣不足，胸上蓄熱，實(shí)痰熱相感而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)心相亂則悶瞀，故謂風(fēng)眩。 痰在膈間，則眩微不仆，痰溢膈上，則眩甚仆倒于地而不知人，名之曰癲癇，大人曰癲，小兒曰癇，其實(shí)一也。又曰：仆倒不醒，皆由邪氣逆上陽(yáng)分，而亂于頭中也。癲癇者，痰邪逆上也，痰邪逆上則頭中氣亂，氣亂則脈道閉塞，孔竅不通，故耳不聞聲，目不識(shí)人，而昏眩倒仆也。以其病在頭巔，故曰巔疾。 癇有五：肝曰雞，心曰馬，脾曰牛，肺曰羊，腎曰豬，以病狀偶類，故為名，其實(shí)痰火與驚三者而已。 大率多因痰結(jié)于心胸間，宜開(kāi)痰鎮(zhèn)心神，若神不守舍，狂言妄作，經(jīng)年不愈，如心經(jīng)蓄熱，當(dāng)清心除熱，如痰迷心竅，當(dāng)去痰寧心，宜大吐大下而愈。 凡癲癇仆時(shí)，口中作聲，將醒時(shí)，吐涎沫，醒后又復(fù)發(fā)，時(shí)作時(shí)止而不休息，中風(fēng)中寒中暑尸厥之類，則仆時(shí)無(wú)聲，醒時(shí)無(wú)涎，后不再發(fā)。 癲者，異常也。平日能言，癇則沉默，平日不言，癲則呻吟，甚則僵仆，直視，心常不樂(lè)，言語(yǔ)無(wú)倫，如醉如癡。癇者，卒然暈倒，咬牙作聲，吐涎沫，不醒人事，隨后醒。醒胎癇宜燒丹丸，又身熱脈浮為陽(yáng)癇，宜妙香丸，身涼脈沉為陰癇，宜五生丸。肥人多痰，宜追風(fēng)祛痰丸，加味壽星丸，引神歸舍丹。瘦人火盛，宜清心滾痰丸。龍腦安神丸。痰迷心竅，宜金箔鎮(zhèn)心丸，控涎丸。痰火俱盛者，宜甘遂散。吐下之因驚者，宜驚氣丸，抱龍丸。因怒者，宜寧神導(dǎo)痰湯，當(dāng)歸龍薈丸。心臟虛損，氣血不足，宜滋陰寧神湯，清心溫膽湯，歸神丹。婦人宜加味逍遙散，朱砂膏。五癇通治，宜龍腦安神丸，五癇丸，六珍丹，錢氏五色丸，育魂丹，丑寶丸，鴟頭丸，活虎丹，蝙蝠散，礬丹丸，癇愈復(fù)發(fā)，宜斷癇丹。 |
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